Моноциты необходимы для освобождения организма от чужеродных микроорганизмов и токсических веществ. Процессы захватывания, блокирования и уничтожения патогенов происходит практически без отрицательных последствий для этих самых массивных кровяных клеток. После взаимодействия с незваными гостями, моноциты сохраняют свои свойства и продолжают путь по кровеносному руслу.
Среди всего объёма лейкоцитарных элементов крови моноцитам (MON) принадлежит от 2 до 10% клеток. Медицинская терминология под определением «моноциты» подразумевает мононуклеарные фагоциты, гистиоциты и макрофаги. Выраженные бактерицидные свойства элементов крови в полной мере проявляются в кислой среде. Изменение количества уровня моноцитов, как в большую, так и в меньшую сторону сигнализирует о патологических изменениях в организме, возможно даже о начале развитии тяжёлого заболевания.
Содержание:
Что такое моноциты, механизм их образования
Моноциты - белые кровяные тельца с диаметром от 18 до 20 мкм, относящиеся к агранулоцитарным лейкоцитам. Это самые крупные клетки периферического кровотока. Микроскопически моноцит определяется, как овальная клетка с одним полиморфным ядром, по форме напоминающем фасолину. Ядро занимает эксцентричное положение. Выраженная окраска моноцитного ядра отличает его от лимфоцитов. При оценке анализа крови, этот признак позволяет верно оценить картину крови. Здоровыми показателями моноцитов являются 3-11% от всего объёма белых клеток крови.
Значительное количество этих клеток определяется в:
селезёнке;
печени;
лимфатических узлах;
костном мозге.
Образование, развитие и рост моноцитов протекает к костном мозге под влиянием активных веществ:
Глюкокортикостероидов, способных замедлять синтез моноцитов.
Факторов роста клеток ГМ-КСФ и М-КСФ, стимулирующих развитие моноцитов.
Сформировавшиеся зрелые моноциты функционируют в кровеносном русле на протяжении 2-3 дней. Часть из них за этот период погибает вследствие физиологического апоптоза, предусмотренного нормальными естественными процессами в организме. Оставшиеся клетки трансформируются в макрофаги и распространяются по внутренним органам и тканям. Жизненный цикл этих усовершенствованных клеток составляет от 1 до 2 месяцев.
Особые качества моноцитов
Основная часть моноцитов синтезируется в костном мозге. Первым из мультипотентной стволовой клетки появляется монобласт. В дальнейшем он проходит фазу промиеломоноцита, а затем — промоноцита. Промоноциты в последней стадии созревания имеют бледное рыхлое ядро, в цитоплазме заметны следы нуклеол. В составе зрелых моноцитов и промоноцитов определяются азурофильные гранулы. Оба вида клеток относятся к агранулоцитарному типу. Гранулы незрелых клеток, гистогенных частиц и лимфоцитов — результат белкового дисколлоидоза цитоплазмы и окрашиваются азуром по методу Романовского-Гимзе. В соединительной ткани внутренних органов и лимфатических узлах происходит образование незначительной части моноцитов.
В цитоплазме зрелых моноцитов обнаружены биологически-активные вещества, гидролитические энзимы:
Липаза.
Протеаза.
Вердопероксидаза.
Карбогидраза.
Лактоферрин и миелопероксидаза обнаруживаются в минимальном количестве.
Человеческий организм способен активизировать синтез моноцитов в костном мозге незначительно. Деление фагоцитирующих мононуклеаров за пределами костного мозга происходит чрезвычайно медленно и имеет ограничение. Механизм замещения мертвых специфических клеток возможен только с помощью моноцитов, распространяющихся по кровеносном русле. В периферической крови моноциты функционируют около 72 часов, после чего проникают в ткани близлежащих органов. Здесь завершается процесс их преобразования в зрелые гистоциты, высокодифференцированные макрофаги — купферовские клетки печени, альвеолярные клетки лёгких и других органов.
Отличия между макрофагами и моноцитами
До 70-х годов 20 века учёные были убеждены в том, что все моноциты со временем трансформируются в макрофаги. Какие-либо дополнительные источники появления «чистильщиков» не определялись. И только в 2008 году после серии исследований было установлено — макрофаги имеют разное происхождение. Одни из них трансформируются из моноцитов, остальные — развиваются из клеток-предшественников разных типов во время внутриутробного развития плода.
Преобразование одной клетки в другую проходит определённые этапы. После попадания моноцитов во внутренние ткани из крови начинается их активный рост. В это же время происходит развитие митохондрий, лизосом. Благодаря этим внутренним перестройкам моноцитарные макрофаги обретают специфические свойства.
Биологическая роль в организме
Биологическая роль моноцитов очень разнообразна. Самые большие фагоциты необходимы для осуществления множества функций:
Фагоцитоз. В ходе этого процесса моноциты и макрофаги идентифицируют опасные для организма белки, бактерии, вирусы, захватывают их и поглощают (фагоцитируют).
Участие в выработке специфического иммунитета. Моноциты продуцируют особенные цитотоксины, интерферон для противодействия патогенным вирусам, бактериям и грибам.
Содействие в формировании аллергических реакций. Благодаря моноцитам вырабатываются специфические элементы системы комплимента. За счёт этих процессов происходит выявление чужеродных белков — аллергенов.
Защита от опухолей. Осуществляется посредством продуцирования фактора некроза опухоли.
Регулирование кроветворения и процессов свёртывания крови - осуществляется благодаря синтезу специфических элементов.
Моноциты имеют особенные характеристики, которые отличают их от нейтрофилов и других фагоцитов:
После поглощения инородного элемента моноциты не погибают, а продолжают активное функционирование. В редких случаях патоген может одержать победу над ними.
Жизненный цикл моноцитов длиннее, чем нейтрофилов.
Моноциты имеют выраженное противовирусное действие, нейтрофилы — антибактериальное.
При активизации множества моноцитов против чужеродного агента не образуется гной.
Хронический воспалительный процесс — излюбленное место сосредоточения макрофагов и моноцитов
Норма моноцитов в крови
Норма моноцитов в периферической крови колеблется от 3 до 11%, что в абсолютных значениях составляет 0,04-0,08*109/литр. Согласно общепринятой медицинской расшифровке, моноциты означаются MON. В зависимости от возраста человека их норма изменяется. Показатели нормальных значений не определяются полом пациента.
Возраст человека |
Норма параметров MON |
от 1 до 15 дней |
5%-15% |
от 15 дней до 1 года |
4%-10% |
от 1 до 2 лет |
3%-10% |
от 2 до 15 лет |
3%-9% |
старше 15 лет |
3%-11% |
Физиологическое повышение моноцитов может фиксироваться у женщин при беременности, однако они не выходят за пределы нормы.
Большое значение имеет абсолютный объём моноцитов в одном литре крови. Для детей и взрослых эти показатели отличаются:
Дети до 12 лет — от 0,05 до 1,1*109 /литр.
Старше 12 лет — от 0,04 до 0,08*109/литр.
Причины увеличения моноцитов в крови
Выявленное увеличение уровня моноцитов выше установленной возрастной нормы определяется, как моноцитоз.
Выделяют два типа этого состояния:
Абсолютный моноцитоз характеризуется изолированным увеличением моноцитов. Их уровень повышается у взрослых более чем на 0,8*109/л, для детей младше 12 лет — более 1,1*109/л. Этот симптом прогрессирует на фоне некоторых патологий, при которых активизируется выработка особых фагоцитов.
Относительный моноцитоз отличается нормальным абсолютным значением моноцитов, но увеличением их процентной пропорции в крови. Это происходит при сочетанном падении концентрации других лейкоцитов.
Состояние абсолютного моноцитоза вызывает у врачей тревожные опасения, так как говорит о патологическом процессе. Относительный моноцитоз - явление временное и проходит самостоятельно. В любом случае повышение концентрации моноцитов говорит о том, что организм противостоит инородным элементам.
Физиологические причины моноцитоза
Увеличение индекса моноцитов отмечается в первые два часа после еды. Это нормальный процесс для всех людей. Врачи настаивают на том, чтобы общий анализ крови сдавали утром натощак, именно по этой причине.
Повышение моноцитов у женщин фиксируется в особых физиологических состояниях:
Менструация. В начале цикла происходит активное отторжение клеток эндометрия. В ответ на это моноциты крови и макрофаги устремляются к очагу для выполнения своей основной функции — очищения. Наибольшая концентрация моноцитов фиксируется в период наиболее обильных кровяных выделений. Самостоятельная нормализация фагоцитов наступает после окончания кровотечений. Для получения более точной картины не стоит брать кровь для общего анализа во время менструаций.
Беременность. В первые три месяца беременности начинается активное преобразование иммунитета женщины. В связи со всеми изменениями происходит временное понижение уровня моноцитов. Постепенно их концентрация меняется и достигает максимума в третьем триместре, особенно перед родами. Следует отметить, что пиковые значения не выходят за границы нормальных показателей для соответствующего возраста.
Когда общий анализ крови фиксирует повышение моноцитов выше нормальных показателей, состояние моноцитоза определяется, как патологическое. В таких случаях необходима профессиональная врачебная помощь.
Инфекционные заболевания
Увеличение фагоцитов происходит во время инфекционных заболеваний. Например, при ОРВИ в общем анализе крови значения моноцитов превышают возрастные границы в несколько раз. Во время действия бактериальных патогенов отмечается рост нейтрофилов, а при вирусных — в ход идут моноциты. Активность фагоцитов сохраняется в течение всей болезни и на протяжении 2-4 недель после выздоровления.
Сохранение моноцитоза на 6-8 недель или дольше говорит о хроническом течении инфекционного заболевания. Незначительное превышение верхних показателей нормы наблюдается при простуде — до 0,09-1,5*109/л. Выраженное увеличение моноцитов до 30-50*109/л может говорить о развитии онкогематологических заболеваний.
В педиатрии моноцитоз чаще всего становится спутником инфекционных заболеваний.
Инфекционный мононуклеоз
Часто встречающееся заболевание, причиной которого является герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра. Для взрослых инфекция не представляет опасности благодаря сформировавшейся иммунной системе.
Клиническая картина прогрессирует резко и характеризуется следующими проявлениями:
Лихорадка до 38-40 °C характеризуется длительным течением с периодами улучшения и обострения. Особенности температуры — свойство, отличающее заболевание от ОРВИ.
Ринит, боль в горле.
Гипертрофия лимфатических узлов в затылочной и подчелюстной области без болезненных ощущений.
Кожные высыпания.
Расширение границ селезёнки, печени.
В ОАК - возросший уровень моноцитов и лимфоцитов.
Для уточнения диагноза возможно выполнение анализа на наличие специфических антител. В ходе лечения прицельные противовирусные препараты не назначают. Проводят симптоматическую терапию.
Детские инфекции
Большинство детских инфекций переносятся человеком однократно и не возникают после взросления. Для них свойственно повышение показателей моноцитов и лимфоцитов. Это явление наблюдается при затяжном течении краснухи, кори, коклюша, эпидемического паротита.
Моноцитоз у взрослых может быть реакцией на прогрессирование более тяжёлых инфекционных заболеваний:
Гельминтозы
Попадание паразитов в организм получает быстрый ответ со стороны кровеносной системы. Первыми реагируют моноциты и вступают в борьбу с описторхами, аскаридами, острицами, бычьим или свиным цепнем. Привычные для наших широт и экзотические паразиты поражают в первую очередь кишечник.
Инвазии проявляются в виде специфической симптоматики:
Резко выраженные болевые ощущения в различных участках живота.
Диспептический срыв по типу диареи.
Снижение массы тела на фоне сохранения или усиления аппетита.
Кожная аллергия в виде крапивницы.
В крови наряду с моноцитозом фиксируется повышение уровня гранулоцитарных лейкоцитов — эозинофилов, которые регулируют формирование аллергического ответа. Чтобы установить вид паразита, у пациента берут кал, проводят бактериальные посевы, иммунологические тесты. Терапия носит специфических характер и заключается в приёме противопаразитарных средств.
Хронические инфекционно-воспалительные заболевания
Длительная инфекция с невыраженный симптоматикой ослабляет организм, вызывая увеличение моноцитов в крови и концентрации макрофагов во внутренних органах. На развитие клинической картины влияет локализация инфекционного процесса и тип возбудителя.
Моноцитоз может являться симптомом инфекции горла, лёгких, костей, бактериального воздействия на миокард, почки, органы малого таза, желчный пузырь. Течению хронических заболеваний сопутствуют периодические или постоянные болями в области поражения. Повышение температуры появляется не всегда. Успех адекватного лечения зависит от быстрого выявления причины. Терапевтические мероприятия способствуют стиханию симптоматики и восстановлению физиологического уровня моноцитов в крови.
Аутоиммунные расстройства
Под влиянием определённых факторов иммунная система может искажаться. Эти расстройства приводят к тому, что иммунные клетки идентифицируют собственные элементы, как чужеродные и атакуют их. Макрофаги и моноциты при аутоиммунных заболеваниях устремляются к суставам, почкам, коже, сердечным тканям, которые представляются, как подозрительные очаги.
К наиболее распространённым аутоиммунным расстройствам относятся:
Диффузный токсический зоб, главным симптомом которого является активный синтез тиреоидных гормонов.
Ревматоидный артрит — становится причиной поражения суставов.
Системная красная волчанка — тяжёлое заболевание, затрагивающее ткани внутренних органов, суставов, кожи.
Системная склеродермия — в первую очередь поражает кожные покровы, а в дальнейшем распространяется на внутренние ткани.
Сахарный диабет (инсулинозависимый тип) вызывает расстройство метаболизма глюкозы и последующие за этим обменные нарушения во всём организме.
Определение моноцитоза в анализе крови не является явным симптомом аутоиммунного заболевания. Если причины сдвига в составе крови не ясны, следует выполнить дополнительные диагностические мероприятия.
Онкогематологические заболевания
Злокачественные изменения системы кроветворения всегда сопровождаются выраженным моноцитозом. Для их лечения используют серьёзные протоколы, которые далеко не всегда являются результативными. После фиксации чрезмерного уровня моноцитов, следует исключить у пациента аутоиммунные, инфекционные заболевания. Если причины изменений не удаётся установить, появляется необходимость в консультации онкогематолога.
Моноцитоз может быть проявлением серьёзных заболеваний кроветворной системы:
Острый лейкоз моноцитарного или миеломоноцитарного типа. При этой патологии в анализах крови и костного мозга определяют предшественников моноцитов. Основная часть больных — дети до двух лет. Симптомы: анемия, кровотечения, часто возникающие инфекционные заболевания, болезненность костей, суставов. Заболевание характеризуется неблагоприятным течением.
Миеломная болезнь. Основные пациенты — люди старше 60 лет. Симптомы: боли в костях, частые переломы, кровотечения, снижение защитных свойств организма.
Онкогематологические расстройства приводят к достаточно высокому содержанию моноцитов в крови — более 30-50*109/л. Показатели подобного уровня дают основание полагать, что моноцитоз вызван не инфекционными факторами, а злокачественным процессом. В случае хронического воспаления моноциты возрастают незначительно, а при миеломной болезни, лейкозах количество агарнулоцитов внезапно достигает высоких значений.
Прочие онкологические заболевания
Болезнь Ходжкина — одна из патологий, которую следует исключить при моноцитозе. Лимфогранулёматоз может проявляться в виде очаговых признаков со стороны внутренних органов, высокой температурой, гипертрофией лимфатических узлов. Могут появляться симптомы поражения спинного мозга. С целью постановки верного диагноза осуществляют биопсию лимфатических узлов для гистологического анализа содержимого.
Моноцитоз может определяться в крови при различных видах опухолей. Детальная диагностика с использованием аппаратных методов исследования помогает определить характер и локализацию злокачественного процесса.
Интоксикация химическими реагентами
Моноцитоз может возникать в специфических условиях:
Отравление тетрахлорэтаном. Ядовитое вещество может попадать в организм через верхние дыхательные пути, пероральным или контактным способом. Признаки интоксикации: головная боль, желтушность кожных покровов, раздражение слизистых. В тяжёлых случаях вызывает печёночную недостаточность, кому.
Отравление фосфором. Интоксикация наступает при попадании ядовитого вещества внутрь перорально или воздушным путём. Симптомы: резкая болезненность живота, диарея, тошнота. Отсутствие адекватной терапии приводит к необратимым изменениям со стороны почек, печени, центральной нервной системы.
При отравлениях фиксируется не только моноцитоз, но и другие патологические отклонения в лабораторных анализах.
Подробнее: Моноциты повышены: о чём это говорит? Что делать?
Причины снижения моноцитов в крови
Уменьшение показателей моноцитов в крови ниже границ соответствующей возрастной нормы называют моноцитопенией.
Причиной подобных изменений в составе крови могут быть некоторые состояния:
Гнойные инфекции бактериального происхождения.
Поздние стадии онкогематологических патологий.
Длительный приём лекарственных препаратов.
Гнойные бактериальные инфекции
При гнойных заболеваниях, вызванных стрептококком или стафилококком происходит инфицирование организма с развитие воспалительного процесса.
Из инфекций, вызывающих такие изменения следует выделить:
Кожные заболевания — фурункулёз, флегмона, карбункул.
Остеомиелит — гнойное поражение костей.
Бактериальная пневмония.
Сепсис — тяжёлое инфицирование крови, характеризующееся усугублением общего состояния больного.
Апластическая анемия
Заболевание системы кроветворения, возникающее в результате угнетения или остановки роста и созревания моноцитов, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в костном мозге. Симптомы: общая слабость, падение работоспособности, головокружения, учащение сердечного ритма, постоянная бледность кожных покровов, кровотечения, частые инфекционные заболевания, ослабление защитных свойств организма.
При отсутствии специфической терапии апластическая анемия приводит к смерти больного. Это тяжёлое заболевание лечат путём применения цитостатиков, гормональных препаратов, в тяжёлых случаях требуется пересадка костного мозга.
Онкогематологические патологии
Тяжёлое, длительное течение лейкоза вызывает подавление процессов кроветворения. На этом фоне развивается панцитопения — недостаточность всех клеток крови, в том числе и моноцитов. Пациент на фоне иммунных расстройств может испытывать тяжёлые инфекции. Часто развиваются кровотечения неясной этиологии. Только своевременная пересадка костного мозга может остановить ухудшение ситуации и способствовать выздоровлению больного.
Лечение некоторыми препаратами
Длительный приём цитостатиков, кортикостероидных средств способен привести к ухудшению кроветворной деятельности костного мозга. Это проявляется в негативных изменениях состава крови. При выявлении сниженного содержания тех или иных кровяных клеток препарат отменяют, проводят соответствующее лечение. Своевременные меры способствуют восстановлению нормального состояния костного мозга.
Подробнее: Моноциты понижены: о чём это говорит? Как повысить?
