Анализ кала на дисбактериоз: расшифровка результатов

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

В кишечнике взрослого человека в среднем обитает от 2,5 до 3,5 кг различных бактерий. Совокупность этих микроорганизмов называется микрофлорой, а от соотношения численности отдельных её представителей прямо зависит наше здоровье и самочувствие. Нарушение баланса микрофлоры кишечника или просто дисбактериоз – весьма распространённая проблема в современном мире, однако считать её самостоятельной болезнью ошибочно. С точки зрения медицинского сообщества, дисбактериоз является лишь состоянием (чаще всего – временным), на фоне которого у человека могут возникнуть заболевания. Чтобы этого не случилось, при первых характерных признаках неблагополучия в кишечнике рекомендуется сдать анализ кала на дисбактериоз, расшифровка результатов которого позволит врачу определиться с дальнейшей диагностической и лечебной тактикой.

Успех во многом зависит от того, насколько тщательно пациент подготовился к сдаче анализа кала и правильно ли он собрал материал. Когда речь заходит о диагностике дисбактериоза кишечника у грудничков и маленьких детей, возникает необходимость обсудить некоторые тонкости. Сегодня мы расскажем вам, какие признаки и симптомы выступают показаниями к проведению подобного исследования, что показывает анализ кала на дисбактериоз (расшифровка результатов и нормы в таблице), какими способами определяются нарушения баланса кишечной микрофлоры, по какой причине они возникают и к каким последствиям могут привести.

Обращаем ваше внимание на то, что предоставленная информация носит ознакомительный характер и не отменяет необходимости в получении квалифицированной медицинской помощи. Дисбактериоз – это серьёзное патологическое состояние, которое губительно сказывается на пищеварении, обмене веществ, иммунном статусе и многих других аспектах человеческого здоровья, поэтому требует обращения к врачу!

Узнайте больше: Дисбактериоз кишечника - причины, симптомы, как лечить?

Зачем сдавать анализ кала на дисбактериоз?

Проживающие в нашем теле триллионы бактерий находятся с нами в симбиотическом взаимодействии, то есть получают свою выгоду от хозяина, одновременно принося ему пользу. Но это утверждение справедливо по отношению ко всем микроорганизмам в разной степени: какие-то из них являются более желанными гостями для человека, какие-то – менее, а какие-то и вовсе выступают «персонами нон-грата». Анализ кала на дисбактериоз как раз и проводится с целью установления численного соотношения между колониями бактерий, населяющих кишечник.

Показания к назначению исследования:

• Диарея или запор;

• Тошнота и рвота;

• Метеоризм;

• Тяжесть, дискомфорт, вздутие, боль в животе;

• Подозрение на кишечную инфекцию;

• Резкая потеря веса без видимых причин;

• Непереносимость отдельных продуктов питания;

• Аллергические реакции, кожные высыпания;

• Видимые патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной).

Крайне желательно сдать анализ кала на дисбактериоз после прохождения длительной терапии антибактериальными или гормональными средствами – расшифровка результатов исследования позволит установить, насколько сильно отразилось лечение на составе кишечной микрофлоры, требуется ли её коррекция.

Для этого используется три метода:

• Копроскопия – своего рода «общий анализ кала», самый первый шаг в диагностике нарушений работы кишечника. Итогом исследования выступает копрограмма – бланк с показателями, среди которых цвет, форма, консистенция и запах испражнений, сведения о наличии или отсутствии в них скрытой крови, гноя, слизи, паразитов и их яиц, непереваренных остатков пищи, атипичных клеток и фрагментов тканей. Если результат вызывает тревогу, врач назначает дополнительные диагностические процедуры;

• Бактериологический анализ кала – иначе говоря, посев в питательную среду. Через 4-5 дней бактерии размножатся, и лаборант сможет сделать заключение о количестве основных представителей кишечной микрофлоры в 1 грамме материала (КОЕ/г). Именно об этом исследовании мы ведем сегодня речь – оно простое и доступное, выполняется в любой больнице и до сих пор служит ведущим способом определения дисбактериоза у детей и взрослых. Однако такой анализ требует очень строгого соблюдения правил подготовки и сбора материала, а также занимает слишком много времени, поэтому был придуман альтернативный метод;

• Биохимический анализ кала – современная диагностическая процедура, в основе которой лежит газожидкостная хроматография жирных кислот по спектру. Расшифровка результатов исследования становится возможной уже через несколько часов, она отражает, в том числе, и баланс пристеночной микрофлоры кишечника. Биохимия кала является более чувствительной и точной методикой, для неё подойдёт даже вчерашний образец, поскольку жирные кислоты, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, долго сохраняются в неизменном виде. Биохимический анализ кала на дисбактериоз позволяет даже установить конкретный отдел кишечника, в котором произошел сбой. Недостаток у метода лишь один – наличие далеко не в каждой лаборатории.

Нормы биохимического анализа кала представлены в таблице:

Подготовка к исследованию и сбор материала

Очень важно не только правильно собрать кал для анализа на дисбактериоз, но и вовремя доставить образец, а также соблюсти все тонкости подготовки.

Начнем по порядку:

• Если вы проходили курс лечения антибиотиками, учитывайте, что сдавать анализ кала для определения нарушений баланса кишечной микрофлоры имеет смысл не ранее, чем через две недели после окончания терапии;

• За трое суток до обследования необходимо отказаться от использования слабительных, противодиарейных и антигельминтных средств, НПВС, про- и пребиотиков, касторового и вазелинового масла, препаратов бария и висмута;

• Нужно заблаговременно приобрести в аптеке или получить в лаборатории стерильный пластиковый контейнер с ложечкой и плотно закрывающейся крышкой, специально предназначенный для сбора и транспортировки кала на анализ;

• Дефекация должна проходить естественным путём, без использования клизмы или каких-либо других вспомогательных средств;

• Нельзя собирать образец для анализа из унитаза. Для этих целей нужно подготовить любую удобную тару, которую следует тщательно вымыть, обдать кипятком, обсушить, и в неё произвести дефекацию;

• Перед тем как приступать к процессу, нужно обязательно помочиться, затем подмыться и вытереться. В собираемый образец ни в коем случае не должна попасть моча или выделения из половых путей. Если у женщины менструация, следует воспользоваться тампоном;

• Когда дефекация состоялась, необходимо открыть подготовленный контейнер, взять ложечку и набрать понемножку материала из разных частей каловых масс: из середины, с поверхности. Если вы видите подозрительный участок, содержащий слизь или кровь, отличающийся консистенцией или цветом от окружающих испражнений, его поместите в контейнер обязательно! Всего для анализа понадобится 6-8 ложечек кала;

• Плотно закройте контейнер и доставьте образец в лабораторию не позднее, чем спустя 2 часа после сбора.

Большинство бактерий, составляющих кишечную микрофлору, являются анаэробными, следовательно, под воздействием открытого воздуха они постепенно гибнут. Вот почему так важно вовремя сдать анализ кала на дисбактериоз – только тогда расшифровка результатов будет достоверной.

Если вы проходите биохимическое исследование, срочность не так существенна – можно даже заморозить образец и привезти его в лабораторию на следующий день. Это особенно удобно для родителей грудничков и маленьких детей, ведь неизвестно, получится ли рано утром собрать у ребёнка кал на анализ – возможно, он просто не захочет в туалет.

Анализ кала на дисбактериоз у грудничка

Нормы бактериологического исследования кала у новорождённых, грудничков и детей постарше несколько отличаются от тех же самых показателей у взрослых людей, причём, чем младше ребёнок, тем более выражены эти отличия. Они связаны с постепенным заселением детского организма бактериями. А этот процесс, в свою очередь, по-разному проходит у малышей, находящихся на естественном или искусственном вскармливании. Об этом мы более подробно поговорим при расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз в таблице.

Состав кишечной микрофлоры грудничков может претерпевать нежелательные изменения в связи с заражением внутрибольничными инфекциями: золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, дрожжеподобными грибками и так далее. В лучшем случае это приведёт к временным и незначительным проблемам со здоровьем, а в худшем – к тяжёлому заболеванию. Поэтому родителям необходимо внимательно наблюдать за поведением и самочувствием малыша, состоянием его кожи и слизистых оболочек, частотой и внешним видом испражнений, особенно если вам недавно довелось проходить лечение в стационаре.

Сдать анализ кала на дисбактериоз грудному ребёнку необходимо при наличии следующих симптомов:

• Частая и сильная отрыжка после кормления, больше похожая на рвоту;

• Вздутие и колики в животе, метеоризм;

• Плохой аппетит;

• Трудности с введением прикорма;

• Признаки непереносимости отдельных продуктов;

• Высыпания, пятна на коже и/или слизистых оболочках;

• Недавно проведённая антибактериальная или гормональная терапия;

• Любые проблемы со стулом – нарушения частоты, ненормальный внешний вид или запах каловых масс, наличие патологических примесей (крови, слизи, гноя).

Чтобы расшифровка результатов исследования дала объективные результаты, к анализу необходимо правильно подготовиться:

• Откажитесь от введения нового прикорма не менее чем за 3-4 дня до визита в лабораторию;

• Накануне не давайте малышу овощи или фрукты, способные изменить цвет испражнений (морковное пюре, красные и чёрные ягоды, свекольный сок и так далее);

• Завершите приём любых медикаментов за несколько дней до сдачи анализа, в том числе слабительных и витаминов. Антибактериальную терапию желательно закончить за 2 недели до исследования. Обо всех лекарствах, принимаемых ребёнком, лучше сообщить врачу и проконсультироваться относительно сроков проведения анализа кала на дисбактериоз;

• Приобретите стерильный пластиковый контейнер с ложечкой. Образец детских испражнений допустимо брать с поверхности подгузника, но только если наполнитель не гелевый. Лучше воспользоваться чистой хлопчатобумажной пеленкой, перед этим прогладив её горячим утюгом. Для проведения исследования достаточно собрать 2 ложечки материала.

Таблица норм бактериологического анализа кала

Расшифровка результатов исследования

Всю кишечную микрофлору можно разделить на три группы:

• Полезные бактерии – они играют исключительно положительную роль в жизнедеятельности человеческого организма, поэтому очень важно, чтобы их было достаточно. Речь идёт о бифидобактериях и лактобациллах;

• Условно-патогенные бактерии – некоторые из них, пребывая в балансе с другими участниками микрофлоры, даже приносят определённую пользу. Но стоит их колониям слишком размножиться, а колониям антагонистов – поредеть, из условных врагов эти бактерии превращаются во врагов реальных. Особенно часто такое происходит на фоне снижения иммунной защиты. Речь идет, например, о кандидах, энтерококках или клостридиях;

• Патогенные бактерии – их в организме здорового человека быть не должно. Никакой пользы от них нет, один только проблемы. Если иммунитет не справится с атакой подобных микроорганизмов, это приведёт к развитию серьёзного заболевания. Речь идёт о золотистом стафилококке, сальмонелле, шигелле и прочих «нежелательных гостях» кишечника.

Теперь рассмотрим основных представителей кишечной микрофлоры более подробно. В бланке с результатами анализа кала на дисбактериоз некоторые из нижеприведенных бактерий могут отсутствовать – у лабораторий разные правила, особенно у частных. Поэтому расшифровку показателей лучше всё-таки доверить квалифицированному врачу, а мы здесь всего лишь приводим установленные нормы и указываем на причины возможных отклонений.

Бифидобактерии

Название этого микроорганизма происходит от латинских слов «бактерия» и «бифидус», то есть «разделенный надвое». И действительно, бифидобактерия имеет вид изогнутой палочки длиной 2-5мкм, раздвоенной на концах. Относится она к классу грамположительных анаэробов. Микрофлора кишечника здорового человека примерно на 95% состоит из бифидобактерий. Нормы для малышей до года – 10 в десятой или одиннадцатой степени КОЕ/г, а для детей постарше и взрослых людей – 10 в девятой или десятой степени КОЕ/г.

Дефицит этих полезных бактерий является основной причиной обращения к врачу с жалобами на проблемы с кишечником и направления на анализ кала на дисбактериоз – расшифровка результатов почти всегда указывает на снижение их численности. Без достаточного количества бифидобактерий нарушается всасывание витаминов и микроэлементов, страдает углеводный обмен, снижается местный иммунитет, возрастает токсическая нагрузка и печень и почки. Скорректировать микрофлору кишечника и восполнить дефицит бифидобактерий достаточно просто – для этого существует много специализированных препаратов.

Бифидобактерии в кале снижены – причины:

• Длительная терапия антибиотиками, гормонами, НПВС, слабительными, противоглистными средствами;

• Нерациональное питание – переизбыток углеводов или жиров в рационе, голодание, жёсткие монодиеты;

• Искусственное вскармливание грудных детей, слишком раннее введение прикорма;

• Врождённые ферментопатии – непереносимость лактозы, фруктозы, глютена и других компонентов пищи;

• Иммунодефицитные состояния, аллергия;

• Кишечные инфекции – дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз;

• Паразитарные инвазии – аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз;

• Хронические заболевания ЖКТ – энтероколит, холецистит, гастрит, панкреатит, язва желудка;

• Эмоциональный стресс;

• Резкая смена климата.

Лактобактерии

Название этих полезных участников микрофлоры кишечника происходит от латинского слова «лак», что означает «молоко». Их существует множество видов, населяющих, в том числе, и другие внутренние органы, например, женские половые. Лактобациллы относятся к грамположительным факультативно-анаэробным микроорганизмам, выглядят как тонкие палочки и составляют около 3% от общей массы всех живущих в кишечнике бактерий. Согласно расшифровке анализа кала на дисбактериоз, норма их содержания у грудных детей – 10 в шестой или седьмой степени КОЕ/г, а у взрослых пациентов – 10 в седьмой или восьмой степени КОЕ/г.

Лактобактерии вырабатывают органические кислоты, тем самым поддерживая правильный баланс pH в кишечнике. Кроме того, они участвуют в мембранном пищеварении, а именно – расщепляют молочный сахар, препятствуя возникновению лактазной недостаточности. Нормальное усвоение молока в принципе невозможно без достаточного количества лактобацилл. Они нужны человеку ещё и как стимуляторы местного иммунитета, поскольку, являясь чужеродными элементами, подстегивают активность иммунокомпетентных клеток, населяющих пристеночную зону кишечника. Лактобактерии также участвуют в метаболизме желчных кислот, способствуют нормальной перистальтике, не дают каловым массам становиться слишком твёрдыми, а значит, косвенно препятствуют развитию запоров.

Лактобактерии в кале снижены – причины:

• Длительная антибактериальная терапия без поддержки пре- и пробиотиков, бесконтрольный приём НПВС (аспирина, анальгина, ибупрофена), использование слабительных или противогельминтных препаратов;

• Несбалансированный рацион, голодание, монодиеты;

• Искусственное вскармливание или слишком раннее введение прикорма у грудничков;

• Острые кишечные инфекции;

• Хронические болезни ЖКТ;

• Сильный стресс.

Пептострептококки

Эти бактерии относятся к условно-патогенной флоре, представляют собой маленькие клетки округлой формы, сбивающиеся в короткие цепочки и способные перемещаться при помощи органоидов движения – ресничек. Пептострептококки – это грамположительные неспорообразующие анаэробы, они обитают в ротовой полости, влагалище, кишечнике и на коже, при этом составляют до 18% от всех живущих в человеческом организме грамположительных анаэробных кокков. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз норма содержания пептострептококков у детей до одного года – максимум 10 в пятой степени КОЕ/г, а у взрослых – максимум 10 в шестой степени КОЕ/г.

Пептострептококки играют скромную роль в метаболизме белков и углеводов, а также вырабатывают водород, который необходим для поддержания здорового кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Однако их численность должна строго контролироваться иммунитетом и другими участниками микрофлоры. Чрезмерно размножившиеся колонии пептострептококков могут вызывать смешанные абдоминальные инфекции совместно с другими условно-патогенными и патогенными штаммами бактерий. Например, в 20% случаев перитонита фигурируют пептострептококки. Они высеваются и при гинекологических воспалительных заболеваниях, а также при гнойных абсцессах в полости рта.

Пептострептококки в кале повышены – причины:

• Острая кишечная инфекция;

• Хронические заболевания ЖКТ;

• Переизбыток сахаров в рационе.

Эшерихия типичная

Кишечная палочка (Escherichia coli, эшерихия типичная) – это грамотрицательная факультативно-анаэробная неспорообразующая бактерия, большинство штаммов которой условно-патогенны и выступают естественным участником микрофлоры внутренних органов. Уже в течение первых сорока часов после рождения кишечник ребёнка заселяется эшерихиями. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз норма содержания E. coli у грудных детей составляет 10 в шестой или седьмой степени КОЕ/г, а у малышей постарше и взрослых людей – 10 в седьмой или восьмой степени КОЕ/г. В сравнении с другими микроорганизмами, кишечная палочка образует до 1% от общей массы живущих в кишечнике бактерий.

Типичная эшерихия приносит человеку пользу: она участвует в синтезе витаминов группы B и K, в метаболизме холестерина, билирубина и холина, в процессе усвоения железа и кальция. Кишечная палочка вырабатывает ряд необходимых кислот (уксусную, молочную, янтарную, муравьиную), губительные для патогенных бактерий вещества колицины, а также забирает из кишечника лишний кислород, который вреден для лактобацилл и бифидобактерий. Вот почему, несмотря на условно-патогенный статус E. coli, её дефицит крайне нежелателен.

Эшерихии в кале понижены – причины:

• Длительная терапия антибактериальными препаратами;

• Острая кишечная инфекция;

• Паразитарная инвазия;

• Несбалансированный рацион;

• Искусственное вскармливание младенцев.

Эшерихия лактозонегативная

Присутствие этого штамма в расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз вполне допустимо. Норма содержания лактозонегативной кишечной палочки в кишечнике у детей и взрослых – не более 10 в пятой степени КОЕ/г.

Превышение этого показателя – тревожный признак, особенно в сочетании с дефицитом полноценной эшерихии. Лактозонегативный штамм не выполняет тех функций, которые возложены на E. coli, а просто без толку занимает место. В условиях снижения иммунитета кишечная палочка – «тунеядец» будет выступать на стороне вредных бактерий и усугублять течение воспалительного процесса, если таковой начнётся. У маленьких детей повышенное содержание лактозонегативной эшерихии в кале косвенно указывает на глистную инвазию, поэтому подобный результат анализа требует дообследования.

Фузобактерии

Они относятся к грамотрицательным анаэробам, полиморфны, при этом не имеют органоидов движения, не образуют спор и капсул. На вид фузобактерии представляют собой тонкие палочки длиной 2-3 мкм с заостренными концами. Это естественные участники микрофлоры ротовой полости, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и половых органов. Согласно нормам анализа кала на дисбактериоз, в кишечнике грудных детей допускается содержание фузобактерий до 10 в шестой степени КОЕ/г, взрослых пациентов – до 10 в восьмой степени КОЕ/г.

Фузобактерии условно-патогенны, при этом никакой полезной функции в организме человека они не выполняют, разве только вступают в конкурентное взаимодействие с другими, более потенциально опасными микроорганизмами. Некоторые виды фузобактерий в условиях иммунодефицита способны провоцировать гнойно-септические воспаления. У ослабленных детей и пожилых людей при тяжёлой ангине может развиться грозное осложнение – фузоспирохетоз. Это некротический процесс, поражающий слизистые оболочки ротовой полости и горла.

Бактероиды

Это условно-патогенные грамотрицательные анаэробы палочковидной формы. Они вторые по численности участники естественной кишечной микрофлоры после бифидобактерий. Расшифровка результатов анализа кала на дисбактериоз подразумевает следующие нормы для бактероидов: у детей до года – 10 в седьмой или восьмой степени КОЕ/г, у взрослых пациентов – 10 в девятой или 10 в десятой степени КОЕ/г. Примечательно, что у малышей до 6-8 месячного возраста эти бактерии не высеваются, особенно если ребёнок находится на грудном вскармливании и не получает раннего прикорма.

Бактероиды в нормальной концентрации полезны – они принимают участие в метаболизме жиров. Но если они чрезмерно размножатся, то начнут конкурировать с кишечной палочкой за кислород, а это грозит нарушениями пищеварения, дефицитом витаминов и микроэлементов, снижением местного иммунитета и другими проблемами (о полезной роли типичной эшерихии мы рассказывали выше). Сдерживают рост популяции бактероидов их прямые антагонисты – лактобациллы и бифидобактерии. Поэтому, если результаты анализа кала на дисбактериоз указывают на превышение концентрации бактероидов в кишечнике, рекомендуется пропить курс соответствующих препаратов для восстановления здоровой микрофлоры.

Бактероиды в кале повышены – причины:

• Чрезмерное употребление жиров;

• Дефицит бифидо- и лактобактерий.

Бактероиды в кале снижены – причины:

• Длительная терапия антибактериальными средствами;

• Острая кишечная инфекция;

• Паразитарная инвазия.

Эубактерии

Грамположительные анаэробы, по форме напоминают толстые короткие столбики или сплющенные сферы, имеют жёсткие клеточные стенки, не образуют спор. Эубактерии относятся к представителям естественной микрофлоры кишечника, однако являются условно-патогенными, поскольку некоторые их штаммы могут провоцировать воспалительные процессы в ротовой полости, респираторной системе, половых органах, суставах, сердце, головном мозге, а также способны вызывать послеоперационные осложнения. Нормы содержания эубактерий в кишечнике при расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз следующие: для грудничков – 10 в шестой или седьмой степени КОЕ/г, для детей старшего возраста, взрослых и пожилых людей – 10 в девятой или десятой степени КОЕ/г.

Из этих цифр становится очевидно, что эубактерии – достаточно многочисленный представитель кишечной микрофлоры. Примечательно, что у малышей до года, находящихся на грудном вскармливании, эти бактерии высеваются крайне редко, в то время как у детишек-искусственников они присутствуют почти всегда. Эубактерии в нужной концентрации полезны для организма – они участвуют в метаболизме холестерина и гормональном обмене, синтезируют важные органические кислоты, ферментируют углеводы, производят витамины, расщепляют целлюлозу. Однако чрезмерное их количество, особенно в условиях снижения иммунной защиты, может представлять опасность для здоровья.

Превышение показателей содержания эубактерий в кале является специфическим маркером наличия полипов в толстом кишечнике, поэтому обязательно требует дообследования (ректороманоскопия, колоноскопия).

Энтерококки

Грамположительные факультативно-анаэробные кокки, привычно соединяющиеся в пары или цепочки, не образующие спор. Энтерококки относятся к условно-патогенной флоре, присутствуют в кишечнике людей любого возраста и составляют до 25% от всех живущих там кокковых форм. Нормальные показатели содержания энтерококков в расшифровке анализа кала на дисбактериоз: у грудничков – от 10 в пятой степени до 10 в седьмой степени КОЕ/г, у детей старшего возраста и взрослых пациентов – от 10 в пятой степени до 10 в восьмой степени КОЕ/г.

Энтерококки выполняют некоторые полезные функции: они участвуют в углеводном обмене, синтезе витаминов и поддержании местного иммунитета. Однако популяция энтерококков не должна превосходить по численности популяцию кишечной палочки, иначе последняя начнёт гибнуть в конкурентном противостоянии. Мнение врачей относительно безвредности энтерококков в последнее время теряет актуальность. Появились мутировавшие штаммы, устойчивые к действию самых сильных антибиотиков: бета-лактамных пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и даже ванкомицина. Известны случаи внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений и воспалительных заболеваний, вызванных энтерококками, в том числе менингит и эндокардит.

Энтерококки в кале повышены – причины:

• Аутоиммунные патологии;

• Иммунодефицитные состояния;

• Аллергия;

• Паразитарные инвазии;

• Нерациональное питание;

• Длительная антибактериальная терапия;

• Недостаток кишечной палочки.

Стафилококк сапрофитный и эпидермальный

Грамположительные факультативно-анаэробные кокки диаметром до 1,2 мкм, неспорообразующие, неподвижные, соединяющиеся в группы наподобие виноградных гроздьев. Сапрофитный стафилококк обитает, в основном, в мочеполовом тракте, а эпидермальный, как видно из названия – на поверхности кожи и слизистых оболочек. Оба эти вида относятся к условно-патогенной микрофлоре и в норме могут присутствовать в расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз: до 10 в четвертной степени КОЕ/г у детей и взрослых.

Пока эти стафилококки контролируются иммунитетом, они не могут нанести здоровью человека ощутимого вреда. Но и пользы от них никакой нет. Размножившиеся в кишечнике колонии сапрофитного стафилококка могут вызвать острый цистит или уретрит при неправильном подтирании после туалета, а эпидермального – например, конъюнктивит в результате трения глаз грязными руками. Превышение показателя содержания этих видов стафилококка в кале – однозначно неблагоприятный признак, и если оно значительное, то пациенту может потребоваться антибактериальная терапия.

Вейлонеллы

Грамотрицательные анаэробные кокки, очень мелкие, неподвижные и не образующие спор, привычно группирующиеся неправильными пятнами. Вейлонеллы относятся к условно-патогенным микроорганизмам и мирно сосуществуют с человеком, однако некоторые их штаммы могут провоцировать гнойно-септические воспалительные процессы. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз используются такие нормы: для малышей до года – меньше или равно 10 в пятой степени КОЕ/г, для детей постарше и взрослых людей – 10 в пятой или в шестой степени КОЕ/г. Примечательно, что при условии естественного вскармливания вейлонеллы высеваются менее чем у половины грудничков.

На эти бактерии возложена полезная функция – они расщепляют молочную кислоту. Кроме того, есть результаты научных исследований, указывающие на косвенную связь между дефицитом вейлонелл и риском развития астмы у детей. Но существуют виды этих бактерий, обладающие ярко-выраженными парадонтогенными свойствами – микробы накапливаются в зубных бляшках, вызывают воспаление дёсен и потерю зубов. А, например, Veillonella parvula провоцирует у человека колит. Кроме того, даже полезные штаммы вейлонеллы в условиях переизбытка в кишечнике приводят к повышенному газообразованию, диспепсии и диарее.

Клостридии

Грамположительные облигатно-анаэробные палочкообразные бактерии, способные размножаться эндоспорами. Название «клостридия» происходит от греческого слова «веретено», и это не случайно: расположенная в центре спора, как правило, имеет больший диаметр, чем сама клетка, из-за чего она раздувается и становится похожей на веретено. Род клостридий весьма многочисленный – среди них есть как представители условно-патогенной флоры, так и возбудители опасных болезней (столбняка, ботулизма, газовой гангрены). Норма содержания клостридий в кале при расшифровке анализа на дисбактериоз следующая: у грудных детей – не более 10 в третьей степени КОЕ/г, у взрослых – не более 10 в четвёртой степени КОЕ/г.

Клостридии выполняют полезную функцию – они участвуют в метаболизме белков. Продуктами обмена выступают вещества под названием индол и скатол. По сути, это яды, но в небольших количествах они стимулируют перистальтику, продвигая каловые массы и предупреждая развитие запоров. Если концентрация клостридий в кишечнике слишком высока, это приведёт к гнилостной диспепсии, яркими симптомами которой является водянистый понос с тухлым запахом, тошнота, вздутие, метеоризм, колики, иногда – повышение температуры тела. На фоне ослабленного иммунитета и в ассоциации с другими болезнетворными бактериями клостридии могут вызывать некротический энтероколит, цистит, уретрит, вагинит, простатит и многие другие воспалительные заболевания.

Кандиды

Дрожжеподобные грибы-дейтеромицеты, одноклеточные микроорганизмы округлой или овальной формы, образующие псевдомицелий, то есть длинные тонкие нити. Наиболее распространены виды Candida albicans и Candida tropicalis. Они населяют человеческий организм в течение первого года жизни, обитают на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов, а также в кишечнике. Кандиды – яркий представитель условно-патогенной флоры. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз принято придерживаться следующих норм: не более 10 в четвёртой степени КОЕ/г для пациентов любого возраста.

Кандиды участвуют в регуляции уровня pH, поэтому если их численность находится в допустимых пределах, они приносят человеку пользу. Но если дрожжеподобные грибки слишком сильно размножатся, это приведёт к развитию местного или даже системного кандидоза. Грибки поражают ротовую полость (кандидозный стоматит), прямую кишку (кандидозный проктит), влагалище («молочница») и так далее. Все эти заболевания, помимо того, что они крайне неприятны, сопровождаются зудом, болью и выделениями, ещё и трудно поддаются лечению. Ведь дрожжеподобные грибки – одни из самых живучих и быстро размножающихся микроорганизмов.

Кандиды в кале повышены – причины:

• Злоупотребление углеводами, любовь к сладостям;

• Длительная терапия антибиотиками без противогрибковой поддержки;

• Использование гормональных противозачаточных средств;

• Беременность;

• Сахарный диабет;

• Эмоциональный стресс;

• Перемена климата.

Другие условно-патогенные бактерии

По итогам бакпосева кала в питательную среду могут быть обнаружены и другие условно-патогенные микробы, например, клебсиеллы, хафнии, серрации, протеи, энтеробактеры, цитробактеры или морганеллы. Все они относятся к лактозонегативным бактериям с той или иной степенью потенциальной опасности для здоровья. В норме их суммарное содержание в кишечнике не должно превышать 10 в четвёртой степени КОЕ/г. Если анализ демонстрирует отклонение в большую сторону, бактерия-виновник вписывается в бланк с результатами в качестве дополнительного показателя. Значительный рост численности условно-патогенной флоры (10 в шестой степени КОЕ/г и более) требует дообследования и лечения.

Самые неприятные представители этой группы бактерий:

• Клебсиеллы – антагонисты лактобактерий, вызывают аллергию, запоры, лактазную недостаточность. Выдают себя позеленением и кислым запахом испражнений, наличием в них слизи (бродильная диспепсия);

• Протеи – приводят к развитию запоров, могут вызвать острую кишечную инфекцию с лихорадочным синдромом. При попадании в мочеполовые пути провоцируют цистит, простатит, пиелонефрит.

Сальмонеллы

Грамотрицательные факультативно-анаэробные неспорообразующие бактерии, имеют вид тонких палочек длиной до 7 мкм, могут передвигаться с помощью жгутиков.

Патогенны для человека, в норме при расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз сальмонеллы должны отсутствовать! Эти микробы вызывают тяжёлое заболевание – острую кишечную инфекцию под одноименным названием.

Заразиться сальмонеллезом можно от больного человека, а также в результате употребления инфицированного мяса, молока, птицы или яиц. Именно куриные яйца выступают ведущим источником распространения сальмонелл, поэтому их термическая обработка просто необходима, особенно если блюдо предлагается маленькому ребёнку. Замораживание, засаливание и копчение мяса не приводит к уничтожению сальмонелл! Здесь также необходима длительная варка, тушение или запекание.

Шигеллы

Грамотрицательные факультативно-анаэробные неподвижные неспорообразующие бактерии, на вид представляют собой короткие (до 3 мкм) палочки с закругленными концами. Шигеллы – родственницы сальмонелл, они относятся к одному и тому же семейству, тоже патогенны для человека.

В бланке с результатами анализа кала на дисбактериоз напротив шигелл должен стоять минус – в норме эти бактерии отсутствуют! Они вызывают заболевание шигеллез, более известное как дизентерия. Это острая кишечная инфекция с высокой температурой, коликами, тошнотой, рвотой и поносом.

Заразиться дизентерией можно фекально-оральным или контактно-бытовым путём. Чаще всего, от больного человека, через грязную воду, немытые руки, овощи, фрукты. Распространять шигеллез могут также мухи и тараканы.

Иерсинии

Грамотрицательные факультативно-анаэробные палочковидные бактерии длиной 2-4 мкм, патогенны для человека, при рассмотрении результатов анализа кала на дисбактериоз в графе «иерсинии» должен быть прочерк или сокращение «neg».

Эти микробы провоцируют иерсиниоз – острую кишечную инфекцию, клиническая картина которой складывается из лихорадочного синдрома, диспепсических расстройств, болей в животе и кожных высыпаний.

Иерсинии живут в почве, а люди обычно заражаются ими в результате бытового общения с больными домашними животными (хомячками, кроликами, кошками, собаками, попугаями) или при употреблении пищи и воды, с которой по какой-то причине соприкасался питомец. Можно заразиться иерсиниозом и в процессе ухода за скотом (свиньями, коровами, курами).

Синегнойная палочка

Грамотрицательная облигатно-аэробная подвижная бактерия в виде коротких (до 5 мкм) прямых или искривлённых палочек со скруглёнными концами. Учёные расходятся во мнении относительно того, к какой группе микроорганизмов относить синегнойную палочку: к условно-патогенной или к патогенной флоре? Если говорить о расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз, то лучше, если эта бактерия не будет высеваться.

Синегнойная палочка провоцирует развитие воспалительных процессов в ЖКТ, мочеполовой сфере, респираторном тракте, сердце, мягких тканях. Она выступает источником 20% внутрибольничных инфекций, 25% гнойно-септических послеоперационных осложнений, 35% всех абсцессов и флегмон.

Заразиться синегнойной палочкой проще всего от больного человека, воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. Также она передаётся с обсемененной пищей и грязной водой.

Эшерихия гемолитическая

Гемолитическая или гемолизирующая эшерихия – это патогенный для человека тип кишечной палочки. Слово «гемолиз», от которого происходит её название, означает гибель красных кровяных телец – эритроцитов. В бланке с результатами анализа кала на дисбактериоз в норме должно быть обозначено, что гемолитической эшерихии у пациента нет.

Этот микроорганизм вызывает развитие эшерихоза – острого заболевания, которое сопровождают боли в животе, тошнота, диарея, рвота, лихорадка, головная боль и головокружение, общая слабость и обезвоживание организма. Все эти симптомы – результат токсического воздействия гемолитической кишечной палочки.

Заразиться ею можно через инфицированные продукты и воду. Утешает то, что для масштабного заболевания необходимо попадание в ЖКТ довольно большого количества эшерихий, протекает болезнь быстро (3-6 дней) и редко вызывает осложнения. Но для пожилых ослабленных пациентов и маленьких детей гемолитическая кишечная палочка может представлять серьёзную угрозу!

Стафилококк золотистый

Завершить наш сегодняшний разговор о расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз мы хотим описанием наиболее коварного представителя патогенной кишечной флоры – золотистого стафилококка. Хотя, правильнее было бы отнести его к условно-патогенным бактериям, хотя бы потому, что четверть населения Земли выступает его бессимптомным носителем, то есть, золотистый стафилококк может сдерживаться силами иммунитета. Некоторые врачи считают допустимым содержание этого микроба в исследуемом образце кала в концентрации 10 в третьей степени КОЕ/г, но есть и такие специалисты, которые считают нормой исключительно негативный показатель.

Большинство людей приобретают «незваного гостя» ещё в детстве, в результате внутрибольничного распространения золотистого стафилококка или заражения бактерией в дошкольном образовательном учреждении. Впервые происшедшее попадание большого количества возбудителя внутрь организма ребёнка или взрослого человека уже через 4-5 часов вызывает яркие симптомы кишечной инфекции: тошноту, рвоту, боль в животе, понос со слизью и кровавыми прожилками, обезвоживание, высокую температуру, слабость, отсутствие аппетита, головокружение, иногда – гипотонию. Лечить заболевание очень тяжело – золотистый стафилококк крайне устойчив к антибактериальным препаратам. Терапия обычно предполагает одновременную нормализацию микрофлоры кишечника и стимуляцию иммунитета, если требуется. Чтобы избежать таких серьёзных проблем, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно при посещении общественных мест, и приучить к этому своих детей. Берегите себя, и будьте здоровы!