Имплантация зубов
Волков Дмитрий Сергеевич
Имплантация зубов – это процедура вживления имплантов в костную ткань челюсти пациента с последующим протезированием их коронками, мостовидными, либо условно съемными протезами. Имплантат представляет собой заранее подготовленную искусственную конструкцию, которая внедряется в ткань челюсти для последующего протезирования. Имплантаты призваны стать заменой корней утраченных зубов, что позволяет в будущем восстановить зубной ряд.
Проблема имплантации в современной стоматологии остаётся весьма актуальной. Так, согласно данным, предоставляемым ВОЗ, приобретённая и врождённая адентия является одним из широко распространённых заболеваний зубочелюстной системы и стоит в одном ряду с кариесом и патологиями пародонта. Только в России, по разным данным, в ортопедическом лечении нуждаются 45-75% людей, а в мире от этой проблемы страдает до 75% населения. В последние годы от частичной адентии страдает всё большее количество молодых и зрелых людей.
Согласно статистике, 86% пациентов стоматологических кабинетов отдают предпочтение именно несъемным зубным конструкциям. Именно имплантация зубов позволяет обеспечить довольно предсказуемый успех, который подтвержден более чем двумя десятилетиями клинических исследований. Ведь непосредственно имплантация никогда не выступает в качестве первичного лечебного мероприятия. В связи с этим минимальны риски развития осложнений.
Типов зубных имплантатов существует множество, однако все они имеют идентичное строение и состоят из головки, шейки и тела.
Виды имплантации зубов
Существуют следующие виды имплантации зубов: классическая имплантация, одноэтапная имплантация, базальная имплантация и имплантация по методике «all-on-4». Каждая из этих разновидностей имплантаций имеет свои особенности, преимущества и недостатки.
Классическая имплантация зубов
Именно классическая имплантация является наиболее востребованным видом имплантации среди пациентов. Классическую имплантацию осуществляют в два последовательных этапа.
Первый этап – хирургический. В поддесневую часть, непосредственно в кость, вводится имплантат. Когда это процедура будет завершена, пациенту придётся выждать от 1 месяцев до полугода. За это время имплант срастётся с костью.
Операция его введения выглядит следующим образом: слизистая оболочка десны разрезается для обнажения поверхности костной ткани, после чего в ней делается отверстие под имплант. Его выполняют с помощью физиодиспенсера и специальных сверел. В полученное отверстие вкручивается имплант, а разрезанная слизистая ушивается.
Во время этого процесса важно следить за тем, чтобы кость не подвергалась слишком сильному нагреву, так как это спровоцирует воспалительный процесс (периимплантит) и приведёт к тому, что имплант будет отторжен. Для профилактики перегрева во время сверления кости, её постоянно и интенсивно охлаждают с помощью физраствора.
Иногда хирургический этап имплантации может быть продлен ещё на срок от 1 до 6 месяцев. Это требуется в том случае, если кости имеют недостаточную высоту или ширину. Такая проблема чаще всего встречается у пациентов, которые лишились зубов продолжительное время тому назад и объясняется атрофией кости без жевательной нагрузки на неё. Чтобы исправить ситуацию, врач будет наращивать альвеолярный отросток техникой костной пластики с помощью костной массы (натуральной или искусственной).
Второй этап классической имплантации заключается в протезировании. Над установленным имплантом вновь разрезают слизистую оболочку и в него вкручивают конструкцию, которая формирует десну, придаёт ей нужный контур. Процесс приживления занимает 14 дней. По прошествии ещё 1 недели в имплант будет установлен абатмент, затем врач изготовит коронку и зафиксирует её на нём с помощью винтового вкручивания, либо с помощью цементов.
Преимущества классической имплантации сводятся к следующему:
Рациональный подход к выполнению процедуры. Поэтапная установка позволяет организму адаптироваться к инородному телу, а стержню надёжно закрепиться в кости челюсти.
Конструкция зуба является разборной, и заменить коронку не составит труда. Делается это легко и не требуется удаления имплантата.
Соседствующие с имплантом зубы не будут страдать. Их не нужно обтачивать, депульпировать или шлифовать.
В 99% случаев сам имплант будет служить пациенту до конца его жизни. Менять по мере необходимости нужно будет только коронку или иные фиксированные на нём протезы.
Нагрузка, которая подаётся на имплант, равномерным образом распределяется по всей челюсти. Таким же образом происходило бы распределение нагрузки от естественного корня зуба.
С помощью классической имплантации можно установить, как одиночный зуб, так и все утраченный зубы.
Восстановлению подлежат и жевательные, и передние зубы.
К недостаткам классической имплантации относят:
Длительный период времени, отводимый на лечение.
Возникновение возможных трудностей, которые появляются у пациентов, затянувших с вживлением имплантата на срок более 1 месяца. Как было сказано выше, атрофия костной ткани значительно удлиняет срок процедуры имплантации и приводит к определённым технологическим сложностям.
Имеется вероятность нарушения внешнего вида десны.
Наличие обширного перечня противопоказаний.
Риск отторжения инородного тела.
Высокая цена процедуры.
Сложный послеоперационный период с болями, отёком, нарушением функции жевания.
Одноэтапная имплантация зубов
Одноэтапная имплантация зубов является альтернативной процедурой классическому методу. Её основная особенность сводится к тому, что стержень будет установлен в костную ткань сразу же после удаления зуба. Операция проводится быстро и за одно посещение стоматологического кабинета пациент избавляется от ненужного зуба и обретает имплант, заменяющий больной корень. В этом случае удаётся избежать дополнительного хирургического вмешательства по рассечению десны.
Выполнить одноэтапную имплантацию можно в том случае, если ткани зуба являются здоровыми, а костная ткань альвеолы крепкой.
Преимущества одноэтапной имплантации:
Процедура является малоинвазивной.
Период восстановления значительно меньше, чем при классической имплантации.
Установка зуба выполняется в уже готовую лунку, поэтому дополнительных разрезов не требуется.
Во время процедуры и после неё не будут нужны высокие дозы анестезии.
Процедура удаления зуба и установки имплантата занимает всего несколько часов.
И имплантат, и коронка будут установлены всего за один визит к стоматологу.
Имплантаты, вживляемые одномоментным способом, могут выступать в качестве базы для мостов, бюгельных протезов и коронок.
Недостатки одномоментной имплантации:
Чтобы была возможность установить протез, в десне должно быть достаточно места после удаления зуба.
Рядом с удалённым зубом должны располагаться здоровые зубы. Они примут на себя нагрузку и позволят импланту лучше прижиться.
Риск отторжения конструкции существует даже спустя продолжительное время после установки имплантата.
В связи с тем, что фиксация такого имплантата не совсем надёжная, имеется риск его смещения в процессе жевания.
Базальная имплантация зубов
Базальная имплантация зубов или экспресс-имплантация представляет собой достаточно сложную манипуляцию, во время которой титановые стержни устанавливают намного глубже, чем при классической имплантации. Для её выполнения используют специальные импланты, которые вживляются в базальную кость челюсти, а не в её альвеолярный отросток. Базальная кость залегает глубже, она более прочная и не имеет склонности к атрофии. Для выполнения процедуры потребуется от 1 до 5 дней.
Благодаря особой форме резьбы на имплантате, гарантируется высокая степень устойчивости вживленной конструкции сразу после её внедрения. Протезировать такие установки можно спустя 1-5 дней.
Введение чаще всего проходит через небольшой прокол в слизистой оболочке и через небольшое отверстие в кости. Необходимость в высверливании внушительных объёмов костной ткани отсутствует. Особая форма имплантатов позволяет установить его даже в том случае, когда для классической технологии не хватило бы толщины кости.
Преимущества базальной имплантации следующие:
Минимальная травматичность тканей.
Быстрое восстановление жевательной возможности. Срок могут составлять менее недели.
Процедура протезирования не требует выполнения разрезов и наложения швов, что значительно укорачивает период восстановления.
Так как пациенту разрешают жевать практически сразу после операции, обменные процессы не успевают затормозиться. Это, в свою очередь, ускоряет приживаемость протеза.
В подавляющем большинстве случаев отсутствует необходимость в наращивании костной ткани при её атрофии.
Меньшее количество противопоказаний к проведению операции. Так процедуру из-за низкой её травматичности можно рекомендовать людям с гепатитом, ВИЧ, сахарным диабетом, пожилым пациентам.
Недостатки базальной имплантации следующие:
Восстанавливать с помощью этого метода рекомендуют не менее трёх зубов подряд. Как правило, один зуб базальной методикой не восстанавливают.
Специалист-стоматолог должен пройти дополнительное обучение именно по этой технике имплантации зубов.
All – on – 4
«Все на четырёх» – это современная процедура имплантации зубов, при которой протез будет держаться всего на четырёх имплантатах.
Показаниями к применению данной методики могут выступать:
Полное отсутствие зубов на обеих челюстях;
Выраженная атрофия костной ткани, сопровождающаяся пародонтозом и пародонтитом (возможность применения классической имплантации отсутствует);
Снятие протезов в результате разрушения зубов под ними.
Для выполнения техники потребуется вживить два имплантата в передний отдел челюсти и два в зону, где располагаются жевательные зубы. Угол введения имплантов составляет 45 °C.
Методика является щадящей, позволяет установить лёгкий протез на вживленные штифты и не занимает продолжительного времени на восстановление.
Преимущества техники «все на четырёх»:
Стоимость лечения не будет высока, так как для установки протеза при полном отсутствии зубного ряда потребуется всего 4 имплантата.
Высокая надёжность фиксации.
Жевательная нагрузка на кость будет распределяться равномерно.
Благодаря углу введения в 45 °C, имплант удаётся установить даже в частично атрофированную кость без процедуры её наращивания.
Недостатки техники «все на четырёх»:
Массивные протезы на такие импланты не фиксируются.
Есть риск развития отторжения, который существует и при иных техниках выполнения операции.
Подробнее: Импланты зубов – виды, как ставят, сколько служат?
Планирование операции имплантации
Чем тщательнее пациент и врач подойдут к вопросу планирования имплантации, тем выше шансы на успех предстоящей процедуры. Недочеты и ошибки, допущенные на этой стадии способны привести к тому, что потребуется либо повторное вмешательство, либо повторное протезирование.
Планирование ортопедическое. На этом этапе доктор с пациентом определяются с типом будущего протеза. Возможно, они остановят выбор на коронке, либо на мостовидном протезе. При отсутствии зубов рекомендуется использовать условно-съемный протез, который на имплантатах держится гораздо лучше.
Отталкиваясь от типа будущего протеза, врач определится с тем, сколько имплантов необходимо будет вживить пациенту:
Если нет 1 зуба, то вживляют 1 имплант;
Если нет от 1 до 3 зубов, то вживляют 2-3 импланта;
Если будет установлен условно-съемный протез, то для одной челюсти необходимо будет до 4 имплантов;
Если зубов нет вообще, то возможно вживление в одну челюсть до 10 имплантов (такое количество используется при установке несъемного подковообразного моста).
Этап хирургического планирования. Этап хирургического планирования позволяет избежать ошибок во время проведения самой операции. Поэтому врач должен точно знать, где расположен у пациента нижнечелюстной нерв, где находится гайморова пазуха, какова толщина кости между ними и местом предполагаемого вживления.
Когда кость слишком узкая, потребуется её наращивание. В это же время врач с пациентом определяют в один или два этапа будет проходить процедура. На это существенное влияние окажет плотность кости.
Что касается определения расположения нервов, гайморовых пазух, толщины кости, то в этом плане максимум информации можно получить с помощью компьютерной томограммы, которая активно вытесняет рентгенологическое обследование и ортопантомограмму.
Современные стоматологи имеют на вооружении специальные программы после загрузки в которые результатов КТ пациента, происходит электронное трёхмерное планирование операции. Это позволяет минимизировать риски врачебной ошибки, но будет стоить несколько дороже.
При подготовке пациента к вживлению нескольких имплантатов, планирование будет включать в себя процесс изготовления акриловой пластины, в которой под разными углами будут выполнены отверстия. Это очень важная процедура, так как она позволяет подобрать угол просверливания не на глаз, а с учётом того, как поведёт себя челюсть пациента во время процедуры.
Возможные осложнения после имплантации зубов
Хотя процедура установки имплантатов достаточно безопасная, не исключены неблагоприятные для здоровья последствия.
Врачи отмечают следующие возможные осложнения после имплантации зубов:
Отторжение имплантата. Когда отторжение установленного объекта произошло до того момента, как было выполнено протезирование, то это может являться реакцией организма пациента на вживленное инородное тело. Однако, не стоит исключать возможной врачебной ошибки, допущенной во время установки. В том случае, когда признаки отторжения возникают после установки протеза, когда пациент начал жевать с его помощью, то это однозначно указывает на врачебный промах.
Атрофические процессы кости, окружающей имплантат. На неудачу выполненной процедуры будет однозначно указывать уменьшение кости более чем на 1 мм в первый год после установки конструкции. Это же касается потери кости на 0,1 мм во второй и последующий год после установки.
Периимплантит – процесс, характеризующийся воспалением слизистой оболочки с возможным захватом кости, располагающейся вокруг имплантата. Чаще всего это воспаление развивается по причине попадания инфекции. В зоне риска находятся курильщики, больные с сахарным диабетом, пациенты, нарушающие правила гигиены ротовой полости, а также те люди, которые имеют слишком тонкую слизистую ротовой полости.
К ранним осложнениям после проведения процедуры имплантации можно отнести:
Болевой синдром, который является неизбежным и всегда возникает после того, как действие анестезии будет закончено. В норме, болезненные ощущения сохраняются на протяжении 1-2 дней после завершения операции. Врач будет рекомендовать пациенту приём каких-либо обезболивающих средств на этот период. Если боли сохраняются на протяжении более длительного отрезка времени, то это может указывать на присоединение воспаление, либо на травмирование нерва.
Отёк повреждённых тканей. Нарастает отёк в среднем через три часа после завершения операции. Спустя неделю отёк должен полностью спасть. Если к повреждённому месту своевременно приложить холод, то можно добиться уменьшения отечностей тканей.
Кровотечение. Если оно слабо выражено и беспокоит пациента лишь в первые дни после установки имплантата, то это является нормой. Когда кровотечение продолжается более длительный временной отрезок и имеет тенденцию к усилению, то это может свидетельствовать о повреждении сосудов, что увеличивает риск формирования гематом. Опасность гематом заключается в том, что возможно нагноение раны и расхождение швов.
Увеличение температуры тела. Повышение отметки на градуснике до значений в 37-37,5 °C в первый день после установки имплантата – это норма. Однако, когда такая температура держится более чем три дня, то возможно она указывает на начало воспалительного процесса.
Расхождение швов – ещё одно из возможных ранних осложнений после перенесённой процедуры имплантации зубов. Это может произойти в результате их неправильного наложения, по причине нанесения механической травмы или из-за начала воспалительного процесса.
Онемение места установки имплантата. В норме, онемение должно пройти спустя максимум пять часов после завершения операции. В этом случае оно будет являться следствием выполненной анестезии. Если онемение сохраняется дольше, то это может указывать на повреждение лицевого нерва, который проходит по нижней челюсти. Поэтому это осложнение может возникнуть только при установке имплантата именно в нижнюю челюсть. Заживает нерв довольно долго – несколько месяцев.
Воспаление мягких тканей также может быть осложнением, относящимся к раннему периоду после операции имплантации.
Если пациент обнаруживает у себя какие-либо симптомы, указывающие на развитие осложнений, необходимо сразу же обращаться за помощью к лечащему стоматологу. Чем раньше они будут диагностированы, тем больше шансов на то, что лечебные мероприятия принесут успех и имплантат удастся сохранить.
Противопоказания к имплантации зубов
Стоматолог-ортопед перед началом лечения обязан определить необходимость, а также возможность установки имплантата в каждом конкретном случае. Ведь эти конструкции предназначены не только для выполнения функции жевания и для улучшения косметического эффекта, но и являются профилактическим средством в борьбе с нарушениями в зубочелюстной системе в целом. Поэтому их установка должна быть обоснованной и не навредить пациенту.
Противопоказания к имплантации зубов – это очень серьёзный вопрос, так как пренебрежение ими может привести к самым серьёзным последствиям и увеличить риски неблагоприятного завершения процесса имплантации.
Все противопоказания можно разделить на две большие группы: психоэмоциональные и соматические.
Противопоказания к имплантации зубов психоэмоциональной группы представлены различными психозами, депрессивными настроениями, ипохондрией и психопатией.
В свою очередь, соматические противопоказания могут быть как абсолютными, так и относительными.
К абсолютным можно отнести:
Любые серопозитивные инфекции, как: СПИД, туберкулёз, гонорея и пр.
Болезни костной ткани системного характера.
Заболевания эндокринной сферы, как-то: нарушения функционирования надпочечников, недостаточная или избыточная функция паращитовидной и щитовидной железы, сахарный диабет, протекающий по первому типу.
Все системные заболевания крови и органов кроветворения.
Наличие хронических болезней сердечно-сосудистой системы. Так, имплантацию зубов запрещено проводить при гипертонии, аритмии и стенокардии.
Хронические болезни почек, печени и лёгочной системы в декомпенсированной форме.
Системные болезни соединительной ткани, диффузные повреждения коллагеновых тканей, например, склеродермия, дерматозы и пр.
Болезни, поражающие слизистую оболочку ротовой полсти; афтозный стоматит, склонный к рецидивам, синдром Шегрена, красная волчанка, лейкоплакий и пр.
Относительными противопоказаниями выступают:
Наличие хронического заболевания в компенсированной стадии.
Возраст пациента после 55 лет.
Бруксизм и привычка сжимать челюсти. Если имплантация всё же проведена, то пациенту потребуется обязательно надевать на время ночного отдыха специальные капы.
Сахарный диабет второго типа является противопоказанием относительным, так как при этом заболевании любые раны заживают медленнее. Однако, если пациент решается на выполнение процедуры, то следует остановить свой выбор на базальной имплантации.
Наличие вредных привычек – злоупотребление спиртными напитками, курение, наркомания.
Период вынашивания ребёнка на сроках до 4 месяцев и после 8 месяцев.
Период кормления грудью.
Болезни периферической нервной системы.
Наличие металлических протезов в сердце, в костях, а также спицы Киршнера.
Люди, имеющие повышенный риск развития бактериемии, те, которые уже перенесли ревматизм и бактериальный эндокардит.
Приём лекарственных средств, содержащих гормоны. Прохождение лечения иммунодепрессантами, прохождение химиотерапии.
Отдельно можно выделить местные противопоказания к имплантации зубов:
Гингивит;
Хронические болезни ротовой полости, склонные к частым рецидивам;
Увеличение языка;
Остеомиелит;
Анатомические препятствия – чрезмерная атрофия костной ткани, узкий альвеолярный отросток и пр.;
Патологии височно-нижнечелюстных суставов;
Некоторые дефекты челюсти;
Прогрессирующие болезни пародонта хронического течения;
Нарушение гигиены полости рта;
Наличие в челюсти остатков корней;
Наличие кист.
