Кальций: какова его норма в крови?

Автор: врач-гематолог
Шутов Максим Евгеньевич

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Кальций представляет собой микроэлемент, который по своему уровню содержания в организме в значительной мере превышает количественный состав иных химических элементов. Кальций (Ca²⁺) решает множество задач, обеспечивая важные функции человеческого тела.

В крови кальция содержится не более 1% от общего количества кальция в организме. Оставшиеся 99% приходятся на зубы и скелет, в них кальций представлен минералом Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ и сочетается с фосфором.

• Нормальный уровень кальция в крови варьируется в пределах от 2,0-2,8 ммоль/л. По некоторым данным границы нормы могут составлять 2,15-2,5 ммоль/л.

• 1,1-1,4 ммоль/л – это нормальный уровень ионизированного кальция в крови.

• 0,1-0,4 г кальция каждые 24 часа выводят из организма почки здорового человека вместе с мочой.

Зачем нам нужен кальций?

Определение уровня кальция в крови часто требуется для диагностики различных заболеваний.

Ведь в организме он отвечает за множество важнейших функций:

• Без кальция невозможна нормальная мышечная сократимость.

• Кальций принимает участие в передаче нервных импульсов, регулирует ритмы сердца. Контроль над этими функциями осуществляется кальцием вместе с магнием.

• Кальций стимулирует работу множества ферментов, участвует в обменных процессах железа.

• Зубы и кости не имели бы своей крепости, если бы в них было бы недостаточно кальция и фосфора.

• Кальций оказывает влияние на проницаемость клеток.

• Кальций принимает участие в процессе формирования тромботического сгустка на этапе преобразования протромбина в тромбин. Если микроэлемента недостаточно, то нормальное свёртывание крови невозможно.

• Кальций активизирует работу части гормонов в организме.

• Кальций принимает участие в нормальном функционировании желёз внутренней секреции. Так, без него не может полноценно работать паращитовидная железа.

• Кальций участвует в процессах клеточной рецепции, при которых клетки обмениваются друг с другом информацией.

• Человек не может быть здоровым, если в его организме не хватает кальция. Без этого микроэлемента невозможен качественный и полноценный сон.

Нормальные значения кальция в организме зависят от возраста человека:

• 1,90-2,60 – новорождённый ребёнок в первые 10 дней жизни.

• 2,25-2,75 – ребёнок старше 10 дней и в возрасте до 2 лет.

• 2,20-2,70 – ребёнок 2-4 лет.

• 2,10-2,55 – подросток 12-18 лет.

• 2,15-2,50 – взрослый человек 18-60 лет.

• 2,20 -2,55 – пожилой человек 60-90 лет.

• 2,05-2,40 – люди старше 90 лет.

В зависимости от возраста и половой принадлежности человека, будут отличаться суточные нормы потребления кальция.

Дозировка представлена в миллиграммах:

• 200 – для детей младше 6 месяцев.

• 400 – для детей от полугода до года.

• 600 – для детей 1-4 лет.

• 1000 – для детей 4-11 лет.

• 1200 – для подростков 11-17 лет.

• 1200 – для всех взрослых людей.

• 1200 – для мужчин 50-70 лет.

• 1400 – для женщин 50-70 лет.

• 1300 – для людей старше 70 лет.

• 1500 – для женщин, ожидающих ребёнка или кормящих грудью матерей.

Не следует полагать, что большое количество кальция в организме является полезным для здоровья. Если его концентрация в плазме превышает допустимые значения, то это приводит к падению уровня фосфора. Если кальция в крови мало, то в ней начнёт увеличиваться количество фосфатов. Оба эти состояния являются патологическими и влекут за собой нарушения в важнейших функциях организма.

От чего зависит уровень кальция в крови?

Уровень кальция в крови имеет прямую взаимосвязь с его обменом в костях скелета, с качеством его всасывания в кишечнике и обратного всасывания почками. За баланс кальция в организме отвечают иные микроэлементы, в первую очередь, магний и фосфор. Также способны повысить или понизить уровень кальция в крови являются половые гормоны, гормоны желёз внутренней секреции, надпочечников, а также активная форма витамина D3.

Итак, сильнее остальных на уровень кальция в крови оказывают влияние следующие компоненты:

• Паратиреоидный гормон (паратгормон). Его продуцируют паращитовидные железы. При его избыточном выделении, а также на фоне повышенного содержания фосфора в крови, в организме будут запущены процессы угнетения формирования костной ткани. Паратгормон приводит к тому, что уровень кальция в крови повышается, а в костях его становится меньше.

• Кальцитонин, напротив, снижает уровень кальция в крови, транспортируя его в костную ткань.

• Витамин D3, который в активной форме продуцируется почками, может приводить к повышению уровня кальция в крови, так как усиливает всасывание этого микроэлемента в кишечнике.

В крови кальций может присутствовать в нескольких формах:

• Ионы кальция – CA²⁺. Эта форма кальция называется свободной или ионизированной. От общего количества кальция на долю ионизированного микроэлемента приходится около 55-58%.

• Кальций, который находится в связке с белковыми фракциями. На его долю приходится около 35-38%.

• Соли кальция на которые приходится около 10%. Кальций, присутствующий в крови в таком виде называют комплексированным. Он может выступать в соединении с фосфатами – Ca₃(PO₄)₂, цитратами – Ca₃(C₆H₅O₇)₂, лактатами – 2(C₃H₅O₃)*Ca) и бикарбонатами – Ca(HCO₃).

Если врачи говорят о повышении уровня кальция в крови, то имеется в виду, что повышены все его формы. Метаболическую активность проявляет только ионизированный кальций. Именно он в большей мере задействован во всех потребностях человеческого организма. При этом для диагностики различных состояний не требуется определять количество именно ионизированного кальция. Это исследование является узкоспециализированным. Для получения адекватных данных можно установить общий уровень этого микроэлемента в крови.

Если концентрация белка в крови понижена, то анализ может показать нормальный уровень кальция. Чтобы обнаружить его реальные значения, потребуется применять методику, которая направлена на подсчёт именно ионизированной формы микроэлемента, так как именно она замещает комплексированную форму кальция. Чтобы выявить подобный дефицит, требуется более тщательное исследование.

Если у человека с хроническими заболеваниями снижен уровень белка в крови, то это приводит к развитию дефицита кальция в сыворотке. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при поражениях почек и печени. Также снижается уровень данного микроэлемента при условии, что человек недополучает его с продуктами питания. У женщин, вынашивающих ребёнка, может наблюдаться падение уровня кальция, но при этом всегда будет снижена концентрация альбумина в крови.

Причины снижения уровня кальция в крови

Гипокальциемия – это научное название состояния, характеризующего низкий уровень кальция в крови. Чаще всего его падение обуславливается снижением уровня альбумина (белковый компонент крови). При этом возникает дефицит только связанного с белками кальция, а ионизированный кальций останется в пределах нормы.

Иные причины, которые способны приводить к гипокальциемии:

• Сбой в работе паращитовидных желёз, попадание в кровь паратиреоидного гормона.

• Отсутствие паращитовидных желёз в результате проведённой операции.

• Нехватка витамина D.

• Почечная недостаточность хронического течения, нефрит.

• Спазмофилия и рахит у ребёнка.

• Острый дефицит магния в организме человека.

• Невосприимчивость организма к воздействию паратгормона, обусловленная врождёнными аномалиями развития.

• Низкое содержание кальция в продуктах питания, которые употребляет человек.

• Высокий уровень фосфатов в крови.

• Выраженная диарея.

• Серьёзные поражения печени (цирроз).

• Наличие в организме остеобластических метастаз, которые требуют много кальция для продолжения своего патологического роста.

• Гиперпластические изменения ткани надпочечников.

• Приём лекарственных средств для лечения эпилепсии.

• Переливание внушительных объёмов крови, которая содержит в своём составе цитрат.

• Алкалоз в острой фазе.

• Такие заболевания, как: алкоголизм, панкреатит острого течения, колиты. Они объединены в одну группу, так как каждое из них не позволяет кальцию нормально всасываться в кровь из желудочно-кишечного тракта.

Симптомы низкого и высокого уровня кальция в крови

Уровень кальция в крови определяют не только при наличии каких-либо патологий, но и при прохождении медицинского осмотра абсолютно здоровым человеком. Однако отразить в каком именно состоянии находятся костные ткани, это исследование не может.

На высокий уровень кальция в крови будут указывать следующие симптомы:

• Полное или частичное отсутствие аппетита.

• Приступы тошноты, которые могут сопровождаться рвотой.

• Склонность к запорам.

• Боль в животе.

• Частые ночные походы в туалет для опорожнения мочевого пузыря.

• Постоянная жажда.

• Боли в области костей.

• Головные боли.

• Повышенная утомляемость.

• Хандра, депрессия и апатия.

На низкий уровень кальция в крови будут указывать такие симптомы, как:

• Абдоминальные боли по типу спазмов.

• Тремор рук и пальцев рук.

• Онемение в области носогубного треугольника.

• Аритмии.

• Спазмы мышц стоп и кистей.

Если у человека отсутствуют признаки, указывающие на дефицит или переизбыток кальция, но при этом анализ свидетельствует об обратном факте, то необходимо прохождение комплексного обследования.

Для этого могут быть назначены такие диагностические мероприятия, как:

• Определение уровня ионизированного кальция в крови.

• Определение уровня кальция в крови.

• Определение уровня фосфора в крови.

• Определение уровня магния в крови.

• Определение уровня витамина D в крови.

• Определение уровня паратгормона.

Иногда для диагностики того или иного заболевания требуется выяснить соотношение в крови кальция по отношению к иным веществам. Например, такие исследования позволяют определить чрезмерное выведение кальция с мочой, либо его недостаточное поступление вместе с пищей.

Если больной страдает от почечной недостаточности, либо ему была проведена трансплантация этого органа, то уровень кальция в крови ему замеряют в плановом порядке. Также этот анализ проводят всем пациентам с миеломой и нарушениями в ЭКГ, с опухолями злокачественной природы в области груди, лёгких, щитовидной железы, головного мозга и горла.

Что может повлиять на результаты анализа?

У новорождённого ребёнка, начиная с 4 дня его появления на свет, происходит повышение уровня кальция в крови, что является физиологической нормой. Данный процесс может наблюдаться как в организме детей, рожденных в положенные сроки, так и у детей недоношенных.

У взрослых уровень кальция может повышаться при приёме следующих препаратов:

• Антацидные лекарственные средства.

• Гормональные препараты: андрогены, прогестерон, паратиреоидный гормон.

• Витамины А, D₃, D₂.

• Тамоксифен.

• Лекарственные средства в состав которых входят соли лития.

Снизить уровень кальция в крови способны следующие препараты:

• Гентамицин.

• Кальцитонин.

• Препараты для устранения судорог.

• Соли магния.

• Слабительные лекарственные средства.

Иные причины, которые могут сказаться на результатах анализа:

• Забор на анализ гемолизированной сыворотки.

• Забор крови на фоне обезвоживания организма.

• Забор крови на фоне гиперволемии, что может наблюдаться при внутривенном введении внушительных объёмов изотонического раствора.

Полезная информация о кальции в крови:

• У недоношенных детей с низкой массой тела кровь на определение ионизированного кальция забирают ежедневно. Это позволяет избежать развития гипокальциемии, которая на ранних этапах может себя никак не проявлять.

• Уровень кальция в моче и в крови не отражают уровень кальция в костной ткани. Для определения уровня кальция в костях используют такой диагностический метод как денситометрия.

• Чем старше человек, тем ниже у него уровень кальция в крови. Это же касается беременных женщин.

• Чем выше уровень альбумина в крови, тем выше уровень кальция. На ионизированный кальция этот белок влияния не оказывает.

Перед сдачей анализа потребуется отказаться от приёма пищи на 12 часов. За 30 минут до процедуры нужно исключить любые физические нагрузки, не курить и находиться в спокойном состоянии.

Когда требуются дополнительные методы исследования?

Обязательно нужно определить степень активности ионов кальция при условии, что его уровень в крови снижен или повышен, а также развиваются симптомы данных нарушений. Уровень ионизированного кальция измеряют в значениях pH = 7.40.

Также можно измерить содержание кальция в урине, что позволит определить количество микроэлемента, выводимого почками. Это исследование проводят при изменениях концентрации кальция в крови.