Антиагреганты: список лекарств
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Антиагреганты – это группа лекарственных средств, которые призваны подавлять процесс тромбообразования за счёт торможения склеивания тромбоцитов между собой. Кроме того, приём антиагрегантов препятствует прилипанию тромбоцитов к сосудистой стенке. В результате реологические свойства крови повышаются, а свёртывающая система крови будет угнетаться. Антиагреганты позволяют разрушать уже существующие тромбы.
Мембраны эритроцитов становятся менее эластичными, они легко видоизменяют свою форму и могут проникать через стенку кровеносных сосудов. Текучесть крови улучшается, риск развития осложнений тромбоза уменьшается. Приём антиагрегантов на ранних стадиях формирования тромба позволяет достичь максимального эффекта.
Антиагреганты имеют широкое применение в медицине. Их назначают в качестве профилактики тромбообразования после хирургических вмешательств, при ишемической болезни сердца, при острой ишемии головного мозга, при тромбофлебите и постинфарктном кардиосклерозе.
Любое кардиологическое заболевание сопряжено с риском формирования в сосудах холестериновых бляшек. Они сужают просвет сосуда, не дают крови нормально течь по нему. Замедление тока крови на определённом участке, а также её сгущение, приводит к тому, что в этом месте начинает формироваться тромб. Если происходит его отрыв, то частички тромба с током крови, разносятся по сосудам, закупоривают просвет мелких артерий и вызывают острые ишемические поражения миокарда и головного мозга, что сопровождается тяжёлыми осложнениями, вплоть до летального исхода.
Профилактика инсульта и инфаркта базируется на приёме препаратов-антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако ни те, ни другие неспособны разрушить сформировавшийся тромб. Они просто не дают ему дальше расти, тем самым, препятствуя закупорке сосудов. Антиагреганты назначают людям, перенёсшим острую ишемию, что позволяет сохранить жизнь таким больным.
Большей агрессивностью по сравнению с антиагрегантами, обладают препараты-антикоагулянты. Кроме того, что они стоят дороже, их приём сопряжен с гораздо более высокими рисками развития осложнений.
Когда назначают антиагреганты?
Антиагреганты назначают по следующим показаниям:
Ишемические нарушения в организме.
Наличие предрасположенности к формированию тромбов.
Атеросклеротическое поражение сосудов.
Стабильное повышение артериального давления.
Облитерирующий эндартериит.
Плацентарная недостаточность.
Тромбоз артерий.
Дисциркуляторная энцефалопатия, церебральная ишемия.
Перенесённое шунтирование сердца, перенесённая гемотрансфузия.
Противопоказания к применению антиагрегантов
Антиагреганты не назначают женщинам, которые находятся в положении, то есть вынашивают ребёнка. Также не следует принимать их людям, страдающим от язвенной болезни желудка и в возрасте младше 18 лет.
К иным противопоказаниям к применению антиагрегантов относят:
Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта.
Нарушения в работе почек и печени.
Наличие крови в моче.
Некоторые заболевания сердца.
Аспириновая триада.
Спазм бронхов.
Кровотечение.
Тромбоцитопения.
Нехватка в организме витамина С и витамина К.
Побочные эффекты
Антиагреганты способны вызывать следующие побочные эффекты:
Аллергические реакции.
Кровотечение и кровоизлияние, васкулиты, снижение артериального давления.
Нарушения в работе органов пищеварительной системы.
Боли в сердце, в мышцах, в суставах.
Аритмия, одышка.
Дизурические расстройства, появление крови в моче, гепатоспленомегалия.
Проблемы со сном, тремор и парез конечностей, расстройства эмоциональной сферы.
Список препаратов
Список антиагрегантов достаточно обширен. Большинство лекарственных средств из этой группы назначают не только с целью лечения, но и с целью профилактики различных осложнений, которые могут возникнуть у людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, либо после перенесённой операции.
Аспирин или Ацетилсалициловая кислота. Аспирин является препаратом, относящимся к группе НПВС. Это средство обладает выраженным антиагрегантным эффектом. После его приёма происходит простагландиновая регуляция гемостаза тромбоцитов. Поэтому Аспирин назначают для профилактики формирования тромбов. Этот препарат имеет весьма широкое распространение. Он способствует снижению температуры тела, избавляет от болезненных ощущений.
Принимают Аспирин после еды, так как препарат способен раздражать стенку желудка и вызвать обострение язвенной болезни. Для достижения устойчивого антиагрегантного эффекта нужно принимать препарат на протяжении долгого времени в небольших количествах. Чтобы не допустить слипания тромбоцитов в тромб и улучшить реологические свойства крови, потребуется дозировка в 1/2 таблетки 1 раз в день.
Тиклопидин . Этот препарат обладает выраженным антитромботическим эффектом, который во много раз превосходит действие Аспирина. Поэтому его назначают пациентам с диагностированными ишемическими поражениями, когда требуется уменьшить приток крови к головному мозгу. Также его рекомендуют принимать людям, страдающим от ишемической болезни сердца, от ишемии нижних конечностей, от ретинопатии на фоне сахарного диабета. Если больной уже перенес шунтирование сосудов, то Тиклопидин назначают ему на продолжительное время.
Тиклопидин продлевает любое кровотечение, тормозит процесс сворачивания крови, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Не следует принимать Тиклопидин совместно с иными антиагрегантами и антикоагулянтами. Полный курс лечения приравнивается к 3 месяцам. В это время человек должен регулярно наблюдаться у врача и сдавать кровь на анализ.
После приёма Тиклопидина, он быстро всасывается в кровь, что является его основной особенностью. Лечебное воздействие сохраняется на протяжении нескольких дней после того, как приём препарата был завершен.
Тиклопидин в качестве основного действующего вещества, присутствует в следующих лекарственных средствах: Тикло, Тиклид, Тиклопидин-Ратиофарм.
Пентоксифиллин . Этот препарат не только обладает эффектом антиагрегантов, но и снимает спазмы, расширяет сосуды и улучшает кровоснабжение внутренних органов. Благодаря его приёму улучшаются реологические показатели крови, а частота сердечных сокращений при этом остаётся в норме.
Пентоксифиллин относят к препаратам-ангиопротекторам, которые способствуют повышению эластичности кровеносных клеток и усилению фибринолизиса. Его назначают при перемежающейся хромоте, при ангиопатии, при посттромботическом синдроме, обморожениях, варикозном расширении вен, ишемической болезни сердца.
Клопидогрель . Эффект от приёма Клопидогреля аналогичен эффекту от приёма Тиклопидина. Препарат препятствует склеиванию тромбоцитов, ликвидирует их повышенную активность. Побочные эффекты Клопидогрель даёт редко, так как обладает низкой токсичностью. Поэтому при необходимости проведения длительной антиагрегантной терапии, большинство специалистов назначают именно это лекарственное средство своим пациентам.
Дипиридамол . Это препарат-антиагрегант, который способствует расширению просвета кровеносных сосудов, несущих кровь к сердечной мышце. Его приём усиливает коллатеральный кровоток, нормализует сократимость миокарда, улучшает венозный отток.
Дипиридамол обладает вазодилатирующим эффектом, но если сочетать его приём с иными лекарственными средствами, то можно добиться антиагрегантного эффекта. Его рекомендуют к приёму пациентам, которые имеют высокий риск формирования тромбов, а также больным, находящимся на восстановлении после операции по поводу установления сердечного протеза.
Курантил . Курантил является препаратом, в основе которого находится действующее вещество дипиридамол. Курантил назначают широкому кругу лиц, так как он не противопоказан беременным и кормящим женщинам. Благодаря его приёму кровеносные сосуды расширяются, риск формирования тромбов снижается, сердце получает достаточное количество питательных веществ.
Препарат рекомендован к приёму женщинам в положении, если они перенесли фетоплацентарную недостаточность, либо у них имеются заболевания сердца и сосудов. Его назначение позволяет не допустить кислородного голодания плода, который будет получать максимум питательных веществ.
Ещё один эффект Курантила – это повышение иммунитета. Во время его приёма происходит активная выработка интерферона, что позволяет уменьшить риски развития вирусной инфекции у беременной женщины.
Эптифибатид. Это лекарственное средство назначают больным, которые перенесли чрезкожное коронарное шунтирование, а также тем пациентам, у которых имеются сердечные заболевания. Препарат назначают в комплексной лечебной схеме с Аспирином, Гепарином и Клопидогрелем. Перед проведением терапии пациент подлежит тщательному обследованию, что особенно актуально для людей старше 60 лет и для женщин.
Препарат вводят внутривенно в условиях стационара. После возвращения домой больной должен будет принимать его форме таблеток на протяжении нескольких месяцев. Возможен пожизненный приём антиагрегантов, что позволяет предупредить риски развития тромбоэмболитических осложнений.
Если больному требуется экстренная операция, то препарат отменяют. Когда операция планируется, от его приёма следует отказаться за несколько дней до её проведения.
Илопрост . Этот препарат подлежит использованию только в условиях больничной палаты. Перед его назначением, больной должен быть тщательно обследован. Раствор, который будут вводить в форме инъекций, готовят заранее. Если человек получает Илопрост, ему следует отказаться от курения. При условии прохождения лечения по поводу гипотонии, нужно перед введением лекарственного средства замерить уровень артериального давления. Это позволит не допустить его резкого падения.
В препарате Вентавис, Илопрост выступает в качестве искусственной замены простагландина, его используют в форме раствора для ингаляций. Назначают Илопрост при лёгочной гипертензии, независимо от её природы. Это позволяет расширить сосуды, которые питают ткань лёгких и повысить реологическое свойства крови.
Комбинированные лекарственные средства с антиагрегантным эффектом
Современная фармакология предлагает пациентам, нуждающимся в проведении антиагрегантного лечения, препараты, обладающие комбинированным эффектом. В таких лекарственных средствах содержится сразу несколько антиагрегантов, которые взаимно усиливают действие друг друга.
Среди таких препаратов:
Агренокс в составе которого присутствует Аспирин и Дипиридамол.
Аспигрель с Аспирином и Клопидогрелем в составе.
Коплавикс. Его состав аналогичен составу Аспигреля.
Кардиомагнил в составе которого присутствует Аспирин и магний.
Антиагреганты – препараты, которые широко используются в лечении различных патологий. Своим пациентам их назначают кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги.
Галявич А.С. - антиагрегантная терапия при ОКС: проблемы и решения:
