Что делать при запоре во время беременности?

Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Волков Дмитрий Сергеевич

Запор при беременности – это замедленное или затруднённое опорожнение кишечника.

У здорового человека дефекация в норме происходит от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Задержку стула можно считать запором, если она:

• происходит реже, чем каждые 24 часов;

• сопровождается сильным настуживанием во время похода в туалет;

• оставляет чувство неполного опорожнения кишечника.

Запорам подвержены люди любого возраста и образа жизни. Однако существуют состояния, при которых риск развития нарушения дефекации повышается. Одним из них является беременность. Врачи-гинекологи рассматривают запоры в качестве неминуемого спутника любой будущей мамы.

Нарушения опорожнения кишечника у беременных женщин может проявляться следующими симптомами:

• ощущением давления, распирания в прямой кишке;

• урчанием, чувством «переливания» по ходу кишечника;

• повышенным газообразованием, вздутием живота;

• болями в крестце, ягодицах;

• чувством слабости, недомоганием, снижением аппетита, неприятным вкусом во рту, налётом на языке, тошнотой, головной болью, нервозностью.

[Видео] Акушер-гинеколог Елена Никологорская - Запор при беременности:

Причины запоров во время беременности

Изменения, происходящие в организме женщины на протяжении беременности, могут приводить к нарушениям правильной работы кишечника. К ним относятся:

1. Гормон прогестерон. Прогестерон – основной гормон беременности. Одним из его биологических действий является расслабление гладких мышц внутренних органов. Это необходимо для того, чтобы снизить тонус матки и предотвратить угрозу выкидыша. Поскольку стенка кишечника также состоит из гладких мышечных волокон, то под влиянием гормона происходит снижение его активности.

2. Давление матки на кишечник. Растущая матка оттесняет кишечник кзади и кверху. Это приводит к замедлению проведения его содержимого в сторону заднего прохода.

3. Низкая физическая активность. Работа кишечника и акт дефекации тесно связаны с состоянием мышц брюшного пресса и промежности. Сидячая работа, постельный режим при угрозе выкидыша, растяжение передней брюшной стенки растущей маткой, отказ от физической активности из-за страха повредить будущему малышу приводят к снижению моторики органов пищеварения.

4. Погрешности в диете, малое употребление воды. Лучший стимулятор работы кишечника – это пищевые волокна. Их источником являются овощи, фрукты, отруби, некоторые злаки (гречка, овес). К сожалению, в больших городах большинство будущих мам испытывает недостаток в этих продуктах.

   Для того чтобы кишечное содержимое имело нужную консистенцию и легко транспортировалось в направлении к заднему проходу, необходимо употреблять не менее 1,5-2 литров воды ежедневно. Этот фактор играет важную роль в развитии запоров у беременных, которым лечащий врач ограничил питьевой режим в связи с высоким давлением, заболеванием почек или отеками.

5. Влияние стрессов. Работа кишечника, как всего организма, регулируется с помощью нервной системы. При сбое в её работе органы пищеварения начинают хаотично сокращаться. Возникает так называемый спастический запор. Клинически это проявляется сильными болями в животе, коликами, стул приобретает характерный вид «овечьего помета». Очень часто во время беременности наблюдается чрезмерная возбудимость нервной системы, что может приводить к нарушениям опорожнения кишечника.

6. Некоторые препараты: кальций и железо. У беременных, принимающих препараты железа или кальция, нередко наблюдаться запоры. Этот эффект наиболее заметен при использовании монопрепаратов и почти не наблюдается при применении поливитаминных комплексов. Формы железа в виде инъекций не оказывают влияние на моторику кишечника.

7. Трещина, геморрой. Сдавление вен брюшной полости растущей маткой, малоподвижный образ приводит к застойным явлениям в малом тазу. Это способствует расширению венозных сплетений вокруг заднего прохода и возникновению геморроя. Одним его из симптомов является боль при дефекации. Она может быть настолько сильной, что женщины подсознательно откладывают походы в туалет, для того, чтобы не переживать неприятных ощущений.

Чем опасны запоры при беременности?

Запоры оказывают на организм будущей мамы два вида влияния:

1. Местное воздействие. Нарушенная моторика приводит к застою содержимого в просвете кишечника. Пищеварительная кашица, богатая питательными веществами, является идеальной средой для развития микроорганизмов, которым в норме заселен пищеварительный тракт человека . Это может приводить к воспалению верхних отделов толстого кишечника – аппендикса, сигмовидной кишки. Постоянное травмирование стенки прямой кишки и тканей заднего прохода твёрдыми каловыми массами может стать причиной развитию проктита, трещин, воспаления геморроидальных узлов.

2. Общее воздействие. Под действием микрофлоры застойное содержимое кишечника подвергается процессам гниения. При этом выделяются токсичные вещества – индол, скатол, аммиак, сероводород, метанол. Всасываясь в кровь, они вызывают хроническое отравление всего организма. Это проявляется слабостью, потерей аппетита, головными болями, нервозностью, плохим настроением. У беременных женщин под действием токсических продуктов могут наблюдаться нарушения маточно-плацентарного кровотока, задержка развития плода, раннее старение плаценты, преждевременные роды.

Многие беременные задаются вопросом: можно ли тужиться при запорах во время беременности? Однозначного ответа на него нет. Всё зависит от длительности нарушения опорожнения кишечника, срока и течения беременности.

Если запоры носят кратковременный характер, то натуживание неопасно в 1 и 2 триместрах. Однако к концу беременности необходимость подолгу опорожнять кишечника может стимулировать родовую деятельность.

При хронических запорах постоянное натуживание приводит к перерастяжению мышц и связок, поддерживающих органы брюшной полости. Это может отрицательно отразиться на эффективности потужного периода и привести к опущению влагалища, матки и мочевого пузыря после родов.

Любое натуживание противопоказано беременным с:

• угрозой выкидыша;

• поздними токсикозами, сопровождающимися повышенным артериальным давлением;

• заболеваниями глаз, в том числе сильной близорукостью;

• заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Запоры при беременности: что делать?

Необходимо помнить, что диагноз запор может поставить только врач. Даже если симптомы болезни полностью совпадают, окончательное решение о назначении того или иного лечения должен принимать только специалист.

Для нормализации работы кишечника могут быть использованы следующие методы:

• диета;

• физическая активность;

• лекарственные препараты.

Диета

Все продукты по своему действию на моторику кишечника можно разделить на:

• усиливающие перистальтику;

• ослабляющие перистальтику.

Для того чтобы нормализовать стул, необходимо увеличить потребление продуктов из первой группы и постараться избегать продуктов из второй.

Положительно влияют на моторику кишечника:

• растительной клетчатка, которая содержится в моркови, свекле, кабачке, тыкве, хлебе из муки грубого помола, гречневой, овсяной, перловой кашах;

• продукты с большим содержанием органическими кислотам (яблоки, чернослив, инжир, курага, финики);

• молочнокислые продукты (несладкий натуральный йогурт, кефир, нежирная ряженка).

Замедляют пищеварение:

• жирные сорта красного мяса;

• сладости;

• изделия из сдобного теста;

• белый хлеб;

• рисовая и манная каши;

• копчености;

• шоколад;

• напитки, содержащие кофеин – крепкий чай и кофе;

• консервы;

• полуфабрикаты и еда быстрого приготовления (фаст-фуд);

• макароны;

• картофель.

Одним из распространённых средств лечения запоров является употребление в пищу отрубей или хлеб из муки грубого помола. У беременных женщин такой способ стимуляции пищеварения неприемлем. В связи с физиологическими особенностями организма будущей мамы, грубая растительная клетчатка, надолго задерживаясь в просвете кишечника, при переваривании выделяет большое количество газов. Это приводит к вздутию живота, болям, отрицательно сказывается на самочувствии беременной.

Вместо этого рекомендованы продукты, содержащие более нежные растительные волокна: инжир, курага, чернослив, овсяная каша.

По этой же причине следует избегать употребления таких продуктов, способствующих газообразованию, как капуста, бобовые, яблоки с кожурой, виноградный сок, редис, чеснок, репа.

Беременных, у которых нет противопоказаний по объёму принимаемой жидкости, необходимо выпивать по 1,5-2 литра чистой питьевой воды в день.

Подробнее: Диета при запорах

Физическая активность

Будущим мамочкам следует запомнить, что беременность это не болезнь, а нормальное физиологическое состояние. Поэтому, если она протекает без осложнений, то нет необходимости отказываться от физической активности. Можно посещать курсы гимнастики или йоги для будущих мам, или заниматься по специальным программам дома, а можно просто ходить пешком не менее 1 часа в день. Лучше всего, если прогулки будут проходить вдали от дорог и людской толпы.

Лекарственные препараты

Все слабительные средства можно разделить на четыре группы:

• Препараты, увеличивающие объём каловых масс. Облегчают опорожнение кишечника за счёт эффекта «смазки». В виде суппозиториев (глицериновые свечи) могут применяться при беременности только в крайних случаях, когда другие методы и препараты не помогают. Для препаратов, предназначенных для употребления внутрь (вазелиновое масло), беременность является противопоказанием.

• Препараты, замедляющие всасывание воды из кишечника и вызывающие увеличение объёма кишечного содержимого. Препараты этой группы не всасываются в кишечнике, не перевариваются, не действуют на стенку толстой кишки. Разрешены для применения у беременных и кормящих. К ним относятся: дюфалак, форлакс.

• Препараты, усиливающие моторику. Их действие основано на стимулировании нервных окончаний кишечной стенки. Противопоказаны при беременности на всех сроках. К ним относятся: гутталакс, дульколакс, препараты на основе сенны (сеналекс), плоды жостера, кора крушины.

• Препараты, размягчающие каловые массы. Слабительные данной группы не раздражают слизистую прямой кишки, не всасываются и не вызывают привыкания. К ним относят растительные масла - вазелиновое, миндальное, оливковое и другие (увы, при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов - А, Е, D - и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз), и лактулозу. Последняя, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объём его содержимого; происходит это только в толстой кишке. Разрешены при беременности на любых сроках и при грудном вскармливании.

По теме: Свечи от запора: плюсы и минусы

[Видео] Запор во время беременности? Просто выпей..: