АКТГ: что это за гормон и за что отвечает?
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Кортикотропин, или адренокортикотропный гормон, или АКТГ (ACTH) – биологически активное вещество, тропный гормон, продуцируемый передней долей гипофиза. Тропный гормон реализует себя через стимуляцию продуцирования гормонов желёз внутренней секреции, или через тропное (специфическое) воздействие на ткани человеческого организма, в частности, через надпочечники. Термин «адренокортикотропный гормон» берёт своё происхождение от латинских слов:
Adrenalis – надпочечный;
Cortex – кора;
Tropos – направление.
Надпочечники – это парные железы, принадлежащие к эндокринной системе. Они продуцируют гормоны, регулирующие минеральный и электролитный обмен, кровяное давление, функционирование половых желёз.
АКТГ – «молодое» биологически активное вещество. В 20 годах прошлого века была установлена связь между гипофизом, гипоталамусом и надпочечниками, где гипофиз стимулировал продуцирование их корой гормонов. Секреция АКТГ находится под контролем гипоталамуса, регулирующего функцию гипофиза.
Нейроэндокринология возникла на базе изучения взаимодействия гипоталамо-гипофизарной- надпочечниковой системы.
Норма АКТГ
Норма содержания адренокортикотропного гормона (АКТГ ) в крови человека – 10,0-70,0 нг/л. Она не зависит от пола и возраста, хотя во время менструации и беременности у женщин могут быть небольшие отклонения от нормы.
Референтные значения могут колебаться в следующих диапазонах:
6-58 пг/мл;
9-52 пг/мл;
Меньше 46 пг/мл;
2-11 пмоль/л.
Вне периода беременности анализ делается на 6-7 день цикла, у беременных женщин срок проведения этого теста определяет врач.
Адренокортикотропина и синтез гормонов надпочечников
АКТГ – это пептид, состоящий из 39 аминокислотных остатков. Выработка кортикотропина контролируется гипоталамусом, после своего образования он начинает контролировать продуцирование глюкокортикостероидов, в том числе гормона стресса – кортизола. В соответствии с механизмом обратной связи кортизол тоже влияет на секрецию адренокортикотропина.
Влияя на производство глюкокортикостероидов, АКТГ одновременно стимулирует производство половых гормонов и минералкортикоидов
В соответствии с механизмом обратной связи гормоны коры надпочечников контролируют выделение в кровь кортикотропного гормона. АКТГ напрямую влияет на накопление в организме холестерина и витаминов C, B5, стимулирует синтез протеинов, аминокислот, провоцируя тем самым гипертрофию эндокринных желёз. Чем больше размер железы, тем выше в крови уровень выделяемых ею гормонов.
На фоне усиленного выброса кортикоидов в кровь АКТГ при серьёзных травмах, стрессе высокой интенсивности, после оперативных вмешательств становится причиной образования кортикальной аденомы.
Анализ на АКТГ
Показания к проведению лабораторного исследования кортикотропного гормона – дифференциальная диагностика нарушения функционирования надпочечников и следующие состояния:
Первичная или вторичная недостаточность надпочечников.
Артериальная гипертензия вторичного характера.
Длительно текущая терапия глюкокортикоидами.
Слабость, нарушение работоспособности.
Патологии, требующие дифференциальной диагностики.
Эктопические опухоли.
Болезнь Аддисона.
Синдром Нельсона, сопровождаемый опухолью гипофиза и надпочечниковой недостаточностью.
Адренолейкодистрофия, поражающая надпочечники, провоцирующая накопление жирных кислот.
Сдача анализа проводится натощак рано утром, накануне исключаются занятия спортом и интенсивные нагрузки. У женщин анализ на АКТГ проводится на 6-7 день с начала менструации. При диагностировании болезни Кушинга дополнительно забирают кровь в вечернее время.
Анализ материала проводится иммуноферментным методом (ИФА), результаты могут быть озвучены через 1-2 недели. Это возможно при замораживании сыворотки до накапливания проб для 96-луночного микропланшета.
Разбираем анализ на АКТГ
Если содержание АКТГ в крови превышает норму в полтора и более раза, следовательно, имеется патология. Обязательно принимается в расчёт временной период забора проб крови, так как АКТГ свойственны суточные колебания.
Максимальная концентрация АКТГ в крови – 6-8 часов утра;
Минимальный уровень – 21-22 часа.
При исследовании уровня АКТГ в динамике пробы крови берут в одно и то же время.
Другие факторы, влияющие на секрецию кортикотропина:
Смена климатического и часового пояса, действующая на протяжении 7-10 дней после перемены.
Физическое перенапряжение, психоэмоциональные перегрузки.
Инфекция, наличие воспалительного процесса, активирующего цитокинами эндокринную систему.
При наличии этих факторов управлением адаптацией организма берёт на себя кортизол, задерживающий выработку АКТГ.
Что говорит изменение АКТГ?
Физиологически оправдано небольшое повышение уровня кортикоидов во время беременности, в других случаях значительное повышение значений АКТГ – признак патологии.
Заболевания, провоцирующие повышенный уровень адренокортикотропина:
Генетически обусловленная недостаточность надпочечников;
Болезнь иценко-кушинга, симптомы которой провоцируются чрезмерной выработкой актг;
Гипоталамо-гипофизарный синдром иценко-кушинга, выражающийся в увеличении концентрации кортизола на фоне небольшого повышения уровня актг;
Синдром кушинга с повышенной выработкой актг опухолями (например, рак лёгкого);
Болезнь аддисона, с чрезмерным синтезом актг на фоне первичной надпочечниковой недостаточности;
Лечение патологий эндокринной системы путём удаления обоих надпочечников;
Преждевременное развитие мужских половых признаков из-за надпочечного вирилизма;
Эктопический крг-синдром;
Гипогликемия, вызванная инъекциями инсулина;
Состояние после операций и травм;
Внутривенное и внутримышечное введение актг или метопиралона для диагностики функциональности надпочечников.
Причины понижения уровня АКТГ:
Потеря до 90% функциональности надпочечников, приведшая к недостаточности продуцирования АКТГ;
Патологии гипоталамуса, приведшие к вторичной недостаточности продуцирования АКТГ;
Наличие опухолей, продуцирующих кортизол (карцинома коры надпочечников, кортикальная аденома);
Использование криптогептадина для минимизации продуцирования опухолью кортикотропина;
Введение глюкокортикоидных гормонов.
Для дифференциации приведенных выше состояний используют функциональные пробы. Так, например, при болезни Кушинга введение большого количества дексаметазона угнетает продуцирование АКТГ и кортизола (гормона стресса), а при аденоме и раке надпочечников такой реакции не наблюдается.
