Гиперволемия: симптомы и лечение
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Гиперволемия – это увеличение объёма крови в сосудистом русле. В зависимости от характеристики гематокрита, различают гиперволемию олигоцитемическую, простую и полицитемическую.
Если речь идёт о гиперволемии малого круга кровообращения, то такое состояние называют лёгочной гипертензией. Гиперволемия – это не просто физиологическое отклонение от нормы, а патологический синдром, который сопутствует различным нарушениям. Внутри сосудов здорового человека должно постоянно циркулировать такое количество крови, которое соответствует 6-8% его веса. Таким образом, если вес индивида составляет 75 кг, то крови в его организме должно быть около 5 литров. Превышение этих значений является отклонением от нормы.
Почему развивается гиперволемия?
Увеличения объёмов циркулирующей в организме крови само по себе не происходит. Гиперволемии всегда сопутствует определённое нарушение в организме. Поэтому самостоятельной патологией гиперволемия не является. Она имеет прямую взаимосвязь с таким понятием, как гематокрит. Гематокрит характеризует объём красных кровяных телец крови по отношению к общему объёму крови. В норме в литре крови должно присутствовать 360-480 мл клеток, а остальной её состав будет приходиться на плазму. Поэтому нормальные показатели гематокрита в процентном эквиваленте выглядят как 36-48%.
Гиперволемия, в зависимости от причины её развития, может быть 3 видов:
Простая.
Олигоцитемическая.
Полицитемическая.
Подходы к диагностике и лечению каждого вида гиперволемии будут различаться.
На фото ниже изображена кровь при полицитемической гиперволемии:
Простая гиперволемия
Простая гиперволемия развивается в том случае, когда параллельно увеличиваются не только объёмы красных кровяных телец, но и повышается уровень плазмы крови. Соотношение между ними не нарушается.
Простая гиперволемия диагностируется не часто. К её развитию могут приводить такие причины, как:
Переливание крови в больших объёмах.
Чрезмерные физические нагрузки.
Нахождение человека в условиях высоких температур.
Кислородное голодание.
Если человеку переливают много крови, то это естественным образом провоцирует увеличение её объёмов в организме. При повышенных физических нагрузках, при нахождении на жаре, при гипоксии, объёмы крови увеличиваются за счёт собственных резервов организма.
Олигоцитемическая гиперволемия
Олигоцитемическую гиперволемию называют гидрэмией. В этом случае происходит увеличение объёмов жидкой составляющей крови, а уровень красных кровяных телец при этом остаётся неизменным.
К олигоцитемической гиперволемии могут приводить следующие состояния:
Зачатие ребёнка. В этом случае увеличение жидкой составляющей крови при нормальном гематокрите – это вариант нормы. Организм самостоятельно запускает подобные механизмы, чтобы стабилизировать обмен веществ женщины в соответствии с её новым положением.
Обильное питьё, переливание плазмы и аналогов плазмы, выход жидкости из отёков в сосудистое русло.
Острая или хроническая почечная недостаточность, усиленный синтез антидиуретического гормона, задержка натрия – это ситуации, которые способствуют задержке больших объёмов жидкости в организме.
Полицитемическая гиперволемия
Полицитемическая гиперволемия характеризует повышение объёмов крови за счёт увеличения количества красных кровяных телец.
Причины, которые способны спровоцировать данное нарушение:
Кислородное голодание хронического течения, к которому приводят пороки сердца, патологии дыхательной системы с хронической дыхательной недостаточностью, нахождение человека на значительных высотах.
Заболевания крови: раковые новообразования (злокачественные и доброкачественные), усиленное образование клеток крови из-за наследственных патологий.
Симптомы гиперволемии
Если гиперволемия была спровоцирована физиологическими причинами, то спустя непродолжительное время объёмы крови придут в норму без каких-либо последствий для здоровья человека. Специализированного лечения не требуется.
Когда гиперволемия была вызвана хроническими или острыми патологиями, то необходимо направить усилия на устранение первопричины, приведшей к увеличению объёмов крови. Также проводится симптоматическая терапия.
Что касается симптомов гиперволемии, то они могут быть следующими:
Скачки артериального давления в сторону его увеличения.
Развитие сердечной недостаточности или стенокардии, так как сердце работает в условиях высоких нагрузок.
Отечность тканей.
Появление одышки. В целом человеку становится трудно дышать, при том, что частота дыхания увеличивается.
Больной быстрее устает.
Кожа становится сухой, появляется сухость во рту.
Развиваются дизурические расстройства.
Появляются головные боли и боли в области поясницы.
Диагностика гиперволемии
Выявление гиперволемии является достаточно сложной задачей, которая встаёт перед врачами. Специфические симптомы нарушения отсутствуют, а подсчитать общие объёмы крови в организме достаточно сложно. Поэтому диагностика гиперволемии сводится к определению показателей гематокрита. Это исследование даёт возможность не только обнаружить саму гиперволемию, но и определить её вид, а также уточнить причину развития данного состояния.
Лечение гиперволемии
Терапия гиперволемии должна быть направлена на причину, которая спровоцировала данное нарушение:
Лечение патологии почек.
Лечение пороков сердца.
Терапия нарушений в работе эндокринных желёз.
Оперативное и медикаментозное лечение опухолевых новообразований.
Лечение болезней крови.
Терапия заболеваний дыхательной системы.
Выполнение переливания крови согласно имеющимся медицинским протоколам, без нарушения правил проведения процедуры.
Чтобы избавиться от симптомов гиперволемии и облегчить состояние пациента, его могут быть рекомендованы следующие мероприятия:
Приём препаратов для снижения артериального давления. Назначают для этой цели мочегонные средства.
Снижение нагрузки на сердечную мышцу.
Контроль за температурой окружающей среды, обеспечение достаточного поступления кислорода к тканям, что направлено на устранение гипоксии.
Также в лечении гиперволемии могут быть использованы методы нетрадиционной медицины:
Лечение пиявками, что способствует уменьшению объёма циркулирующей крови в организме, снижению её вязкости, нормализации качественного состава.
Приём диуретиков растительного происхождения. Такими свойствами обладает толокнянка, хвощ, калина, укроп, фенхель.
Лечением гиперволемии должен заниматься врач. Самостоятельная терапия способна привести к серьёзным проблемам со здоровьем и даже нести угрозу жизни.
Гиперволемия малого круга кровообращения
Если рассматривать распределение крови в сосудистом русле, то около 70% её объёма будет всё время присутствовать в венах, около 15% - в артериях и около 12% - в капиллярах. Оставшиеся 3% приходятся на полость сердца.
Система кровообращения состоит из большого и малого круга. Большой круг кровообращения включает в себя сосуды всех органов и тканей, за исключением сосудов лёгких. В малый круг кровообращения входят сосуды, обеспечивающие кровью лёгкие.
В малом круге кровообращения циркулирует около 25% от всего объёма крови, а на большой круг кровообращения приходится оставшиеся 75%.
При развитии гиперволемии малого кровообращения в патологический процесс включаются лёгкие, поэтому основные симптомы будут появляться именно со стороны этих органов.
Почему развивается гиперволемия малого круга кровообращения?
Развитие гиперволемии малого круга кровообращения может происходить по следующим причинам:
Гипоксия альвеол до которых не будет доходить кислород. Причиной подобного нарушения являются хронические бронхиты, хроническая обструкция лёгких, силикоз, антракоз, бронхоэктатическая болезнь и пр.
Спазм мелких артерий лёгких. Привести к развитию подобного нарушения могут стрессы, эмболия лёгочных артерий, стеноз митрального клапана.
Высокое давление в дыхательных путях к чему приводит сильный кашель, скачок барометрического давления, нарушения технологии при выполнении ИВЛ.
Сбои в работе левого желудочка сердца, что наблюдается при инфаркте миокарда, на фоне аритмии и при миокардите.
Сгущение крови.
Чрезмерный выброс крови правым желудочком сердца.
Опухоли, аневризмы, спайки и прочие нарушения, встающие на пути кровеносных сосудов, которые несут кровь из лёгких.
Хроническое отравление организма наркотическими веществами.
Генетические нарушения, приводящие к ферментативным сбоям.
Увеличение давления в системе воротной вены, что может происходить по причине цирроза, синдрома и болезни Бадда-Киари.
Вирус иммунодефицита человека.
Кратковременные остановки дыхания во время ночного отдыха.
Кроме того, есть разновидность гиперволемии малого круга кровообращения, которая развивается по неустановленным причинам.
Симптомы гиперволемии лёгких
Когда нарушение только начинает развиваться, человек не будет испытывать каких-либо симптомов.
По мере прогрессирования гиперволемии малого круга кровообращения, возможны следующие проблемы со стороны здоровья:
Человек быстро устает, у него случаются перепады настроения, вес уходит, он будет страдать от бессонницы.
У больного часто возникает головокружение.
Усиливается одышка, дышать будет очень сложно при выраженных физических нагрузках.
В тяжёлых случаях возможны обморочные состояния.
Человек начинает страдать от приступообразного кашля, сопровождающегося отделением мокроты с кровью.
Периодически случаются приступы сердечной боли.
Кожные покровы бледные, по мере прогрессирования заболевания цианоз усиливается.
Возможно развитие асцита.
В области печени начинают беспокоить болезненные ощущения.
Сердце работает с перебоями.
Как обнаружить гиперволемию малого круга кровообращения?
Предварительный диагноз выставляют на основе симптомов гиперволемии. Чтобы подтвердить его, врач направляет пациента на следующие обследования:
Электрокардиограмма позволяет обнаружить нарушения в работе сердца.
Рентген грудной клетки даёт информацию о состоянии лёгких, при гиперволемии усиливается их сосудистый рисунок. Сердце увеличивается в размерах.
Проведение КТ.
УЗИ сердца позволяет оценить его размеры, уточнить скорость кровотока и объёмы перекачиваемой крови.
Уровень давления в лёгочной системе можно определить с помощью метода катетеризации лёгочного ствола. Это инвазивная процедура в ходе которой в просвет сосудов лёгких вводят специальные датчики. Данное исследование позволяет с высокой степенью вероятности обнаружить гиперволемию, даже на самых ранних стадиях её развития.
Как лечить?
Чтобы устранить гиперволемию малого круга кровообращения потребуется направить усилия на причину, спровоцировавшую подобное нарушение. Лечить гиперволемию без установления этиологического фактора не имеет смысла.
Чаще всего в терапии применяют препараты, которые эффективны для коррекции повышенного артериального давления. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат как Эуфиллин. Также нужно проводить мероприятия, направленные на устранение гипоксии тканей (кислородотерапию).
