Анализ мочи по Зимницкому: что показывает?

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Проба мочи по Зимницкому – это дополнительное лабораторное исследование, с помощью которого можно оценить функциональные способности почек и вовремя заподозрить патологии, проявляющиеся сбоями в работе мочевыделительной системы. Методика была разработана врачом С. С. Зимницким ещё в начале двадцатого века – в 1924 году, и до сих пор активно используется в клинической практике. Суть её заключается в сборе всей мочи, выделенной пациентом за сутки, в отдельные емкости с маркировкой по часам. Это позволяет сделать выводы о качестве клубочковой фильтрации почек «в режиме реального времени», то есть отследить, как органы справляются со своими обязанностями в течение целого дня.

К неоспоримым достоинствам методики относится её простота и доступность – для проведения анализа не требуется никакого сложного оборудования, все необходимые приборы и реактивы имеются в распоряжении любой лаборатории. Поскольку сбор мочи по Зимницкому осуществляется через равные промежутки времени в течение суток, а накопленный биоматериал имеет довольно большой объём и занимает много места, это исследование обычно проводится в стационаре. Но правильно собрать мочу можно и дома – мы расскажем вам, как это сделать, а также приведем нормы результатов анализа мочи по Зимницкому, объясним доступным языком, что показывает эта проба, для чего она нужна, какие могут быть отклонения и в чём их вероятная причина.

Что показывает анализ мочи по Зимницкому?

В ходе исследования определяются следующие показатели:

• Объём жидкости, употребленной пациентом за сутки – для этого необходимо вести пищевой дневник, где фиксируется время питья или принятия жидких блюд, а также объём порций в миллилитрах;

• Суточный диурез – это суммарный объём мочи, выделенной за контрольный период. Чтобы его вычислить, лаборант складывает содержимое всех контейнеров;

• Отношение выпитой жидкости к диурезу – в норме из организма с мочой выводится 65-80% поступившей воды, остальное идёт на текущие нужды, а также выходит с потоотделением;

• Отношение ночного диуреза к дневному – здоровый человек не пробуждается во время сна для того, чтобы сходить в туалет, а объём утренней порции мочи, накопленной организмом за ночь, не превышает одной трети от суточного диуреза;

• Скорость образования мочи после принятия больших объёмов жидкости – хорошо работающие почки быстро фильтруют поступившую из пищеварительного тракта воду и эвакуируют вместе с ней из организма все лишнее;

• Колебание плотности мочи в разных порциях – оно не должно отличаться слишком большой амплитудой;

• Плотность мочи в контрольном контейнере и её средняя плотность во всех контейнерах должна соответствовать установленным нормам.

Главное, что показывает анализ мочи по Зимницкому – это именно её плотность или, иначе говоря, удельный вес, то есть отношение твёрдой части раствора к воде. Эту твёрдую часть формируют азотистые соединения, различные органические вещества, кислоты и соли. Серьёзные отклонения плотности мочи от нормы в ту или другую сторону, а также сильные колебания удельного веса в течение суток являются неблагоприятными диагностическими признаками и могут указывать на целый ряд серьёзных заболеваний.

Показания к проведению исследования

Анализ мочи по Зимницкому назначают как взрослым людям, так и маленьким детям, а особенно часто – будущим мамам. В период беременности баланс жидкости в организме женщины меняется с учётом потребностей растущего плода, а её почки вынуждены временно трудиться за двоих. Тревожные результаты общего анализа мочи, наличие в ней глюкозы, белка, повышенного уровня лейкоцитов, а также отеки, сильный токсикоз и скачки артериального давления – всё это повод к проведению пробы мочи по Зимницкому у беременных.

Что касается других категорий пациентов, то для них показания следующие:

• Нарушение режима мочеиспусканий – частые позывы, длительное отсутствие мочи, её аномально малые или большие объёмы;

• Болезненные ощущения во время или после мочеиспускания, боли в нижней части живота или спины;

• Изменение цвета, консистенции или запаха мочи, наличие в ней паталогических примесей (пены, хлопьев, крови, гноя);

• Постоянная жажда;

• Гипергидроз (повышенная потливость);

• Систематическое возникновение отёков;

• Головокружение, слабость, головные боли, обмороки;

• Учащённое или редкое сердцебиение, боли за грудиной;

• Холодные конечности, липкий пот, приступы страха;

• Плохие результаты других анализов (общего или биохимического анализа крови, общего анализа мочи);

• Уже имеющиеся диагнозы – сахарный диабет, гломерулонефрит, амилоидоз, цирроз печени, почечная или сердечная недостаточность, гипертония или гипотония, отравление тяжёлыми металлами и так далее – для определения тяжести заболевания или контроля над ходом лечения.

Как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому?

Особой предварительной подготовки это исследование не требует, соблюдать диету или какой-либо специальный питьевой режим тоже не нужно. Проба должна показать, как работают ваши почки в обычных условиях. Рекомендуется лишь воздерживаться от употребления очень солёных и острых блюд, провоцирующих сильную жажду. Не стоит и как-то искусственно нагружать организм, выпивая много воды просто так.

Главные подготовительные мероприятия заключаются в приобретении стерильных медицинских контейнеров для сбора и транспортировки мочи. Их стандартная ёмкость – 200-250 мл, минимальное количество – 8 штук, но лучше взять 2-3 запасных. Если у вас нет возможности обзавестись такими контейнерами, под сбор мочи на анализ по Зимницкому вполне можно приспособить стеклянные баночки аналогичного объёма (вроде тех, в которых продаётся майонез). Тару необходимо простерилизовать над паром в течение 2-3 минут, а крышки прокипятить.

На подготовленные контейнеры или банки следует наклеить этикетки с обозначениями временных промежутков:

• 09:00-12:00

• 12:00-15:00

• 15:00-18:00

• 18:00-21:00

• 21:00-00:00

• 00:00-03:00

• 03:00-06:00

• 06:00-09:00

Как собирать мочу на анализ по Зимницкому?

Итак, тара подготовлена, вы проснулись в 6:00-7:00 часов – сходите в туалет как обычно и помочитесь в унитаз. Сбор образцов для пробы начнётся в 9 утра. Лучше всего выставить в своём телефоне или смартфоне серию будильников через каждые три часа вплоть до 6 утра следующего дня – итого 8 звонков. Особых гигиенических мер предпринимать не нужно, достаточно подмыться с обычным мылом. Но повторять эту процедуру следует перед каждым очередным сеансом сбора мочи.

Когда будильник будет срабатывать, необходимо брать контейнер с соответствующей маркировкой и мочиться туда, причём в емкости должна оказаться абсолютно вся выделенная моча. Если вам совсем не хочется писать в этот момент, отложите контейнер. Возникнет позыв до следующего звонка будильника – помочитесь в нужную тару. Позыв повторился, контейнер ещё не полон, а время следующего сбора не пришло – продолжайте мочиться туда же. Не хватило объёма контейнера – возьмите запасной и надпишите его аналогично. Заполненные контейнеры укупоривайте крышками и храните в холодильнике. Доставить их в лабораторию нужно будет на следующее утро.

Не нужно специально терпеть до означенного времени – мочитесь тогда, когда есть потребность. Учитывайте, что сбор биоматериала производится не только в контрольные часы, но и в промежутки времени между ними, причём вся выделенная за очередной период моча должна попасть в контейнеры!

В течение дня ведите пищевой дневник – записывайте туда объёмы всей жидкости, которую вы пьете и едите (воду, чай, кофе, соки, супы, кисломолочные напитки, сочные фрукты и сырые овощи в значимых количествах).

Чтобы предельно ясно разобраться в том, как собирать мочу на анализ по Зимницкому, давайте рассмотрим этот процесс на примере таблицы с данными одного пациента:

Время	Дневник потребления жидкости	Количество моче-испусканий	Объём выделенной мочи
09:00-12:00	Чашка чая (300 мл)	1
12:00-15:00	Порция супа (350 мл) Чашка кофе (180 мл)	1
15:00-18:00	Стакан сока (250 мл) Арбуз (300 г)	2
18:00-21:00	Чашка чая (300 мл)	1
21:00-00:00	Стакан кефира (200 мл)	1
00:00-03:00	-	1
03:00-06:00	Стакан воды (200 мл)	0
06:00-09:00	Чашка кофе (180 мл)	1
Выпито жидкости:			2260 мл
Суточный диурез:			1610 мл
Отношение диуреза к жидкости:			71,23%
Отношение ночного диуреза к дневному:			29,19%

Видео: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии:

Норма в таблице и расшифровка результатов

Результаты анализа мочи по Зимницкому будут готовы через 1-3 рабочих дня – это зависит от внутреннего распорядка конкретной лаборатории. Данных в итоговом бланке совсем немного, давайте рассмотрим каждый показатель и выясним, на что могут указывать отклонения от нормальных значений.

Важно: диурез детей старше 10 лет приближается к значениям, характерным для взрослого человека. Рассчитать норму для ребёнка помладше можно по формуле: 600 + 100 х (n – 1), где n – это возраст в годах. Например, диурез трёхлетнего малыша будет примерно равен 800 мл.

Норма анализа мочи по Зимницкому:

Возможные патологии:

Итак, мы выяснили, как собирать мочу на анализ по Зимницкому, что показывает это исследование и в чём могут заключаться причины отклонений в показателях. Но подчеркнем, что доверить расшифровку результатов пробы лучше врачу, поскольку сделать это объективно можно только с учётом истории болезни конкретного пациента и данных, полученных в ходе других диагностических мероприятий. Берегите себя, и будьте здоровы!

Записаться на приём

Перейти на страницу: запись на общий анализ мочи ➤