Импланты зубов - как ставят, сколько служат?
Волков Дмитрий Сергеевич
Импланты зубов – это искусственно созданные конструкции, состоящие из нескольких компонентов, предназначенные для внедрения во внутричелюстную костную ткань. В последующем имплант с костной тканью срастается (процесс остеоинтеграции) и выполняется протезирование с помощью коронки, моста или иного вида протеза. Имплант является искусственным заменителем утерянных корней зубов.
Современная стоматология предлагает пациенту выбор, так как типов имплантов существует множество.
Однако все они имеют примерно одинаковое строение и состоят из следующих компонентов:
Головка или абатмент располагается над шейкой и необходима для того, чтобы на ней осуществлялась фиксация различных конструкций протезов зубов. Абатменты могут быть закручивающимися и с фиксацией на замок.
Шейка находится между телом и головкой импланта и непосредственно контактирует со слизистой оболочкой десны.
Тело вводится в костную ткань и служит базой для фиксации головки и шейки имплантата. Тело является инфраструктурой импланта, оно может быть представлено в виде сплошной пластины, в виде пластины с отверстиями, в виде самонарезного или винтового цилиндра, в виде станка или ленты.
Формирователь десны представляет собой разновидность абатмента. Он имеет вид винта с головкой в форме цилиндра. Формирователь вкручивается на время и служит для придания десне привлекательной и естественной формы. Ещё его называют заживляющей опорой, хилингом, десневой манжетой.
Виды имплантов для зубов
Виды имплантов для зубов различают следующие:
Эндоосальные импланты или пластинчатые внутрикостные. Пластинчатые внутрикостные импланты устанавливают чаще всего тем пациентам, которые имеют тонкую костную ткань. В связи с этим у них отсутствует возможность вживить винт традиционного импланта. Эндоосальный имплант имеет вид тонкой пластины, которая впоследствии становится базой для установки абатмента и протеза. Доктор выгибает её таким образом, чтобы она подошла под челюсть пациента. Для увеличения надёжности, такой имплант вживляют глубоко в костную ткань.
Преимущества установки пластинчатого импланта следующие:
Низкая цена на пластинчатый имплант, по сравнению с классическими корневидными имплантами.
Отсутствие необходимости наращивать костную ткань.
Недостатки установки эндооссального импланта:
Меньшая надёжность в сравнении с корневыми имплантами.
Трудоемкость процедуры установки.
Невозможность выдерживать большие нагрузки во время пережёвывания пищи, что требует определённой осторожности от пациента. Этим же фактором обусловлена ненадежность импланта и их слабая устойчивость.
В связи с тем, что надёжность пластинчатых имплантов страдает, их устанавливают лишь при наличии показаний.
Корневидные импланты. Особенность корневых имплантов заключается в том, что их конструкция максимально схожа с естественным корнем зуба, чем и обусловлено их название. Корневые импланты, в свою очередь, могут быть цилиндрическими и винтовыми.
Цилиндрические корневые импланты имеют пористую поверхность, что даёт возможность тканям кости прорастать вглубь импланта, формируя надёжное сцепление. Резьба на таких имплантах отсутствует, поэтому площадь соприкосновения их с костью небольшая, по сравнению с винтовой конструкцией. Цилиндрические импланты рассчитаны чаще всего на классическую имплантацию, поэтому процесс их вживления может занять до полугода.
Винтовые импланты являются наиболее распространёнными. Они оснащены резьбой, которая прочно крепится в костной лунке. Импланты в прямом смысле вворачиваются в кость для чего её необходимо предварительно просверлить. Если нет каких-либо противопоказаний, то специалисты всегда отдают предпочтение именно этой разновидности имплантов, так как их основное преимущество – это надёжность и высокая степень приживаемости.
Субпериостальные импланты. Данная разновидность имплантов вживляется под десну с креплением за челюстную кость. Имплант на кость просто насаживается, её сверления не потребуется. Конструкция ажурная, тонкая, более массивная по сравнению с классическими имплантами.
Существует два метода установки подобного импланта. Первый сводится к снятию слепка с кости челюсти. Для этого надкостницу аккуратно отделяют от кости и делают её отпечаток, по которому впоследствии изготавливают имплант. Затем его устанавливают, а мягкие ткани ушивают.
Второй метод более технологичный. Так, для снятия отпечатка с костной поверхности челюсти нет необходимости делать разрез. Пациенту достаточно пройти процедуру компьютерной томографии, по результатам которой будет изготовлена металлическая конструкция.
К преимуществам субпериостальных имплантов можно отнести:
Возможность установки тем пациентам, которые имеют тонкую кость и по каким-то причинам у них отсутствует возможность для её наращивания.
Их можно устанавливать даже тем людям, которые имеют выраженную атрофию альвеолярного отростка, что значительно расширяет возможности несъемного протезирования.
К недостаткам установки субпериостальных имплантов можно отнести:
Конструкция менее надёжная по сравнению с вживляемыми в кость челюсти винтовыми имплантами.
Сложность изготовления и планирования конструкции.
Высокий процент неудач.
Эндодонтические стабилизированные импланты. Эта разновидность имплантов устанавливается для того, чтобы укрепить собственный расшатанный зуб. Их не применяют при его полной потере, так как вживление происходит непосредственно в корень зуба, сквозь который вкручивается штифт. Термин эндодонтический означает внутризубной.
Такие импланты предназначены для укрепления расшатанных и сильно разрушенных зубов. Однако, необходимым условием для его установки является наличие хотя бы 3 мм здорового периодонта вокруг корня зуба. В противном случае не удастся добиться надёжного закрепления зуба.
Преимуществами таких имплантов являются:
Отсутствие необходимости прободения десны и слизистой оболочки.
Сохранность собственного зуба.
Одноэтапный подход к лечению. То есть, имплант устанавливается за одно посещение кабинета стоматолога.
Технология установки проста и достаточно безболезненна для пациента.
Имплант позволяет не только укрепить корень зуба, но и будет служить в качестве коронки в последующем.
Жевательная нагрузка равномерно распределяется на корень собственного зуба не приводя к атрофии костной ткани.
Недостатков у процедуры практически не имеется, кроме того, что в кабинет стоматолога необходимо обращаться своевременно, до того момента, пока пародонт сохраняется хотя бы частично здоровым.
Комбинированные импланты. Комбинированные импланты могут сильно отличаться друг от друга по конструкции, так как их изготавливают для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке.
Можно выделить следующие типы комбинированных имплантов:
Традиционный или пластинчатый. Он представляет собой комбинацию корневого и пластинчатого импланта и имеет вид тонкой пластины, на которой в середине располагается винт. Это внутрикостный имплант, который рекомендуют к установке при выраженной атрофии костной ткани в нижней челюсти (ее высота не должна быть менее 6 мм, а толщина альвеолярного отростка менее 3 мм).
Дисковой. Его можно установить практически в любую кость челюсти, так как степень её атрофии не имеет в данном случае значения. Дисковые импланты быстро приживаются, на них можно крепить протез уже спустя неделю.
Чрезкостный или клинический. Такие импланты устанавливают через выполненный в подбородке разрез. Их рекомендуют к использованию, когда атрофия нижней челюсти крайне выражена.
Комбинированные импланты широко распространены в современной стоматологической практике. Их используют в том случае, когда классические корневидные импланты установить нет возможности. В этом и заключается их основное преимущество.
Внутрислизистые импланты. Внутрислизистые импланты созданы для тех пациентов, которые имеют съемные протезы в верхней челюсти, но страдают от его чрезмерной подвижности в силу атрофии альвеолярного отростка.
Внутрислизистый имплант имеет две части: одна из частей крепится к съемному протезу, а вторая вживляется в слизистую оболочку полсти рта. Для их сцепления используют конструкции, которые по своему строению напоминают кнопки от одежды.
Преимуществом таких имплантов является то, что для их установки нет необходимости иметь костную ткань определённой толщины. Однако, слизистая оболочка не должна быть тоньше 1,1 мм. Внутрислизистые импланты позволяют перестать беспокоиться по поводу того, что съемный протез будет ненадежно зафиксирован и слетит во время его использования. Также они дают возможность избавиться от возможных нарушений речи и вкуса, которые могли быть вызваны ношением съемных протезов.
Мини-импланты. Мини-импланты своей основной отличительной чертой имеют небольшой размер. Они представлены тонкими винтиками и съемным протезом. К их установке практически нет противопоказаний, вживляются они в кость десны. Предназначение таких имплантов – поддержание съемного протеза, который на них устанавливается.
Их преимущества:
Съемный протез на мини-имплантах будет надёжно зафиксирован.
Возможна установка протеза даже при полном отсутствии зубов.
Процедура выполняется под местной анестезией, не занимает много времени (от 30 мин до 1 часа 30 минут).
Протез можно устанавливать сразу после вживления имплантов.
Жевать с помощью имплантов можно в тот же день.
Минимальный набор противопоказаний.
Нет необходимости наращивать костную ткань.
Отсутствие возрастных ограничений.
Низкая стоимость по сравнению с классической имплантацией.
Хотя такие импланты нет необходимости снимать, чистить их необходимо регулярно и с особой тщательностью. Недостатком мини-имплатнов является то, что на них нельзя устанавливать постоянные протезы, так как они не рассчитаны на высокие нагрузки.
Как ставят импланты зубов?
Узнать о том, как ставят импланты зубов можно в кабинете у стоматолога, так как в зависимости от конкретной ситуации, эта процедура будет варьироваться. Какие-то методики дают возможность выполнить их установку без разрезов десны, другие методики позволяют вживить имплант непосредственно сразу после удаления зуба и т. д.
Однако, в общем, процедура имплантации зубов сводится к пяти последовательным этапам:
Определение показаний и противопоказаний к процедуре. Для этого врач полноценно обследует пациента, назначает сдачу необходимых анализов. На этом этапе должны быть выявлены все возможные заболевания, которые могут быть препятствием к проведению имплантации. Важно уделить внимание не только состоянию ротовой полости, но и состоянию организма в целом. Сдается кровь на сахар, гепатит, ВИЧ, выполняют рентгенологические исследования.
Если противопоказания отсутствуют, то можно переходить ко второму этапу, который заключается в подготовке к имплантации. В это время необходимо вылечить все больные зубы, заменить старые коронки, избавиться от болезней дёсен и пр. После этого, врач направляет пациента на прохождение компьютерной томографии и на выполнение панорамного снимка челюсти. Это позволяет выявить наличие или отсутствие скрытых заболеваний, например, гранулёмы или кисты. Снимки также дают возможность подобрать лучшее место для установки импланта.
Выполнение хирургического вмешательства выполняется на третьем этапе. Если имеется нехватка костной ткани, если её масса недостаточна, то выполняют процедуру открытого или закрытого синус-лифтинга. Это позволяет увеличить десневую кость. Сама процедура наращивания продолжается до нескольких часов, а процесс приживления может растянуться на три и более месяца. Однако, если пациент не желает наращивать кость, некоторые виды имплантов позволяют обойтись без этой процедуры. Сам процесс хирургического вживления импланта сводится к выполнению разреза или прокола десны с последующим внедрением конструкции. После чего на имплант устанавливается заглушка, а десна зашивается. Процесс приживления занимает до полугода, хотя некоторые методики позволяют сократить это время до нескольких дней.
Предпоследний этап – это установка абатмента. На этот элемент будет крепиться протез. За 14 дней до его установки, встраивается временный формирователь десны, придающей ей желаемую форму.
Заключительный этап процедуры имплантации зубов – ортопедический. В это время происходит изготовление зуба или моста, подбирается их цвет, изготавливается и устанавливается протез. Это может занять до нескольких часов. Сразу после установки протеза пациент может возвращаться к привычному образу жизни и начинать пережевывать пищу с помощью новых искусственных зубов.
Подобная последовательность действий является общей для всех методик имплантации. Данной схемы обязаны придерживаться все стоматологи, практикующие в импланталогии.
Подробнее: Имплантация зубов - виды имплантации, осложнения и противопоказания
Ответы на популярные вопросы:
Сколько служат импланты зубов? Точно сказать, сколько служат импланты зубов не сможет ни один специалист, так как на этот показатель оказывают влияние множество факторов, начиная от правильности установки и заканчивая грамотным уходом за имплантами. В среднем, гарантированный срок службы импланта составляет от 5 до 10 лет, хотя известны случаи, когда они служили без замены от 15 лет и более.
Сколько стоит 1 имплант зуба? Цена на имплант зависит от фирмы производителя, от материала, из которого он изготавливается, а также от сложности работы. Если рассчитывать среднюю цену на имплантацию одного зуба, то она будет варьироваться в пределах от 12 000 до 70 000 рублей.
Возможно ли протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов? Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов возможно.
Существует несколько методик имплантации:
«all-on-4»;
полная имплантация с вживлением по 12-14 имплантов в обе челюсти и последующим протезированием их зубными коронками;
возможна установка мостовидного протеза на имплантах с опорой на искусственные зубы;
съемное протезирование с использованием мини-имплантов;
установка съемного протеза с вживлением минимального количества имплантов.
Больно ли ставить имплант зубы? Сам процесс установки импланта является для пациента безболезненным, так как он выполняется под действием местной или общей анестезии, в зависимости от сложности операции. Тем не менее, болезненность является неотъемлемым ощущением в послеоперационном периоде, когда действие анестезии будет завершено. Такие боли в норме будут беспокоить пациент не более пяти дней и должны хорошо поддаваться коррекции традиционными анальгетиками.
Сколько по времени ставят имплант зуба? Хирургический этап процедуры установки импланта будет варьировать в среднем от получаса до 1 часа 30 минут. Этого времени стоматологу будет достаточно для того, чтобы вживить искусственный корень в подготовленное ложе.
Ставят ли имплант сразу после удаления зуба? Сразу после удаления зуба можно поставить имплант благодаря технике одномоментной имплантации. Однако, для этого необходимо пройти качественное предварительное обследование.
Противопоказания к установке имплантов зубов
Любое оперативное вмешательство, в том числе и имплантация зубов, имеет свои противопоказания. Однако, не все они являются абсолютными, то есть некоторые из них могут быть устранены с помощью проведённой терапии, некоторые являются временными и пр.
Противопоказания к установке имплантов зубов абсолютные:
Заболевания крови и органов кроветворения. Выполнить операцию будет нельзя, например, при нарушении свёртываемости крови, так как это грозит развитием кровотечений.
Приобретённые и врождённые болезни ЦНС: депрессивные настроения пациента, психозы, ипохондрия, психопатия. При наличии таких заболеваний пациенты часто не в состоянии адекватно воспринять информацию относительно правил поведения во время проводимого лечения и после него.
Наличие злокачественного онкологического образования. В этом случае запрет обусловлен тем, что любое хирургическое вмешательство способно оказать влияние на рост и развитие опухоли.
Заболевания иммунной сферы. В этом случае запрет обусловлен тем, что имплантация, как оперативное вмешательство потребует усиленной работы иммунитета, что является невозможным.
Патологии соединительной ткани. После процесса вживления имплантации потребуется усиленное формирование и рост соединительной ткани вокруг него. Этот процесс организму не удастся полноценно запустить при наличии таких болезней, как: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидные нарушения и пр.
Туберкулёз, гонорея, СПИД и иные серопозитивные инфекции, а также осложнения, ими вызванные.
Болезни слизистой полости рта: афтозный стоматит, склонный к рецидивам, пузырчатка, красная волчанка, синдром Шегрена и некоторые другие.
Бруксизм и гипертонус мышц, отвечающих за жевание.
Увеличение размеров языка.
Относительными противопоказаниями, которые можно будет при создании определённых условий пересмотреть, являются:
Неудовлетворительное состояние полости рта, например, наличие кариозных зубов.
Неудовлетворительное соблюдение правил гигиены полости рта.
Инфекционный и неинфекционный гингивит.
Воспалительные процесс в тканях, окружающих зубы (периодонтит маргинальный).
Болезни височно-нижнечелюстного сустава.
Нарушения строения альвеолярного отростка или выраженная атрофия костной ткани.
Злоупотребление вредными привычками, в частности, табакокурение, алкоголизм и наркомания.
Период вынашивания ребёнка и период грудного вскармливания.
Кроме того, отдельным рядом стоят противопоказания общего плана, среди которых:
Общие хирургические положения, являющиеся основанием для отказа в выполнении процедуры оперативного вмешательства.
Непереносимость обезболивающих препаратов.
Некоторые общесоматические болезни, которые могут прогрессировать при проведении имплантации, например, болезни сердца, эндокардит, ревматические болезни и пр.
Прохождение терапии с помощью иммунодепрессантов, антикоагулянтов, цитостатиков и иных лекарственных средств.
Кахексия.
Срок менее года после прохождения облучения.
Послеоперационный реабилитационный период.
Возраст пациента, превышающий 55 лет.
Обострение любых хронических заболеваний.
Наличие металлического эндопротеза.
