Гемолиз - что это такое?
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Гемолиз – процесс завершения четырёхмесячного цикла жизни эритроцитов, разрушающихся естественным путём или воздействием на их оболочки ядов, инфекционных агентов, антител, лекарственных препаратов.
Где происходит гемолиз?
Виды гемолиза в зависимости от локализации:
Внутрисосудистый гемолиз. Происходит в циркулирующей крови, где на эритроциты действует окружающая среда.
Внутриклеточный гемолиз. Происходит в печени, селезёнке, в костном мозге – органах, участвующих в кроветворении или в накапливании форменных элементов крови.
В отдельных случаях гемолиз может произойти вне человеческого организма, когда сгусток крови растворяется и окрашивает плазму в условиях лаборатории.
Причины гемолиза в анализах крови:
несоблюдение техники забора биоматериала, правил его хранения;
умышленное провоцирование процесса лизиса эритроцитов, необходимое для получения популяции других элементов крови.
Для гемолиза очень важны свойства плазмы крови и сыворотки, их отличия. Фибриноген (в дальнейшем фибрин) плазмы – основа кровяного сгустка, опускающегося на дно пробирки, превращающего плазму в сыворотку. В кровеносной системе кровь в норме не сворачивается. Это происходит в исключительных случаях – при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании, когда жизнь человека находится под угрозой. Но даже там сыворотка не образуется, она формируется лишь вне организма человека из нитей фибрина, преобразующихся в кровяной сгусток.
Анализ на биохимию крови, взятый с антикоагулянтом, или отобранный в сухую пробирку без применения антисвёртывающих препаратов, будет иметь некорректные результаты из-за гемолиза эритроцитов.
Естественный процесс гемолиза - норма
Во время естественного гемолиза в здоровом организме происходит физиологическая гибель старых эритроцитов. Этот процесс идёт в красном костном мозге, в печени и селезёнке.
При патологическом гемолизе эритроциты гибнут преждевременно из-за растягивания и разрыва клеточной мембраны. На дискоциты воздействуют неблагоприятные факторы, благодаря чему гемоглобин из оболочки выходит в плазму крови.
После выхода красного пигмента плазма приобретает неестественный вид, становится блестящей. Этот признак гемолиза легко увидеть невооружённым взглядом.
Проявление гемолиза
Хронический гемолиз, сопровождающий такие заболевания, как лейкоз, серпоклеточная анемия, протекает без выраженной симптоматики, как многие другие физиологические процессы.
Причины острого гемолиза, требующего неотложной помощи:
Переливание крови, несовместимой по группе и резус-фактору;
Аутоиммунная гемолитическая анемия, или анемия, вызванная отравлением;
Гемолитическая болезнь новорождённых, когда каждый вдох новорождённого ухудшает ситуацию.
Если больной находится в сознании, он испытывает следующие симптомы:
Ощущение жара;
Сильное сдавление груди;
Боль в пояснице, возможно, в груди и в животе.
Другие симптомы:
Резкое снижение АД;
Гиперемия кожи лица, переходящая в цианоз;
Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
По данным лабораторных исследований, в кровеносной системе происходит внутрисосудистый гемолиз.
При лучевой и гормональной терапии, во время анестезии признаки могут быть стерты. Спустя несколько часов острые симптомы стихают, оставляя боль в пояснице.
Через непродолжительное время наступает рецидив со следующими проявлениями:
Гипертермия;
Желтуха кожи и склер глаз;
Расстройство функционирования почек: белок и гемоглобин в моче, прекращение мочеиспусканий, далее анурия, уремия, летальный исход.
Показатели коагулограммы:
Анемия, вызванная выходом гемоглобина в плазму после разрушения эритроцитов;
Тромбоцитопения;
Нарушение процессов свёртывания крови.
Моча становится красного или чёрного цвета, в ней обнаруживают белок, калий, гемоглобин.
Лечение гемолиза
Терапия гемолитического криза зависит от степени тяжести состояния больного, от вызвавших его причин.
Назначения:
Заменное переливание крови (при гемолитической болезни новорождённых);
Введение кровезамещающих растворов;
Плазмафорез;
Введение гормонов;
Гемодиализ.
Эффективность мероприятий отслеживается постоянными лабораторными исследованиями.
Патологический гемолиз: причины и виды
Виды гемолиза и вызвавшие его причины:
Иммунный. Вызван аутоиммунными заболеваниями, гемолитической анемией, несовместимостью при переливании крови.
Механический. Возникает при размозжении тканей, обширных травмах, неосторожном обращении с образцами крови.
Термический. Его вызывает замораживание и нагревание растворов.
Химический. Возникает при контакте с агрессивными средами, проникшими через дыхательную или пищеварительную систему, в результате инъекций. В лаборатории пробы могут быть испорчены при контакте с кислотой или щёлочью.
Электрический. Возникает при поражении током, в лаборатории – при помещении крови в электрическое поле.
Биологический. Развивается из-за воздействия ядов животного или растительного происхождения: укус змеи, контакт с бледной поганкой и другими ядовитыми грибами, проникновение в организм малярийного плазмодия.
Осмотический. Возникает из-за воздействия на эритроциты гипотонического раствора (0,48%, 0,32%) хлорида натрия, применяемого для увеличения объёма циркулирующей крови и разрушающего эритроциты.
Анализ на осмотическую резистентность эритроцитов
Этот анализ крови направлен на определение устойчивости эритроцитов при помещении их в гипотонический раствор.
Параметры исследования:
Минимальная ОСЭ – эритроциты разрушаются в 0,45-0,48% р-ре NaCl;
Макисмальная ОСЭ – разрушение эритроцитов происходит в 0,32-0,34% р-ре NaCl.
Показатели осмотической резистентности зависят от формы клеток и степени их зрелости. В норме отношение толщины к диаметру (индекс сферичности) равно 0,27-0,28.
Зрелые эритроциты, находящиеся на грани своего существования, имеют шаровидную форму, низкую прочность мембраны. При гемолитической анемии большое количество сфероидных форм говорит о скорой гибели эритроцитов, сокращении их жизни в 10 раз, до 12-14 суток.
Шаровидная форма эритроцитов при анемии свидетельствует о повышении индекса сферичности – симптоме преждевременной гибели красных кровяных клеток.
Наиболее стойки к гипотонии ретикулоциты, недавно вышедшие из костного мозга. Они имеют уплощенную форму диска, низкий уровень сферичности. Анализ осмотической резистентности может служить показателем активности красного кровяного мозга.
Терапия лекарствами и гемолиз
Часть препаратов ускоряют разрушение эритроцитов, гемолиз является их побочным эффектом. При отмене препарата этот процесс прекращается.
Препараты, вызывающие гемолиз:
Анальгетики и антипиретики (Аспирин, Амидопирин);
Мочегонные (Диакарб) и препараты нитрофуранового ряда (Фурадонин);
Сульфаниламиды (Сульфален, Сульфапиридазин);
Препараты для снижения сахара крови (Толбутамид, Хлорпропамид);
Противотуберкулёзные средства (изониазид, ПАСК);
Препараты для лечения малярии (Хинин, Акрихин).
О вызванных употреблением препаратов проблемами нужно заявить лечащему врачу.
Видео: опыт — гемолиз эритроцитов под воздействием алкоголя:
