Кортизол: что это такое? Норма в крови
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Кортизол – это гормон из группы глюкокортикоидов. Его уровень в крови повышается при самых разнообразных процессах, происходящих в организме, кроме того, он принимает непосредственное участие в обмене белков, жиров и углеводов.
Адренокортикотропный гормон стимулирует выработку кортизола. Продукция кортизола осуществляется надпочечниками, а именно их средними и пучковыми слоями. Вырабатывается кортизол из холестерола. В сутки у взрослого человека в организме продуцируется 30 мг этого гормона. Если человек испытывает стресс, либо он получил травму, либо у него повышается уровень глюкозы в крови, то кортизола будет вырабатываться больше. Чем выше уровень кортизола, тем ниже уровень адренокортикотропного гормона и кортиколиберина.
Кортизол в крови определяют с целью диагностики различных патологических состояний, которые чаще всего связаны с заболеваниями надпочечников. Например, при необходимости подтверждения такого диагноза, как: болезнь Аддисона, гиперкортицизм, вторичная надпочечниковая недостаточность.
Показатели нормы
У женщин и у мужчин уровень кортизола не отличается. Он может несколько повышаться, если женщина находится в положении, причём увеличение его уровня будет происходить каждый месяц. Это является вариантом нормы, так как патологические процессы в организме отсутствуют, а рост гормона происходит по причине увеличения в крови плазменных белков, которые связывают молекулы кортизола.
Кортизол может быть измерен в мкг/л и в нмоль/л. Также показатели нормы могут несколько изменяться, что зависит от конкретной лаборатории, в которой осуществляется диагностика. Заниматься расшифровкой и интерпретацией полученных данных должны специалисты.
Уровень кортизола зависит от времени суток. Так, утром его норма составляет 91-235 мкг/л (250-650 Нмоль/л), а вечером значения гормона варьируются в пределах 18-101 мкг/л (50-280 Нмоль/л).
Пик кортизола в организме приходится на 6-8 часов утра, а меньше всего его в крови после 20:00 вечера. Эти временные рамки учитывают при выполнении анализа.
Кортизол – что это?
Кортизол можно назвать лидером среди гормонов глюкокортикоидов. В норме, они всегда присутствуют в крови. Кортизол связывается с белками крови и забирает на себя около 90% всех гормонов, которые вырабатывает кора надпочечников. Около 10% оставшихся гормонов плавают в крови в свободном виде. Такой кортизол не принимает участия ни в каких процессах, он просто выводится из организма почками.
Белком носителем кортизола в крови может являться альбумин или кортикостероид-связывающий глобулин. Кром того, что белки транспортируют на себе кортизол, они ещё и являются их местом хранилища. Сформировавшись в печени, белок носитель подхватывает кортизол, после чего доставляет его к клеткам, которые в нём нуждаются. Если в кортизоле не было необходимости, то он попадает в печень, где трансформируется в водорастворимые метаболиты. Они уже не обладают свойствами гормонов и выводятся из организма почками.
Кортизол задействован в метаболических процессах, он регулирует углеводный обмен в организме. Именно этот гормон ответственен за активацию глюконеогенеза, то есть за образование глюкозы из иных веществ, которые углеводы не содержат, но обладают энергетическим потенциалом. Например, к таким веществам относятся: пируват, лактат, свободные аминокислоты, глицерол.
Это свойство кортизола помогает организму продолжать функционировать, если он испытывает голод. Уровень глюкозы не падает ниже предельной нормы именно благодаря данному гормону. Кортизол защищает человека от стресса, поэтому он даже получил второе имя: «стрессовый гормон».
Кортизол необходим организму, так как он выполняет в нём следующие функции:
Участвует в метаболизме белков, снижая выработку протеина в клетках и стимулируя катаболитические процессы.
Оказывает влияние на уровень кальция и натрия в крови.
Не даёт клеткам потреблять слишком большое количество сахара, увеличивая его концентрацию в крови. Если уровень кортизола повышается, это может привести к развитию стероидного диабета.
Способствует расщеплению жиров, повышает уровень свободных жирных кислот, что даёт возможность обеспечить организм достаточным количеством энергии.
Принимает участие в регулировке артериального давления.
Способствует снижению воспаления, стабилизируя мембраны клеточных лизосом, уменьшая проницаемость стенки сосудов и воздействуя на иммунитет.
Повышение уровня кортизола, как реакция на стресс
Любые стрессовые факторы, которые воздействуют на человека, заставляют его нервную систему посылать сигналы в гипоталамус. Он, в свою очередь, повышает выработку кортиколиберина (КРГ), который с током крови доходит до гипофиза. Гипофиз, получив большое количество КРГ, начинает продуцировать адренокортикотропный гормон (АКТГ).
АКТГ с током крови переносится к надпочечникам, которые получив его, начинают синтезировать кортизол. Он также попадает в кровь и направляется к клеткам-мишеням. Чаще всего таковыми являются гепатоциты. В них содержатся протеины, с которыми соединяются молекулы кортизола.
Следующим этапом является запуск сложнейших реакций в организме, в ходе которых активизируются различные гены и происходит увеличение количества специальных белков. Именно эти белки составляют базовый ответ организма на раздражающий стрессовый фактор.
Повышение и понижение уровня кортизола в крови
К повышению уровня кортизола способны приводить следующие состояния:
Опухолевые образования коры надпочечников.
Стрессовые ситуации, которые случаются у людей, страдающих от тяжёлого заболевания.
Расстройства психики.
Острые инфекции.
Наличие злокачественного ракового новообразования, при котором эндокринные клетки попадают в тимус, лёгкие или поджелудочную железу.
Сахарный диабет некомпенсированного типа.
Кома и клиническая смерть.
Приём гормональных препаратов: кортикостероидов, эстрогенов. Приём амфетамина.
Шок любой природы.
Тяжелые заболевания печени и почек.
Острое алкогольное отравление, которое развивается у людей, не страдающих от алкоголизма.
Длительное табакокурение.
Повышенный эмоциональный фон.
Приём гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности на протяжении длительного отрезка времени.
Период вынашивания ребёнка.
Если уровень кортизола в крови повышен всегда, даже при условии, что причиной тому является не какое-либо заболевание, то это приведёт к отрицательному воздействию на организм. В нём происходят следующие изменения:
Снижение умственных способностей, так как страдает, в первую очередь, нервная система.
Нарушения в функционировании щитовидной железы.
Увеличение давления, что повышает вероятность возникновения гипертонического криза.
Усиление аппетита, что может привести к ожирению.
Оволосение женщин по мужскому типу. Телосложение изменяется, человек набирает жировые отложения в определённых местах. Такой тип ожирения носит название андроидного.
Появляются трудности с засыпанием.
Повышается вероятность развития инсультов и инфарктов.
Иммунитет падает, что становится причиной развития различных заболеваний.
Если у человека возникают перечисленные симптомы, он должен обратиться к врачу и сдать анализ на определение уровня кортизола в крови.
Снижение уровня кортизола в организме также не происходит само по себе. На это имеются свои причины:
Надпочечниковая недостаточность первичного типа. К снижению уровня кортизола может приводить болезнь Аддисона, которая имеет множественные причины развития. При этом в организме кортизол не вырабатывается в нужном количестве из-за несостоятельности надпочечников.
Нарушения в работе гипофиза.
Нехватка гормонов, которые должна продуцировать щитовидная железа, что приводит к снижению уровня кортизола в крови.
Прохождение терапии гормональными препаратами на протяжении длительного времени.
Дефицит ферментов, которые принимают непосредственное участие в синтезе кортизола, например, 21-гидроксилазы.
Поражения печени: гепатит или цирроз.
Лечение Левадопой, Даназолом, Морфином, Трилостаном и некоторыми иными лекарственными средствами.
Симптомы снижения уровня кортизола в организме не заметить сложно. Человек будет постоянно испытывать усталость, его мышцы станут слабыми. Нарушается работа органов системы пищеварения, кожа приобретает бронзовый окрас. Конечности подрагивают, сердцебиение учащается, объёмы крови, циркулирующей по организму, уменьшается.
Сдача крови на исследование уровня кортизола
Анализ на кортизол требует определённой подготовки от пациента. Важно определиться со временем проведения процедуры, так как от этого зависит уровень гормона в крови. Её забор осуществляют из вены.
Подготовительные мероприятия к проведению исследования должны начинаться за 3 дня до его выполнения:
За 3 дня до процедуры нужно ограничить потребление соли. Нельзя допускать превышения её суточного уровня в 3 г.
За 2 дня до анализа следует отказаться от использования лекарственных средств, которые способны оказать влияние на уровень кортизола в крови. Если такой возможности нет, то об этом следует уведомить врача.
От еды отказываются за 10-12 часов до проведения процедуры.
Следует исключить физическую активность за 10 часов до анализа.
За 30 минут до сдачи крови человек должен постараться максимально расслабиться.
Чтобы получить результаты, которые будут отражать реальный уровень кортизола в крови, её забор следует осуществлять в период между 6-9 часами утра.
Определение уровня кортизола в моче
Чтобы определить уровень кортизола в организме, на анализ потребуется сдать не только кровь, но и мочу.
В урине уровень гормона может повышаться при синдроме Иценко-Кушинга, на фоне психических нарушений и при нахождении организма в состоянии стресса. Кроме того, повышение гормона в моче происходит на фоне гипогликемии, ожирения, воспаления поджелудочной железы, алкоголизма, гирсутизма. Сказаться на результатах анализа могут полученные в недавнем времени травмы или перенесённые операции.
Если уровень кортизола в моче снижен, то это может являться следствием недостаточности коры надпочечников при болезни Аддисона, либо быть обусловлено раковыми опухолями, аутоиммунными заболеваниями, приёмом гидрокортизона.
В суточной моче определяют уровень свободного кортизола. Однако при интерпретации полученных данных, необходимо принимать во внимание тот факт, что даже интенсивные занятия спортом и излишняя масса тела может приводить к увеличению уровня кортизола в крови. То есть не всегда повышение гормона в моче – это следствие каких-либо заболеваний.
Как снизить уровень кортизола?
Снизить или повысить уровень кортизола в крови – задача сложная. Конечно, когда уровень гормона повышается на фоне стресса, вызванного психоэмоциональным перенапряжением, нужно просто успокоиться, после чего анализ пересдают. Также в норму приходит уровень кортизола в крови после родов. У курильщиков гормон в крови приобретает нормальное значение после того, как они попрощаются с вредной привычкой. Иногда врачи рекомендуют сбросить вес людям с ожирением, что позволяет нормализовать гормональный фон.
Если повышение уровня кортизола в крови вызвано каким-либо заболеванием, то его снижением должен заниматься доктор. Так, опухолевые новообразования требуют удаления. В иных ситуациях проводят симптоматическое лечение: борются со стрессом, снижают артериальное давление, снимают обострение хронических болезней.
Серьёзные заболевания требуют индивидуального подхода. Единой схемы лечения существовать не может.
Если уровень кортизола понижен, то нужно искать причину, которая вызвала данное нарушение. До того времени, пока уровень гормона не пришел в норму, пациенту назначают препараты, способные заместить собственный кортизол, вырабатываемый организмом. При этом контроль гормонального статуса должен осуществляться на постоянной основе.
Лечение, направленное на коррекцию уровня кортизола в организме, находится в компетенции специалиста. Обязательно к работе привлекают эндокринолога. Самолечение может только усугубить проблему и спровоцировать серьёзные нарушения здоровья.
