Искривление носовой перегородки

Автор: к. м. н. ЛОР-врач
Лазарев Олег Владимирович

Искривление носовой перегородки встречается у многих людей. Идеально ровная перегородка в носу является большой редкостью. Однако искривление этого участка носа не всегда можно расценивать как патологию. В лечении нуждаются только те люди, у которых искривлённая носовая перегородка приводит к проблемам со здоровьем. Диагностикой и подбором терапии занимается отоларинголог.

Искривление носовой перегородки

Носовая перегородка представлена пластиной, которая проходит по центру носа. Она разделяет вдыхаемый воздуха на равные части, обеспечивая его правильную обработку перед попаданием в нижние отделы дыхательных путей. Он успевает согреться, очиститься и увлажниться. Если перегородка кривая, то все эти функции нарушаются.

Представлена пластина, разделяющая нос, костной и хрящевой тканью. При смещении её хрящей происходит неравномерное распределение воздуха. К аналогичной ситуации приводит её шиповая деформация, а также искривление в виде гребня. Как показывает анализ статистики, искривление имеется у 95% людей, но вот степень её выраженности различается.

Симптомы искривления носовой перегородки

Симптомы, которые могут указывать на искривлённую носовую перегородку:

• Ухудшение носового дыхания. В зависимости от степени искривления дыхание может быть нарушено незначительно, либо очень сильно. Иногда больной вовсе не может дышать носом, делая вдох через рот. Даже если человек не жалуется на трудности с дыханием, это не означает, что перегородка у него ровная. Вполне вероятно, что деформация случилась в раннем возрасте, и организм уже успел к ней приспособиться. Трудности с дыханием могут не возникать у пациентов с большой полостью носа.

• Хронический насморк. Нос у человека всё время заложен. Однако многие люди не обращают на этот симптом внимания, считая, что причина кроется в постоянных простудах.

• Аллергия. Когда человек не может нормально дышать носом, это сказывается на состоянии его иммунитета. Постепенно он начинает ослабевать. Организм чаще подвергается атакам инфекционных агентов и аллергенов. Поэтому у большинства пациентов с хронической заложенностью носа на фоне искривлённой перегородки развивается предастма. Это состояние предшествует бронхиальной астме. Главным сигналом такого нарушения является усиление ринита при контакте с аллергенами.

• Головная боль. Искривленный участок перегородки в виде гребня или шипа контактирует со слизистой оболочкой носа, раздражая её. Нервные рецепторы находятся в постоянном напряжении, что приводит к возникновению головной боли.

• Пересыхание слизистых носа, дискомфортные ощущения в носу.

• Кровотечение из носа. С той стороны, где располагается выпуклость в виде искривления, слизистая оболочка становится тонкой. Любое давление на неё приводит к появлению крови.

• Апноэ. Храп является следствием нарушения прохождения воздуха по носовым путям.

• Чрезмерная утомляемость, ухудшение работоспособности, снижение физической активности. Эти проявления объясняются гипоксией тканей головного мозга.

• Частые инфекционные заболевания, поражающие органы дыхания. Больной кашляет, чихает, из носа у него постоянно течет слизь.

• Хроническое воспаление горла. Человек жалуется на першение и сухость в ротоглотке.

• Частые воспаления среднего уха с появлением болезненных ощущений и ухудшением слуха.

• Нарушение формы носа. Этот симптом характеризует травматическое искривление перегородки.

Причины искривления носовой перегородки

Можно выделить следующие причины, приводящие к искривлению носовой перегородки:

• Нарушение скорости роста различных участков черепа. Это приводит к тому, что размеры носовой полости изменяются, в результате чего перегородка деформируется.

• Полученные травмы. Чем сильнее ушиб, тем сильнее будет искривлена перегородка. Если кости срастаются неправильно, то остаётся видимый дефект носа.

• Наличие полипов и опухолей, растущих из слизистой оболочки носа. Чем они больше, тем выше вероятность формирования дефекта.

• Гипертрофия раковины носа с одной стороны. Её избыточный рост оказывает давление на перегородку, из-за чего она деформируется.

Виды искривления носовой перегородки

Различают 2 классификации искривления носовой перегородки в зависимости от вызвавших её причин и от особенностей дефекта.

Классификация искривлений по Младину

• Искривление гребневидного типа. Оно небольшое, сосредоточено в передней части перегородки, с одной стороны. Человек свободно дышит носом.

• Выраженное гребневидное искривление. Такая деформация приводит к проблемам с носовым дыханием.

• Гребневидная девиация с односторонней деформацией, которая сосредоточена в заднем отделе перегородки.

• Деформация S-образная. При этом имеются два гребневидных искривления, которые располагаются в правой и левой носовой пазухе.

• Девиация по типу «турецкой сабли». Деформация гребневидная, расположена в задней части носа.

• Деформации в горизонтальной плоскости, гребни имеются в обеих ноздрях.

• Смятая перегородка. Деформаций много, располагаются они в разных плоскостях.

Классификация искривлений по Лопатину

• Утолщенная перегородка.

• Перегородка с С-образным искривлением.

• Перегородка – гребень.

• S-образная перегородка.

• Перегородка – шип.

• Вывих 4-угольного хряща и их комбинации.

Последствия искривления носа

Если у человека искривлена носовая перегородка, то это может привести к серьёзным последствиям:

• Частые простуды.

• Насморк. Ринит может быть аллергическим, атрофическим, вазомоторным, гипертрофическим.

• Воспаление носовых пазух: синусит, гайморит.

• Спазм гортани.

• Отит с поражением среднего отдела уха.

• Бронхиальная астма.

• Синдром хронической усталости.

• Нарушение менструального цикла.

• Заболевания сердца, глаз и других органов.

• Падение иммунитета.

Диагностика искривления носовой перегородки

Чтобы понять, требуется ли человеку с искривлённой носовой перегородкой какое-либо лечение, ему нужно пройти обследование. Кроме внешнего осмотра перегородки, отоларинголог выполнит риноскопию и другие диагностические методики.

Внешний осмотр врача-отоларинголога

Доктор осматривает нос пациента. Если искривление является следствием травмы, то нос будет иметь неправильную форму. Затем врач оценивает дыхание правого и левого носового хода. Для этого человек закрывает поочередно ноздри, а рядом со свободной ноздрей должна располагаться нитка или вата. Врач оценивает силу вдоха и выдоха по колебаниям нити.

Ещё один тест сводится к оценке обонятельной функции пациента. Для этого вату смачивают в пахучем веществе и просят человека описать запах, который он чувствует. Если перегородка существенно искривлена, обоняние будет снижено.

Риноскопия

Риноскопия – это процедура, в ходе выполнения которой врач осматривает полость носа пациента. Делается это с применением специального прибора. Проводится такая диагностика по показаниям. Может быть реализована передняя и задняя риноскопия. Пациентам с искривлённой перегородкой чаще всего назначают переднюю риноскопию.

Для проведения исследования ноздри расширяют специальным прибором, после чего в него вводят зонд. С его помощью врач прощупывает слизистую оболочку, выстилающую полость носа. Это позволяет обнаружить полипы, опухолевые новообразования, участки нагноения. Если врач выполняет осмотр через ротовую полость, то он может визуализировать гипертрофию задних концов носовых раковин.

Рентгенография носа

Рентгенография не позволяет оценить степень искривления носовой перегородки пациента. Исследование проводят преимущественно для того, чтобы получить информацию о состоянии придаточных пазух носа.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ применяют в том случае, когда требуется максимально точная информация о состоянии носовых структур. С помощью выполненных на компьютерном томографе снимков удаётся визуализировать гребни и шипы, которые находятся в задних отделах перегородки, а также диагностировать сопутствующие патологии носа, если они имеются.

МРТ информативно в плане обнаружения опухолей, полипов, кист и других патологических изменений мягких тканей.

Риноэндоскопия

Чтобы выполнить риноэндоскопию, потребуется дополнительное обезболивание. Анестезию применяют местную. Для проведения исследования в полость носа вводят зонд, оснащенный микроскопической видеокамерой. С его помощью врач осматривает интересующие его участки.

Лечение искривлённой носовой перегородки

Чтобы исправить имеющийся дефект, потребуется помощь хирурга.

Хирургическое лечение - септопластика

В зависимости от объёма вмешательства, пациенту выполняют местный или общий наркоз. Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Врач выполняет разрез и отслаивает слизистую оболочку, после чего изменённые хрящевые ткани убираются. Ткани ушивают, а в носовые ходы вставляют марлевые тампоны. Они не дают развиться кровотечению и защищают рану от инфицирования. На нос доктор накладывает гипс. После завершения реабилитационного периода на лице не остаётся синяков, отёки полностью проходят.

Эндоскопическая септопластика

Для проведения эндоскопической септопластики используют фиброэндоскоп. Доступ к поражённому участку выполняют через носовые ходы. Никакие разрезы выполнять не нужно. Это позволяет избежать травмирования тканей, наложения швов не требуется. Операция продолжается около часа. После её завершения врач вставляет в носовые ходы ватные тампоны, а на нос накладывает фиксатор, изготовленный из силикона. Спустя сутки их убирают, а человека отправляют домой. Полное восстановление происходит уже через 5-7 дней.

Лечение лазером

Главным преимуществом процедуры является её бескровное проведение. Ткани рассекают с применением лазера. Под его воздействием кровеносные сосуды коагулируют. Для удаления излишков хрящей, их нагревают. Доктор самостоятельно контролирует температуру воздействия. После завершения процедуры нос фиксируют в правильном положении с помощью гипсовой повязки. В носовые ходы вводятся марлевые тампоны.

Преимущества проведения процедуры с применением лазера:

• Отсутствие разрезов. Слизистая оболочка остаётся неповреждённой.

• Бескровность процедуры.

• Отсутствие риска присоединения инфекции.

• Отсутствие гематом после проведённой процедуры.

• Пациента не госпитализируют. Процедура проводится в условиях амбулатории, если она оснащена необходимым оборудованием.

• Ткани после проведения операции не отекают.

• Восстановление происходит в максимально сжатые сроки.

Однако использовать лазер для исправления носовой перегородки можно не всегда. Процедуру не проводят пациентам с искривлёнными костными тканями, так как с помощью лазера можно скорректировать только хрящи. Сохранить его форму также не получится. Лучом можно только срезать шип или гребень.

Лечение без операции

С помощью консервативной терапии удастся только устранить воспаление, которое имеется в носовой полости. Медикаментозная коррекция может быть назначена пациентам с полипами, аденоидами, аллергическим ринитом. Благодаря приёму лекарственных средств повышается сопротивляемость организма различным инфекциям, восстанавливается носовое дыхание.

Выпрямить носовую перегородку с помощью лекарственных средств не удастся. Носовое дыхание может улучшиться за счёт снятия отёка, либо после удаления полипов или аденоидов. В некоторых случаях показана остеопатия.

Противопоказания для оперативного лечения

Противопоказания для проведения операции по исправлению перегородки носа следующие:

• Возраст младше 16 лет и старше 50 лет. У пожилых людей слизистая оболочка носовых ходов истончается, отёк уменьшается, поэтому носовое дыхание нормализуется. Чаще всего необходимость в хирургической коррекции в этом возрасте отпадает. У детей младше 16 лет костные и хрящевые ткани лица продолжают расти. Поэтому нужно дождаться завершения этого процесса. Хотя при наличии серьёзных показаний операция может быть проведена в любом возрасте.

• Острая стадия любой болезни.

• Менструальное кровотечение, а также первая неделя после завершения месячных.

• Заболевания психической сферы.

• Нарушение свёртываемости крови.

• Тяжелые хронические болезни.

• Туберкулёз.

• Атрофия эпителиальных тканей перегородки носа.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

Операция по коррекции формы носовой перегородки является одной из наиболее безопасных и малотравматичных процедур.

Однако даже она способна стать причиной развития таких осложнений, как:

• Формирование гематомы.

• Нагноение тканей.

• Носовые кровотечения во время восстановительного периода.

• Сращение носовых полостей, сужение носового прохода.

• Гнойный синусит, перихондрит.

Несколько слов о профилактике

Если у человека с рождения носовая перегородка ровная, то не допустить её искривления позволят следующие профилактические мероприятия:

• Отказ от травмоопасных видов деятельности.

• Своевременное избавление от всех заболеваний ЛОР-органов.

• Повышение иммунитета.

Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

Бесплатно. Если у человека имеются показания, то классическую риносептопластику ему проведут бесплатно. Для этого достаточно обратиться к отоларингологу, принимающему по месту жительства. При этом необходимо иметь полис медицинского страхования.

В частных ЛОР клиниках. В частном медицинском учреждении операция может быть проведена тем способом, который выберет сам пациент (с использованием лазера или эндоскопического оборудования). Стоимость зависит от объёма работ, от квалификации хирурга, престижа клиники. Средняя цена за 1-2 дня нахождения в стационаре варьируется в пределах 18 000 – 35 000 рублей.

Цена лазерной операции. Исправить искривлённую носовую перегородку с помощью лазера можно за 30 000 – 60 000 рублей.

Эстетическая коррекция. Стоимость пластической операции по исправлению носовой перегородки составляет 5 000 – 400 000 рублей. Всё зависит от типа предполагаемого вмешательства.