Запор у новорождённого грудничка, что делать?

Автор: врач-педиатр
Соколова Прасковья Федоровна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Запор у грудничка – это болезненное состояние, которое характеризуется замедленным и затрудненным опорожнением кишечника.

Организм новорождённого настолько отличается от организма взрослого, что порой мамы встают перед неразрешимой проблемой: является ли то или иное состояние её малыша нормой или надо бить тревогу.

В понимании медицины для взрослых диагноз «запор» может быть поставлен при:

• отсутствии стула более суток;

• чувстве неполного опорожнение кишечника после дефекации;

• твёрдых каловых массах;

• приложение усилий (натуживание) в процессе освобождения кишечника.

Неопытные родители, применяя эти критерии к своим новорождённым детям, зачастую совершенно напрасно начинают подозревать у них нарушения работы кишечника. Хорошо, если после этого мама обратиться к детскому врачу и спросит его совета. Гораздо хуже, когда диагноз ставится самостоятельно и начинается лечение на основе советов подруг, бабушек и интернет-форумов.

Виды стула у грудничка: нюансы

Для того чтобы разобраться, какое состояние у грудного ребёнка на самом деле является запором, необходимо рассмотреть нормальную работу пищеварительной системы малыша.

Первые дни жизни. Первый стул новорождённого называется меконий. Он представляет собой остатки клеток кишечника и продукты переваривания околоплодных вод, которые случайно заглатывал ребёнок. В норме меконий начинает отходить сразу после первого кормления. Цвет первого стула тёмный, в некоторых случаях почти чёрный, без запаха, по консистенции напоминает зубную пасту.

В первые 1-2 суток жизни малыш опорожняет кишечник нечасто – 1-3 раза в день. После полного отхождения мекония характер стула начинает меняться в зависимости от вида питания, которое получает новорождённый.

При грудном вскармливании стул жидковатый, напоминает горчицу или гороховый суп. Цвет – жёлтый, жёлто-коричневый, допустимым является зеленоватый оттенок. Обладает выраженным запахом кислого молока. Может содержать непереваренные комочки створоженного молока и небольшое количество пены.

У малышей на искусственном вскармливании стул более тёмного цвета, имеет каловый запах и густую консистенцию.

Первые 2 месяца жизни. При грудном вскармливании варианты нормы достаточно широки: от дефекаций после каждого кормления до 2 раз в сутки.

К  детям, кормящимися молочными смесями, предъявляются более строгие требования. Нормой считается ежедневное опорожнение кишечника не менее 1 раза.

От 2 месяцев до 6 месяцев. С возрастом ребёнка частота стула в день уменьшается: от 5 раз в сутки у 2-месячных младенцев до 1-2 раза в сутки у полугодовалых детей. У некоторых грудничков материнское молоко настолько хорошо усваивается, что они могут опорожнять кишечник 1 раз в 2-3 дня. Это считается нормальным, если ребёнок весел, с аппетитом ест, хорошо набирает в весе, дефекация происходит без усилий, стул мягкой консистенции и не обладает гнилостным запахом.

Дети старше 6 месяцев. После введения прикорма нормой считается опорожнение кишечника 1-2 раза в сутки. При этом характеристики стула заметно меняются. При переходе на твёрдую пищу начинают формироваться каловые массы. Они приобретают тёмный цвет, неприятный каловый запах и более плотную консистенцию.

Таким образом, подводя итог всему выше написанному,  можно сделать следующие выводы.

Для детей на грудном вскармливании:

• количество испражнений в сутки  у грудных детей до введения прикорма строго индивидуально;

• при оценке состояния малыша надо ориентироваться не на число дефекаций, а на общее состояние и ежемесячный прирост массы тела;

Для детей на искусственном вскармливании:

• стул должен быть минимум 1 раз в сутки.

В каких случаях задержку опорожнения кишечника можно считать запором?

Диагноз «запор» можно подозревать при отсутствии стула у новорождённого, сопровождающегося следующими признаками:

• беспокойством ребёнка и потерей аппетита;

• сильным натуживанием во время попыток совершить дефекацию;

• покраснением лица, плачем, поджиманием ножек во время кормления;

• выделение кишечных газов с гнилостным запахом, неприятный запах стула;

• плохой набор веса.

При этом не имеет значения сколько времени прошло от последней дефекации.

Причины запоров у новорождённых

Запоры у новорождённых на грудном вскармливании связаны с:

• Заболевания кишечника. К ним относятся врождённые аномалии пищеварительной системы: мегаколон – болезнь Гиршпрунга, отсутствие или сужение анального отверстия, удлинение сигмовидной петли.

• Заболевания других органов и систем. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы – гипотиреоз, рахит, поражения нервной системы – все эти заболевания отрицательно влияют на моторику кишечника и вызывают запоры.

• Незрелость нервной системы. Часто малыши рождаются с незрелыми нервными окончаниями в кишечной стенки. В результате чего она не может правильно сокращаться, продвигая пищевую кашицу в сторону анального отверстия. Это физиологическое состояние, которое проходит к 2-му месяцу жизни без специального лечения.

• Диета матери. Все, что съедает мама, отражается на качестве грудного молока. Существуют продукты, вызывающие закрепляющий эффект у новорождённого.

Продукты, вызывающие запор у грудничков:

• жирные сорта сыров;

• цельное коровье молоко;

• жирные сорта мяса;

• белый хлеб;

• орехи (арахис, кешью);

• изделия из сдобного теста;

• крепкий чай, кофе;

• лекарственные препараты (но-шпа, средства от изжоги и лечения гастрита, мочегонные, препараты железа).

Повышенное газообразование

Различные процессы, происходящие в кишечнике новорождённого, могут приводить к повышенному газообразованию при переваривании пищи. Пузырьки газа, скапливаясь  в просвете кишки, препятствуют нормальному продвижению кишечного содержимого.

Этому могут стать причиной:

• употребление матерью продуктов, вызывающих повышенное газообразование (редис, огурцы, острые приправы, шоколад, газированные напитки, торты, свежие лук и чеснок, чёрный хлеб, капуста, виноград, бобовые, бананы);

• нарушение микрофлоры кишечника.

Причины развития запоров у грудничков на искусственном вскармливании:

• Неподходящая молочная смесь. Самой частой причиной развития запоров у детей на искусственном вскармливании является неправильно подобранная молочная смесь. Лучшее для малыша – это грудное молоко,  но если кормление грудью невозможно, то в качестве замены должна выбираться адаптированная молочная смесь согласно возрасту.

• Резкий перевод на другую смесь. Не рекомендуется резко изменять рацион грудничка, переводя его на другую молочную смесь. Если возникает такая необходимость, делать это надо постепенно в течение нескольких дней.

• Недостаток воды. Если при грудном вскармливании допаивание новорождённых не рекомендовано вплоть до 6 месяцев и применяется только в крайних случаях (повышение температуры, понос, жара), то при кормлении молочной смесью дополнительное введение  чистой питьевой воды является обязательным.

Что делать при запорах у новорождённого?

Если мама уверена, что у её малыша запор, то первое, что она должна сделать – это сходить к педиатру. Причинами развития затруднения опорожнения кишечника могут быть серьёзные заболевания, выявить которые может только специалист. Врач может назначить анализ крови на гормоны и содержание витаминов, рекомендовать  сделать УЗИ внутренних органов, рентгенографию или сдать кал на дисбактериоз. Затем в зависимости от результатов назначить профессиональное лечение.

Если во время обследования никаких отклонений от нормы не выявлено, то большая вероятность того, что запоры связаны либо с незрелостью нервной системы малыша, либо с качеством грудного молока или смеси.

Все методы помощи при запорах можно разделить на следующие группы:

1. массаж;

2. изменение диеты матери или замена молочной смеси;

3. лекарственные препараты (боботик, дюфалак, эспумизан, плантекс);

4. механические способы (газоотводная трубка, раздражение заднего прохода, глицериновые свечи).

При лечении запора начинать применять эти методы лучше в порядке от первого к последнему, но никак не наоборот.

Клизма – крайний способ борьбы с запором. Частое их применение может приводить к развитию дисбактериоза кишечника, недостатку витаминов и минералов. Для грудничков используется самая маленькая спринцовка №1 с мягким наконечником. В качестве раствора для клизмы чаще всего применяется кипячёная вода температурой около 30 °C или смесь воды и нескольких капель масла.

По теме: Свечи от запора: плюсы и минусы

[Видео] Университет здорового ребёнка Няньковских - что делать при запоре у ребёнка? 10 советов профессора:

[Видео] Доктор Комаровский - Лекарства при запоре:

Массаж при запорах у новорождённых

Поскольку нервный аппарат кишечника и синтез пищеварительных ферментов у новорождённого ещё недоразвит, то лучшим способом стимулировать моторику и улучшить отход скопившихся газов  является приёмы массажа. Они безопасны и лёгки в исполнении.

Приём 1. Малыш лежит на спинке. Производятся поглаживающие движения вокруг пупка по часовой стрелке. Сделать 5-10 круговых движений.

Приём 2. Ребенок лежит на спинке. Поочередное сгибание-разгибание ножек в коленных суставах, при этом передняя поверхность бедра прижимается к животику. Ножки лучше всего удерживать за голеностопные суставы. Сделать 5 повторений.

Приём 3. Малыш лежит на спинке. Подтягивание согнутых в коленных суставах ножек к животику и поочередным их выпрямлением. Сделать 5 повторений.

Приём 4. Выкладывание ребёнка на животик перед каждым кормлением в течение 2-15 мин в зависимости от возраста и физического состояния.

Приём 5. Малыша положить на животик на кровать или колени родителя. Совершать круговые поглаживающие движения ладонью из области между лопаток плавно вниз до крестца. Повторить 5 раз.

Диета матери и подбор смеси

Для малышей на грудном вскармливании решить проблему запоров можно путём изменения диеты мамы. Необходимо исключить продукты, обладающие закрепляющим действием, которые описаны выше, и добавить в дневное меню продукты, придающие материнскому молоку слабительные свойства.

Продукты, улучшающие пищеварение новорождённого:

• салаты из свежих овощей, содержащие укроп, петрушку, заправленные растительным маслом, лучше оливковым;

• каши (гречневая, овсяная, перловая);

• супы на овощных бульонах;

• белое мясо птицы;

• чернослив;

• курага;

• вареная свекла и тыква;

• натуральный несладкий йогурт, кефир.

Если у ребёнка на искусственном вскармливании наблюдаются запоры, то стоит подумать о замене смеси. Можно попробовать кисломолочные смеси от Нан, Нутрилон или Нутрилак.

Мамам, кормящим грудничка из бутылочки, стоит помнить, что смеси требуют дополнительного допаивания водой. Её следует давать из расчёта 10 мл (2 чайные ложки) на 1 месяц жизни в сутки.

Мыло при запоре у новорождённых - недопустимый метод!

Очень часто мамы идут на поводу у бабушек или соседок, пытаясь применить для борьбы с запором у своего малыша, кусочек хозяйственного мыла. Это недопустимый метод стимуляции кишечника! Входящие в состав мыла вещества вызывают сильнейшее раздражение слизистой прямой кишки, что может приводить к образованию язв, кровотечениям и хроническому воспалению.