АЧТВ повышен - что это значит?
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
АЧТВ – это активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель всегда измеряют при выполнении коагулограммы крови, так как он даёт оценку её свёртывающей системе. Этот анализ был открыт в 1953 году и быстро вошел в медицинскую лабораторную практику.
АЧТВ часто замеряют параллельно с таким показателем, как ПТВ (протромбированное время). Если АЧТВ указывает на эффективность внутреннего пути свёртывания крови, то ПТВ характеризует внешний путь активации. Иногда АЧТВ замещают аббревиатурой АПТВ (активированное парциальное тромбопластическое время) или термином кефалин-каолиновое время. Однако все они означают одно и то же – то время, за которое сворачивается кровь у испытуемого человека.
Показатели нормы АЧТВ
Значение АЧТВ зависит от количества плазменных факторов крови II, V, VII, X, XI, XII и фибриногена. Для определения времени формирования кровяного сгустка в плазму вводят антикоагулянт, который лишает её тромбоцитов, а затем добавляют кефалин-каолиновый реагент и CaCl2. Тканевый фактор в этом лабораторном исследовании не применяют, поэтому тест носит название «частичного».
Замеры времени осуществляются в секундах. Разные медицинские источники могут указывать на разные показатели нормы АЧТВ, так как у каждой лаборатории собственные референсные параметры. Средними значениями нормы, на которые ориентируются клиницисты, находится в пределах от 24 до 35 секунд. Если время формирования сгустка укорочено более чем на 5 секунд от предложенных границ нормы, например, составляет 19 секунд, то это указывает на активированную внутреннюю систему коагуляции пациента. Проще говоря, кровь у него сворачивается быстрее, чем это необходимо. Такое состояние носит название гиперкоагуляция.
Если время удлинено до 40 секунд и более, то кровь у исследуемого человека сворачивается медленнее, чем положено. Это состояние носит название гипокоагуляции. Гипокоагуляция развивается в том случае, когда фибриноген или плазменные факторы II, V, VII, X, XI, XII понижены.
Это может происходить при следующих состояниях:
В организме повреждена оболочка печени (ее паренхима) в тех местах, где происходит формирование К-зависимых факторов свёртывания крови.
У больного в организме нехватка витамина К, который необходим для синтезирования большинства факторов.
В крови человека циркулирует большое количество гепарина.
В крови присутствует волчаночный антикоагулянт.
В крови присутствуют вещества, которые не дают фибрин-мономерам полимеризировать.
Если для формирования сгустка требуется больше времени, то АЧТВ считается повышенным. Если для формирования сгустка требуется меньше времени, то это указывает на чрезмерную активность факторов крови, а значит, АЧТВ будет пониженным.
Итак, высокие значения АЧТВ свидетельствуют о том, что у человека имеется риск развития кровотечения, причём начаться оно может даже при воздействии на организм малейших факторов-провокаторов. Низкий уровень АЧТВ указывает на высокий риск развития тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому врачи уделяют такое большое значение этому тесту, ведь наряду с иными показателями коагулограммы, он может дать достаточно информации о здоровье человека.
Беременность и уровень АЧТВ
Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии её здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется ещё один круг кровообращения, которые доставляет питание ребёнку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга. Кроме того, организм готовится к тому, что в ближайшее время ему придётся потерять определённую часть крови. Поэтому изменения затрагивают всю систему гемостаза.
Любая патология свёртывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьёзных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.
Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.
Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к её преждевременной отслойке.
Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для её нерожденного ребёнка.
Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестаёт сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.
ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.
Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит, отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения. Показаниями к внеплановым сдачам крови на анализ являются ранее перенесённые выкидыши, факт рождения мертвого ребёнка, наличие гестоза, повышенный тонус матки.
Низкий и высокий показатель АЧТВ – что это значит?
Снижение уровня АЧТВ указывает на то, что кровь в организме сворачивается слишком быстро.
К гиперкоагуляции крови будут приводить следующие состояния:
Развивающийся ДВС-синдром. Однако быстрое сворачивание крови характерно только для первой стадии развития этого опаснейшего состояния.
Тромбоэмболия сосуда, независимо от его расположения. Это может быть сердце, лёгкие, головной и спинной мозг, почечная артерия и пр.
Развивающийся тромбоз артерий, питающих плаценту, что ведёт к её преждевременной отслойке. В результате, ребёнок может погибнуть, находясь ещё в утробе матери.
Необходимо учесть, что не всегда повышение АЧТВ указывает на патологическое состояние у беременной женщины. Иногда это показатель оказывается завышенным в том случае, когда в пробу крови попадает тканевый тромбопластин. Чаще всего это происходит в ситуации, когда кровь из вены не удаётся взять сразу, что заставляет лаборанта выполнять манипуляции несколько раз, травмируя окружающие ткани.
Повышение уровня АЧТВ способствует тому, что кровь сворачивается медленно.
Это может наблюдаться на фоне следующих нарушений:
Все виды гемофилии: гемофилия типа А, типа В и типа С. В первом случае наблюдается недостаточность антигемофильного глобулина (FVIII), во втором случае у человека будет нехватка фактора Кристмаса (XI), а в третьем случае – дефицит фактора XI.
Циркуляция в крови факторов, которые препятствуют процессу свёртывания крови. Это состояние носит название ингибиторной гемофилии.
Болезнь Виллебранда.
Прогрессирующий ДВС-синдром, который находится на второй или на третьей стадии развития.
Прохождение терапии высокомолекулярными гепаринами.
Выраженные повреждения паренхимы печени.
Антифосфолипидный синдром.
Однако, как в случае с низким уровнем АЧТВ, к его повышению также могут приводить погрешности при проведении анализа. Например, если в пробирке для выполнения исследования находилось недостаточное количество воды.
Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?
Коагулограмму назначают пациентам довольно часто. Этот анализ направлен на оценку системы гемостаза, поэтому исследование рекомендуют пройти своим пациентам врачи самых разных специальностей.
Так, коагулограмма может быть назначена со следующими целями:
Скрининг системы гемостаза у пациентов, которые находятся в группе риска по развитию различных заболеваний, связанных с системой кроветворения.
Диагностированные нарушения в системе свёртывания крови.
Приём некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на систему гемостаза.
Период вынашивания ребёнка.
Необходимость расчёта дозы высокомолекулярных гепаринов для проведения лечения, либо терапия с применением прямых антикоагулянтов.
Выявление ДВС-синдрома.
Подозрение на гемофилию.
Антифосфолипидный синдром.
АЧТВ является одним из важнейших показателей крови. Знание скорости активированного частичного тромбопластинового времени позволяет специалистам своевременно обнаруживать и корректировать различные заболевания.
