Копрограмма: нормы и расшифровка результатов
Алексеева Мария Юрьевна
Мочалов Павел Александрович
Копрограмма – это результат диагностического исследования, известного под несколькими названиями: копрология, копроскопия, общий анализ кала.
Суть процедуры заключается в изучении физических, химических и микроскопических свойств человеческих испражнений с целью определения возможных патологий ЖКТ. До того момента, пока пищевой комок (химус) отдаёт свои полезные составляющие и преобразуется в каловые массы, он последовательно проходит через все органы пищеварительной системы и подвергается переработке. Вот почему по состоянию и составу фекалий можно судить об очень многих нарушениях, начиная от воспалительных процессов и паразитарных инвазий, заканчивая онкологическими заболеваниями желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы.
Содержание:
Когда у вас на руках готовая копрограмма, расшифровка может вызвать трудности, поскольку напротив показателей в бланке будут стоять буквенные сокращения, цифры или даже просто плюсы и минусы, а вот что они означают – непонятно. Разумеется, на ваши вопросы ответит доктор, но практически любому человеку интересно самому разобраться в результатах обследования. Мы поможем вам в этом и расскажем доступным языком о том, как правильно сдать копрограмму, что показывает эта диагностическая процедура, кому она необходима, каковы нормы общего анализа кала у детей и взрослых, и на что могут указывать отклонения от здоровых показателей. Но хотим подчеркнуть, что предоставленная информация не заменяет врачебную консультацию, особенно при наличии серьёзного недомогания.
Что показывает копрограмма кала?
В рамках копрологического исследования поэтапно оцениваются следующие типы свойств кала:
Макроскопические – суточный объём, форма фекалий, их консистенция, цвет и запах, наличие посторонних примесей (остатков непереваренной пищи, слизи, крови, гноя, паразитов и их цист);
Химические – кислотно-щелочная реакция испражнений, присутствие в них скрытой крови, желчных пигментов и растворимых белков;
Микроскопические – наличие детрита, крахмала, жирных кислот, соединительной ткани, лейкоцитов, эритроцитов, грибков и прочих составляющих.
Исходя из этих параметров, доктор может оценить функциональный статус ЖКТ пациента – насколько хорошо переваривается пища, правильно ли она продвигается, всасываются ли питательные вещества в нужном объёме. Кроме того, копрограмма кала позволяет заподозрить воспалительный или онкологический процесс в пищеварительной системе, нарушения работы поджелудочной железы, печени, желудка и кишечника, наличие камней в желчном пузыре, дивертикулов, геморроя, варикозного расширения вен пищевода и многих других патологий.
Показания к проведению копрологического исследования
Обратиться к врачу за направлением на анализ кала обязательно необходимо, если у вас имеется какой-либо из следующих симптомов:
Абдоминальная боль – опоясывающая, в эпигастрии, вверху или внизу живота, в правом или левом подреберье. Характер и цикличность боли значения не имеют – даже неярко выраженные неприятные ощущения в области печени, желудка, кишечника или поджелудочной железы должны побудить вас к обследованию, особенно если они не имеют очевидной причины и часто рецидивируют;
Отрыжка, изжога, тошнота, рвота, патологический привкус во рту;
Странный внешний вид, запах, цвет испражнений, их ненормальный объём, наличие подозрительных включений;
Пятна крови, гной или слизь на нижнем белье, прилегающем к анальному отверстию, а также болезненность, зуд или ощущение инородного тела в прямой кишке;
Необходимость в мониторинге состояния органов ЖКТ на фоне проводимого лечения, перед диагностической манипуляцией, хирургической операцией или с профилактической целью (желательно – ежегодно);
Подозрение на отравление, новообразование, паразитарную инвазию;
Аллергия, непереносимость определённых продуктов питания;
Резкое, значительное снижение массы тела без видимых причин;
Копрограмма грудничка выполняется, если есть частая и сильная отрыжка, колики, понос, запор, трудности с введением нового прикорма.
Как сдавать кал: подготовка и правила сбора
Очень важно внимательно отнестись к рекомендациям врача относительно подготовки к исследованию, от этого зависит точность расшифровки результатов копрограммы, а значит, и постановка верного диагноза.
Итак, рассмотрим, как сдать кал на анализ правильно:
Ещё на этапе получения направления необходимо сообщить врачу обо всех медикаментах, которые вы использовали за последние недели или принимаете в настоящее время, а также обо всех диагностических процедурах, пройденных накануне. Дело в том, что рентгеноконтрастные вещества влияют на состав испражнений, а инвазивные манипуляции, вроде колоноскопии, могут привести к внутренним повреждениям и кровотечению из кишечника. К числу нежелательных лекарств относятся антибиотики, противоглистные и слабительные средства, активированный уголь, препараты железа и висмута, ректальные суппозитории и многие другие медикаменты, поэтому обо всех них лучше предупреждать доктора заранее;
За 3-5 дней до копрологического исследования необходимо скорректировать свой рацион – убрать из него блюда и продукты, окрашивающие кал в нехарактерные цвета (свекла, красные и чёрные ягоды, морковь, шпинат). Вполне возможно, что доктор попросит вас перейти на особую диету, которая позволит внести ясность в имеющиеся нарушения работы определённых органов пищеварения. Например, врач может рекомендовать вам несколько дней питаться преимущественно крупами, молочными продуктами, сырыми овощами и фруктами, белковой пищей и так далее;
Непосредственно перед сбором кала на копрограмму нужно помочиться, поскольку в противном случае во время дефекации из мочевого пузыря с большой вероятностью выделится моча и попадет в образец для исследования, а этого допускать нельзя. Затем необходимо произвести интимный туалет – тщательно вымыть промежность с мылом, уделяя особое внимание перианальной зоне, сполоснуться и вытереться насухо;
Собирать кал для анализа непосредственно из унитаза не рекомендуется – там будут либо патогенные бактерии в большом количестве, либо следы агрессивных моющих средств. Лучше подготовить удобную тару (старую кастрюлю, миску), тщательно вымыть её, обдать кипятком и туда произвести дефекацию. Копрограмма у детей берётся из чистого горшка, у грудничков – с пеленки или клеенки, не стоит собирать образец с памперса, поскольку в составе наполнителя могут быть химические примеси, искажающие расшифровку результатов исследования;
Дефекация должна произойти самопроизвольно и естественно – нельзя стимулировать кишечник препаратами или ставить клизму. Полученные таким путём испражнения для анализа непригодны. Когда процесс будет завершен, сразу же соберите образцы из разных частей фекалий, прежде всего, с тех участков, которые отличаются цветом и консистенцией или имеют подозрительные включения. Лучше всего для сбора кала подходит специальный пластиковый контейнер с ложечкой, который можно приобрести в аптеке. Для проведения копрологического исследования нужно примерно 20 г материала;
Образец испражнений необходимо доставить в лабораторию в течение максимум 2 часов после сбора, при этом крышка контейнера должна быть сразу же плотно закрыта во избежание влияния открытого воздуха на состав кала. Допускается предварительное хранение материала в холодильнике при температуре не выше -5 °C Цельсия и не дольше 12 часов. Однако чем раньше вы привезете кал на исследование, тем объективнее будут результаты.
Ответы на часто задаваемые вопросы о копрограмме
Сколько стоит анализ кала на копрограмму? Цена зависит от региона и политики частных клиник, в среднем копрологическое исследование в хорошем медицинском центре обойдется вам в 350-1000 рублей. В государственной поликлинике можно сдать кал бесплатно при наличии соответствующих жалоб и после предъявления полиса обязательного медицинского страхования;
Как долго ждать результата? Медучреждения, оказывающие услуги населению на коммерческой основе, как правило, делают это весьма оперативно – предоставляют расшифровку копрограммы уже на следующий день. Лаборатории при поликлиниках через 1-3 дня передают готовый бланк анализа непосредственно доктору, к которому обратился пациент – обычно участковому терапевту или педиатру. Следовательно, узнать результаты исследования вы сможете, как только явитесь на очередной прием;
Можно ли заморозить и сдать на анализ вчерашний кал? Да, это вполне допустимо. У всех свои биоритмы – есть люди, которые привычно опорожняют кишечник по вечерам, а утром им совсем не хочется в туалет «по большому». С маленькими детьми, особенно с грудничками, копрограмма подчас становится неразрешимой задачей, если пытаться непременно собрать утренний, свежий кал и сразу доставить его в лабораторию;
Обязательно ли сдавать кал в специальном контейнере? Нет, но он соответствует всем гигиеническим требованиям, удобен в использовании и стоит недорого. Частные клиники обычно выдают такие контейнеры вместе с направлением на копрограмму, их цена входит в общую стоимость услуги. А в государственной лаборатории у вас примут кал в любой подходящей таре – маленькой герметичной баночке из пластика или стекла, но спросят, хорошо ли вы её вымыли;
Сколько кала нужно сдавать на копрограмму? Достаточно объёма, примерно равного одной чайной ложке, но собирать образец лучше из разных частей каловых масс, чтобы появилась возможность максимально объективно оценить состав и свойства испражнений. Если вы пользуетесь специальным контейнером с ложечкой, то наберите 3-5 порций сверху, сбоку и из середины фекалий;
Можно ли делать копрограмму во время месячных? Нежелательно, лучше подождать окончания менструального кровотечения, чтобы быть уверенной, что кровь не попадет в исследуемый образец и не исказит расшифровку копрограммы. Если есть срочные показания, состояние здоровья угрожающее, то анализ кала можно сдать, но во время дефекации необходимо надёжно закрыть вход во влагалище гигиеническим тампоном или стерильной ватой;
Правда ли, что перед копрограммой нельзя заниматься анальным сексом? Да, это правда, причём, далеко не все врачи ввиду деликатности этой темы предупреждают пациентов о необходимости временно воздержаться от подобных утех. Во время анального секса могут возникнуть кровоточащие повреждения прямой кишки, и даже если они будут микроскопическими, расшифровка копрограммы даст ложноположительный результат анализа на скрытую кровь;
Всегда ли достаточно того, что показывает копрограмма, для постановки верного диагноза? Нет, это базовый тест, который позволяет заподозрить проблему и наметить дальнейшую стратегию обследования. Очень часто по итогам копрологии пациента направляют на бактериологический анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноконтрастную томографию, колоноскопию, ректороманоскопию и прочие диагностические процедуры.
Норма копрограммы кала в таблице
Расшифровка копрограммы у детей и взрослых
Теперь давайте коротко рассмотрим каждый из показателей таблицы и обозначим возможные причины отклонений от нормы. Но вначале ещё раз подчеркнем, что это задача квалифицированного врача, особенно если учесть тот факт, что сами по себе результаты копрологического исследования без учёта симптомов, истории болезни и данных других анализов мало что означают и не могут служить почвой для постановки окончательного диагноза.
Суточный объём
Суточный объём каловых масс варьируется в зависимости от характера рациона: от обилия сырой растительной пищи он возрастает, а от преобладания белковых продуктов (мяса, рыбы, яиц) – уменьшается, но в любом случае количество кала, выделенное человеком за сутки, должно находиться в пределах нормы, обозначенной в таблице.
Увеличение количества кала – причины:
Бродильная или гнилостная диспепсия;
Усиление кишечной перистальтики;
Уменьшение количества кала – причины:
Недоедание;
Консистенция
На консистенцию фекалий оказывает влияние, в первую очередь, содержание в них воды. В норме стул должен быть полностью оформленным, цилиндрической формы у детей и взрослых – так бывает, е ьсли испражнения на 70-75% состоят из жидкости. Исключение составляют груднички: если мама кормит ребёнка грудью, его кал будет кашеобразным, а если малыш питается искусственной молочной смесью, кал приобретает вид замазки, и это вполне нормально.
Ненормальная консистенция кала – причины:
Очень твёрдый («овечий») – запор, стеноз толстого кишечника или спазмы его стенок;
Жидкий – диарея, синдром раздражённого кишечника, усиленная перистальтика;
Пенистый – бродильная диспепсия, энтероколит, дизентерия, сальмонеллез;
Мазевидный – панкреатит, холецистит, ЖКБ.
Цвет
Испражнения здорового взрослого человека и ребёнка старше года имеют коричневый цвет, что объясняется присутствием желчного пигмента стеркобилина.
У детишек, питающихся исключительно грудным молоком, кал светло-жёлтый, золотисто-жёлтый или зеленовато-жёлтый. Испражнения малышей, получающих искусственные смеси, несколько отличаются по цвету – они тёмно-жёлтые, тёмно-оранжевые или жёлто-коричневые.
Если говорить о цвете фекалий взрослых людей, то на него сильно влияют продукты, входящие в рацион, а также некоторые медикаменты. Поэтому адекватная расшифровка копрограммы становится затруднительной, когда пациент пренебрегает правилами предварительной подготовки к исследованию.
Ненормальный цвет кала – причины:
Чёрный, дегтеобразный – кровотечение из верхних отделов ЖКТ, варикозное расширение вен пищевода, язва или рак желудка;
Темно-коричневый – запор, избыток белковой пищи или нарушение процесса её переваривания, колит, диспепсия;
Светло-коричневый – избыток растительной пищи, синдром разраженного кишечника, усиленная перистальтика;
Красно-коричневый – язвенный колит;
Светло-жёлтый – панкреатит;
Серо-белый – гепатит, цирроз печени, закупорка желчный путей.
Запах
Характерный запах испражнений обуславливается наличием в них метана, фенола, скатола, индола, сероводорода и прочих соединений. На их соотношение, в свою очередь, влияет состав рациона. Однако в любом случае, при расшифровке копрограммы нормой для детей и взрослых считается нерезкий, привычный запах. Испражнения малышей до полугода обладают кисловатым запахом в силу того, что такие маленькие дети питаются либо материнским молоком, либо искусственной смесью. Во втором случае запах будет более резким.
Ненормальный запах кала – причины:
Кислый – бродильная диспепсия;
Гнилостный – энтероколит, нарушение работы желудка, гнилостная диспепсия;
Зловонный – панкреатит, холецистит, ЖКБ, закупорка желчных путей;
Прогорклого масла – гепатит, жировой гепатоз, цирроз печени.
Непереваренная пища
В фекалиях здорового человека в норме должны отсутствовать частицы непереваренной пищи. Если они имеются, особенно в большом количестве, это тревожный сигнал, который указывает на серьёзное нарушение работы желудка, поджелудочной железы или печени.
Слизь
У грудничков в каловых массах может присутствовать незначительное количество слизи, но она должна быть прозрачной и едва заметной. Для детей постарше и взрослых людей наличие слизи в испражнениях выступает отклонением от нормы и признаком неблагополучия.
Слизь в кале – причины:
Геморрой;
Полипоз или дивертикулез кишечника;
Муковисцидоз;
Целиакия;
Синдром мальабсорбции;
Лактазная недостаточность;
Острая кишечная инфекция;
Паразитарная инвазия;
Синдром раздражённого кишечника.
Кровь
Ни у взрослых, ни у детей при расшифровке копрограммы не должна фигурировать кровь в испражнениях – это крайне нежелательный признак, указывающий на наличие серьёзной патологии органов ЖКТ. В зависимости от того, какой вид имеет кровь, в каком объёме и когда она выделяется, можно строить предположения о причинах проблемы.
Кровь в кале – причины:
Алая кровь на туалетной бумаге или сверху на фекалиях – геморрой, трещина анального отверстия;
Прожилки крови – язвенный колит, болезнь Крона, рак толстого кишечника;
Кровь в жидком стуле – дизентерия и другие кишечные инфекции;
Слизь с кровью – парапроктит, язвенный колит, полипоз, дивертикулез;
Пятна крови на нижнем белье – прямокишечный рак;
Обильное кровотечение из заднего прохода – ишемический колит, повреждение геморроидального узла.
Гной
Присутствие гнойных включений в фекалиях у грудничков, детей постарше или взрослых людей является грубым отклонением от норм копрограммы и, чаще всего, свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органах ЖКТ. В этом случае необходимо дообследование, направленное на установление причины и точной локализации воспаления, а также конкретного типа возбудителей.
Паразиты, цисты
В испражнениях здорового взрослого человека или ребёнка не должно быть простейших, глистов и их яиц. Если при расшифровке результатов копрологии они обнаруживаются, необходимо проведение специфической антипаразитарной терапии, которую должен назначить врач. Помните, что большинство противоглистных средств токсичны, и подбирать подходящее лекарство нужно с учётом всех особенностей состояния здоровья пациента, особенно если это маленький ребёнок.
Кислотность, pH
У грудничков слабокислая или кислая реакция испражнений в силу того, что основу их рациона составляет молоко матери или искусственная молочная смесь. Дети старшего возраста и взрослые люди имеют нейтральную реакцию кала. Смещать этот показатель в кислую сторону может переизбыток углеводной пищи или её плохое переваривание, а в щелочную сторону – белковой.
Нарушения кислотности кала – причины:
Щелочная (pH 8,0-8,5) – панкреатит, колит, запор;
Слабощелочная (pH 7,5-8,0) – нарушение работы тонкого кишечника;
Сильнощелочная (pH выше 8,5) – гнилостная диспепсия;
Сильнокислая (pH ниже 5,5) – бродильная диспепсия.
Скрытая кровь
Реакция кала на скрытую кровь должна быть отрицательной. Если это не так, то, возможно, у человека эрозивный гастрит, язва желудка, язвенный колит, дивертикулез, геморрой или даже злокачественная опухоль органов ЖКТ – список диагнозов может быть очень длинным и разнообразным. Поэтому положительный результат анализа кала на скрытую кровь при расшифровке копрограммы становится поводом к углубленному обследованию пациента.
Билирубин
В норме кишечная микрофлора перерабатывает желчный пигмент билирубин и превращает его в стеркобилин. Однако у малышей до 6 месяцев организм только заселяется бактериями, и между ними формируется здоровый баланс. Поэтому присутствие небольшого количества билирубина в кале у грудничков является вариантом нормы, в то время как для взрослых людей это уже серьёзное отклонение.
Билирубин в кале – причины:
Синдром раздражённого кишечника;
Усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация каловых масс;
Дисбактериоз кишечника в результате длительной антибактериальной терапии.
Стеркобилин
Это вещество выступает результатом переработки билирубина кишечными бактериями и обуславливает характерный коричневый цвет испражнений. За сутки у человека выделяется от 75 до 350 мг стеркобилина. Копрограмма грудничка может демонстрировать более низкие значения. Но у взрослого человека этот показатель должен находиться в пределах установленной нормы.
Стеркобилин в кале повышен – причины:
Гиперсекреция желчи;
Гемолитическая анемия.
Стеркобилин в кале понижен – причины:
Панкреатит;
Гепатит;
ЖКБ;
Холангит;
Механическая желтуха.
Растворимый белок
При расшифровке копрограммы показатель наличия растворимого белка в кале должен быть отрицательным, как у грудничков и детей старшего возраста, так и у взрослых пациентов. Если результат положительный, это говорит о гнилостной диспепсии или о воспалительном процессе в органах ЖКТ (гастрит, энтероколит, панкреатит).
Детрит
Термином «детрит» обозначают совокупность мельчайших частичек переваренной пищи, а также эпителиальных клеток кишечника, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, солей, токсинов и других компонентов, в норме подлежащих регулярной эвакуации из организма. Врачи считают детрит чем-то вроде коэффициента эффективности пищеварения – чем этого вещества в кале больше, тем лучше.
Аммиак
У здоровых грудничков расшифровка копрограммы показывает отсутствие аммиака в каловых массах, а у детей старшего возраста и взрослых людей это соединение может присутствовать в испражнениях в минимальной концентрации (20-40 ммоль/кг), и это норма. Если аммиака в кале много, это указывает на проблемы с перевариванием белковой пищи, наличие гнилостной диспепсии или колита.
Крахмал
Этот сложный углевод у здоровых людей полностью расщепляется в процессе продвижения по желудочно-кишечному тракту. Следовательно, крахмал в кале должен отсутствовать, как у детей, так и у взрослых. Если расшифровка копрограммы говорит об обратном, значит, у человека панкреатит, гастрит с пониженной кислотностью или бродильная диспепсия.
Нейтральные жиры
Триглицериды выступают важным источником энергии, поэтому в норме они должны полностью перерабатываться и отсутствовать в испражнениях. У грудничков допустимо наличие небольшого количества нейтральных жиров в кале, ведь ферментная активность ЖКТ у них ещё не вышла на необходимый уровень, но это лишь вопрос времени. Если же триглицериды обнаруживаются в копрограмме у взрослого человека или ребёнка старше 1 года, то это говорит о нарушении работы поджелудочной железы, печени, желчного пузыря или тонкого кишечника.
Жирные кислоты
Эти вещества являются результатом переработки нейтральных жиров, но могут и содержаться непосредственно в пище. Так или иначе, жирные кислоты в организме здорового человека полностью перерабатываются, а значит, они не должны присутствовать в фекалиях. При значительном отклонении от нормы можно заподозрить панкреатит, а также заболевание печени или желчных путей. У грудных детей жирные кислоты могут в незначительном количестве определяться в каловых массах из-за неполноценной ферментативной активности поджелудочной железы.
Мыла
Итогом переработки жиров в ЖКТ выступают мыльные соединения, которые присутствуют в кале у людей любого возраста, включая грудничков, и это норма копрограммы. Если же в расшифровке результатов исследования указано отсутствие мыл в испражнениях, это свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой или печенью, либо о наличии камней в желчном пузыре.
Перевариваемая растительная клетчатка
Растительные волокна делятся на две условных категории: те, которые человек может переварить, и те, которые не может. К ним относится жёсткая кожура плодов, ореховая шелуха, твёрдые прожилки растений. А вся та клетчатка, которую организм способен усвоить, должна отсутствовать в каловых массах. Если же она там присутствует, значит, ЖКТ не справляется, или человек потребляет слишком много сырых овощей и фруктов.
Волокна мышц и соединительной ткани
Фрагменты мышечных волокон и соединительных тканей являются одним из продуктов переработки белковой пищи – мяса, рыбы, птицы, морепродуктов. Согласно нормам расшифровки копрограммы, у детей и взрослых в кале может обнаруживаться небольшое количество таких включений, но чем их меньше, тем лучше, ведь это свидетельствует о хорошей работе ферментных пищеварительных органов.
Лейкоциты
Это иммунные клетки, наличие которых в испражнениях указывает на воспалительный процесс в ЖКТ. Тем не менее, присутствие единичных клеток в поле зрения при проведении копрологического исследования допустимо. Тревожным сигналом является значительное содержание лейкоцитов в кале. Такая ситуация требует дообследования.
Дрожжевые грибки
Микроорганизмы этого типа относятся к условно-патогенной флоре и в норме присутствуют в кишечнике здоровых людей любого возраста. Однако если дрожжевые грибки обнаруживаются в испражнениях, это означает, что их колонии чрезмерно размножились, соответственно, у человека дисбактериоз. Так часто бывает, например, после приёма антибиотиков. Решить проблему помогут препараты с содержанием живых бифидобактерий и лактобацилл.
Патогенная флора
К этой категории относятся возбудители дизентерии, сальмонеллеза и прочих кишечных инфекций. Разумеется, в норме расшифровка копрограммы подтверждает полное отсутствие этих опасных бактерий в кале. Если же они обнаружены, пациенту необходимо антибактериальная терапия, которую назначит лечащий врач.
Берегите себя, и будьте здоровы!
Диетолог-нутрицолог Ульяна Любимова, КДЦ "Диетологи России" расскажет вам, как правильно сдать копрограмму, провести расшифровку и самодиагностику пищеварения:
