Отосклероз: симптомы и методы лечения
Лазарев Олег Владимирович
Отосклероз уха - это патология, при которой происходит разрастание тканей, соединяющих внутреннее и среднее ухо. Как показывает статистика, от патологии чаще всего страдают женщины. На их долю приходится до 85% всех заболевших. В целом, отосклероз диагностируется у 1% населения.
Развивается патология медленно. Средний возраст заболевших составляет 20-35 лет. Поражение преимущественно одностороннее. Второе ухо вовлекается в патологический процесс через несколько месяцев или даже лет.
Отосклероз – что это такое?
Отосклероз – это поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в ходе которого ткани претерпевают дистрофические изменения. С течением времени стремечко утрачивает свою естественную подвижность, у больного развивается тугоухость. По МКБ 10 отосклерозу присвоен код Н80.
Кроме поражения тканей уха могут пострадать внутренние органы и их системы. В патологический процесс нередко вовлекается вегетососудистая и нейроэндокринная система, а также опорно-двигательный аппарат. Это приводит к появлению разнообразных симптомов.
По данным международного союза отоларингологов у беременных женщин отосклероз прогрессирует. Если пациентка вынашивает первого ребёнка, то течение болезни ухудшается у 30% будущих рожениц, при второй беременности эта цифра увеличивается до 50%, а при третьей беременности – до 80%.
Предрасполагающие факторы
Риск развития патологии увеличивается в результате воздействия на организм следующих факторов:
Наследственная предрасположенность.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Сбой в метаболизме фосфора и кальция.
Беременность и роды.
Дефицит в организме магния и фтора.
Перенесённые инфекционные заболевания.
Тяжелые интоксикации организма.
Заболевания соматической сферы.
Полученные травмы внутреннего уха.
Причины возникновения отосклероза
Причины, которые приводят к развитию отосклероза уха:
Наследственная предрасположенность. Нарушения в росте и функционировании тканей внутреннего уха возникают у близких кровных родственников в 40% случаев. Большая часть таких пациентов страдают не только от поражения среднего и внутреннего уха, но и от болезней суставов, нарушений в работе щитовидной железы и пр. Поэтому учёные предполагают, что неполноценность развития соединительной ткани – это следствие генетических нарушений, которые передаются по наследству.
Перенесённые инфекционные заболевания. Особенно опасны они для людей, которые склонны к глухоте на уровне генетики. Чаще всего отосклероз у таких больных развивается после перенесённой кори.
Принадлежность женскому полу. Экспериментальным путём было доказано, что избыточный рост костных тканей в ухе наблюдается у женщин в период гормональной нестабильности. Патология может манифестировать во время полового созревания, после первой менструации, во время беременности, после родов, во время климакса. Около 80% всех заболевших – это женщины. Спровоцировать отосклероз уха могут опухоли желёз внутренней секреции.
Травма уха. В плане развития отосклероза особенно опасны именно акустические травмы. Причём продолжительность звукового влияния на структуры уха значения не имеет.
Нарушение кровообращения. Если внутренние структуры уха не получают нормального питания, то это приводит к развитию патологического процесса.
Воспаление внутренних структур уха. Особенно опасны в плане развития заболевания хронические вялотекущие процессы. Структуры уха постоянно травмируются, что приводит к замещению нормальной ткани на рубцовую.
Симптомы отосклероза
Отосклероз может стать причиной полной глухоты, поэтому так важно знать его симптомы и уметь вовремя различать их.
К основным проявлениям патологии относят:
Фоновый шум в ушах.
Головокружение, которое возникает при резком повороте головы.
Боль за ухом. Она давящая, сосредоточена в области сосцевидного отростка.
Заложенность уха, ухудшение слуха.
Обостренное восприятие звуков высокой частоты. Звуки низкой частоты человек, напротив, слышит хуже.
Паракузис Виллиса. Человеку с отосклерозом кажется, что слух у него улучшается, когда вокруг шумно.
Паракузис Вебера. Ухудшение слуха происходит при жевании или во время ходьбы, в любых ситуациях, когда происходит движение мягких тканей. Это обусловлено раздражением улитки внутреннего уха.
По мере прогрессирования патологии человек перестаёт воспринимать не только низкие, но и высокие звуки.
Проявления неврастенического симптома. У больного возникают головные боли, он становится апатичным, его мучает бессонница. Днем человек выглядит уставшим, память и внимание снижается.
Симптом Тойнби. Он проявляется неясным восприятием речи при одновременном разговоре сразу нескольких людей.
Если человек не получает необходимого лечения, то болезнь прогрессирует, её симптомы всё время усиливаются. У некоторых больных в патологический процесс вовлекается одно ухо, а других сразу два органа слуха.
Классификация
Есть несколько классификаций отосклероза.
В зависимости от патологических изменений во внутреннем и в среднем ухе, различают:
Фенестральный (стапедиальный) отосклероз. Патологическое разрастание тканей происходит в области окон лабиринта. Ухе перестаёт нормально выполнять свою звукопроводящую функцию. Такая форма болезни отличается наиболее благоприятным прогнозом. Если вовремя будет проведено лечение (необходима операция), то вероятность полноценного восстановления слуха высока.
Кохлеарный отосклероз. Зоны поражения сосредоточены в области капсулы улитки. При такой разновидности заболевания ухудшается звукопроводящая функция внутреннего уха. Даже операция не позволяет полностью восстановить слух.
Смешанная форма патологии. У больного снижается не только функция восприятия, но и проведения звука по структурам внутреннего уха. Вовремя проведённая терапия позволяет восстановить слух до полного проведения.
В зависимости от скорости развития отосклероза различают такие его разновидности, как:
Скоротечная форма болезни. Она диагностируется у 11% всех пациентов.
Медленная форма болезни. Она возникает чаще всего и встречается в 68% случаев.
Скачкообразная форма патологии. Она диагностируется у 21% больных.
Отосклероз проходит 2 стадии:
Отоспонгиозная. Это активная стадия патологии.
Склеротическая. Эта стадия с низкой активностью патологического процесса.
Процессы размягчения и склероза костной ткани уха всё время чередуются.
Диагностика
Диагностика отосклероза сводится к следующим этапам:
Сбор анамнеза, выслушивание жалоб пациента. Человек указывает на шум в ушах и в голове, на ощущение давления в области слухового прохода и пр.
Осмотр барабанной перепонки. В ходе его проведения врач не визуализирует никаких патологических изменений.
Использование камертона для определения остроты слуха.
Проведение аудиометрии. Этот метод позволяет измерить остроту слуха, определить чувствительность слухового аппарата к звукам разной частоты. В ходе проведения процедуры пациенту надевают наушники, которые подают различные сигналы. Когда человек слышит звук, он должен нажимать на кнопку. Это позволяет составить график остроты слуха (аудиограмма). У больного с отосклерозом будет прослеживаться нарушение воздушной проводимости звука по цепи слуховых косточек. При этом функция восприятия звука слуховыми рецепторами остаётся сохранной (костная проводимость звука).
Тимпанометрия. Это исследование направлено на определение подвижности барабанной перепонки, на оценку проводимости звука слуховыми косточками, на определение уровня давления в среднем ухе. Чаще всего никаких отклонений у пациента с отосклерозом не обнаруживается. Поэтому тимпанометрию проводят только при подозрении на другие заболевания среднего уха.
УЗИ. Это исследование позволяет отличить отосклероз от кохлеарного неврита, так как эти патологии дают схожую симптоматику. Однако при кохлеарном неврите проводимость ультразвуковых волн по тканям сильно ухудшается.
Вестибулометрия, отолитометрия, стабилография. Эти исследования направлены на оценку вестибулярной функции пациента.
Акустические рефлексы. Их оценивают благодаря регистрации изменений сопротивления элементов наружного и среднего уха при воздействии на него звуков высокой частоты. Как правило, у пациентов с отосклерозом акустические рефлексы отсутствуют.
Для уточнения диагноза больному может потребоваться консультация сурдолога и хирурга.
Лечение отосклероза
Терапию пациенту подбирают в зависимости от формы болезни и от стадии её развития. Если патология была обнаружена в тот период, когда она только начала развиваться, то прогноз максимально благоприятный и тугоухость развивается очень редко. Причём удаётся обойтись только консервативными методами терапии.
Медикаментозная терапия
Если у больного диагностирована активная или кохлеарная форма отосклероза, то с заболеванием удастся справиться консервативными методами.
Препараты назначают на 3 месяца. Затем на такой же срок делают перерыв. Как правило, пациентам требуется пройти не менее 2 курсов. Только лекарственными средствами обойтись чаще всего не удаётся, так как препараты не позволяют восстановить функцию слуха, но дают возможность не потерять его, препятствуя разрастанию очагов отосклероза. Это очень важно, когда болезнь находится в активной фазе и провести операцию нет возможности.
Хирургическое лечение
Если заболевание прогрессирует, либо врач считает, что медикаментозная коррекция не принесёт эффекта, то пациента направляют на операцию. Её не назначают больным с кохлеарным отосклерозом, так как результата хирургическое вмешательство не принесёт. Таким пациентам показана медикаментозная коррекция и использование слухового аппарата.
Операция при отосклерозе позволяет восстановить нормальную передачу звука в среднем ухе.
Хирургическое вмешательство может быть трёх типов:
Стапедопластика. Операция проводится под местной анестезией и предполагает удаление ножек стремечка. Их заменяют протезом, который работает по типу поршня. Протез изготавливают из собственных тканей пациента, либо из титана, тефлона или керамики. Операция позволяет добиться желаемых результатов, так как подвижность слуховых косточек нормализуется. Эффект отсутствует только у 1% пациентов. Сначала процедуру проводят на одном ухе. Если все проходит успешно, то через полгода показано хирургическое вмешательство на втором ухе.
Фенестрация лабиринта. Проводится процедура под общим наркозом, хотя иногда делают местное обезболивание. Контроль осуществляется с помощью микроскопа. Во внутреннем ухе врач делает новое овальное окно. Его располагают в боковом полукружном канале. К такой процедуре в последние годы прибегают все реже.
Мобилизация стремени. Операция позволяет восстановить подвижность стремени у пациента. Для этого костные сращения со слуховой косточки убирают, благодаря чему она начинает работать как и прежде. Однако через несколько лет тугоухость вернется, так как костные ткани снова разрастутся. Эта операция в последние годы практикуется все реже.
Физиотерапия
Физиопроцедуры позволяют улучшить эффект от проводимого лечения. Чаще всего специалисты рекомендуют пациентам с отосклерозом пройти электрофорез на область сосцевидного отростка и дарсонвализацию.
Физиотерапевтические процедуры усиливают кровоток в зоне поражения, за счёт чего улучшается питание нервных волокон, самочувствие больного стабилизируется.
Пациенту с отосклерозом назначают:
Электрофорез с Дибазолом, никотиновой кислотой, Папаверином, Дротаверином.
Трансорбитальная гальванизация. Эта процедура позволяет улучшить питание тканей за счёт усиления притока крови.
Дарсонвализация. В ходе проведения процедуры происходит раздражение нервных волокон, что повышает их возбудимость и улучшает микроциркуляцию в тканях.
Диадинамотерапия. Процедура стимулирует проведение импульсов к слуховому нерву, нормализуют кровоснабжение тканей.
Амплипульстерапия. Процедура обладает нейростимуляционным эффектом.
Гальванизация головного мозга. Эта процедура носит успокоительный эффект, уменьшает его чрезмерную возбудимость.
Осложнения и последствия
Больным с отосклерозом грозит полная потеря слуха. Человек утрачивает способность контактировать с другими людьми, не может выполнять свои профессиональные обязанности. Многие люди с отосклерозом страдают от нарушений в психической и неврологической сфере. Поэтому так важно обращаться к врачу после появления первых симптомов нездоровья.
Если справиться с глухотой с помощью хирургического вмешательства или с применением слухового аппарата не удаётся, то человеку присваивают 2 группу инвалидности. Через 2 года её снимут. За это время больной должен научиться общаться жестами, приобрести навыки чтения слов по губам. Спустя 2 года пациенту дают третью группу инвалидности.
Иногда осложнения отосклероза развиваются у людей, которые уже перенесли операцию. К ним относятся:
Сенсоневральная тугоухость.
Повреждение барабанной перепонки.
Увеличение давления перилимфы во внутреннем ухе.
Пациентам с такими нарушениями либо назначают препараты для их устранения, либо проводят повторную операцию. К помощи хирурга потребуется прибегнуть больным с парезом лицевого нерва, со смещением протеза, с некрозом тканей во внутреннем ухе или лабиринте.
Иногда во время операции в ткани заносится инфекция. Это может привести к развитию отита и даже к воспалению головного мозга. Таким больным необходима госпитализация и экстренная терапия.
Профилактика отосклероза
Каких-либо специфических мер по профилактике отосклероза не существует. Единственной врачебной рекомендацией является постановка прививки от кори. Также следует избегать ситуаций, которые могли бы привести к инфицированию ушей. Если в семейном анамнезе прослеживались случаи отосклероза, то нужно внимательнее относиться к своему здоровью.
Необходимо не допускать развития отита, а если он случился, то нужно вовремя начинать лечение. Это позволит сохранить слух на долгие годы.
