Общий анализ крови: расшифровка и нормы

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Общий анализ крови (ОАК) – это первое исследование, с которого начинается диагностика заболеваний или профилактический осмотр у врача в рамках ежегодной диспансеризации. Без этого простого, но важного теста невозможно объективно оценить состояние здоровья человека. ОАК иначе называется общеклиническим или просто клиническим анализом крови, но существует также развернутый вариант, который подразумевает детальное изучение лейкоцитарной формулы и применяется в том случае, когда у пациента имеются признаки болезни.

В рамках ОАК оцениваются все три форменных элемента крови: эритроциты, ответственные за дыхание органов и тканей, лейкоциты – бойцы иммунитета, и тромбоциты – защитники от кровотечений. Однако в лаборатории определяют не только численность названных клеток. К каждому типу кровяных телец относятся несколько дополнительных показателей, по которым доктор может судить о самых разных аспектах жизнедеятельности конкретного организма. Расшифровка результатов общего анализа крови – задача компетентного врача, терапевта или педиатра, ведь значение имеют не только цифры в бланке, но и сочетание отклонений от нормы друг с другом, а также с данными, полученными в ходе осмотра, опроса и других диагностических мероприятий.

Кровь на общий анализ у взрослых пациентов берут либо из пальца с помощью скарификатора, либо из вены, шприцем. У грудных детей ОАК иногда приходится брать из мочки уха или пятки, потому что пальчики слишком маленькие, а в вену трудно попасть. Считается, что для исследования предпочтительнее венозная кровь – в ней больше эритроцитов и гемоглобина, нежели в капиллярной крови. Кроме того, из вены есть возможность взять сразу много материала, чтобы в случае необходимости проведения дополнительных анализов не направлять человека в лабораторию повторно.

На просторах сети можно встретить массу подобных таблиц разной степени актуальности, и данные в них могут незначительно отличаться. Об этом беспокоиться не стоит, поскольку диагностическое значение имеют явно выраженные отклонения от стандартных цифр. Кроме того, о результатах общего анализа крови можно судить только в совокупности с итогами прочих обследований – по одному лишь ОАК установить правильный диагноз невозможно, да и не нужно пытаться это сделать.

Как подготовиться к сдаче общего анализа крови?

На достоверность результатов могут повлиять следующие факторы:

• Приём пищи;

• Физическая нагрузка;

• Длительное пребывание на солнце;

• Нервное напряжение;

• Употребление алкоголя и курение;

• Приём некоторых лекарств;

• Менструация у женщин.

Поэтому, если вы не хотите ещё раз рано вставать, ждать своей очереди и сдавать кровь, подготовьтесь к анализу правильно, а это очень просто. Накануне не загорайте на пляже, не переедайте и не пейте горячительных напитков. Обсудите с лечащим врачом все медикаменты, которые вы принимаете постоянно. Если вы женщина, назначайте визит в лабораторию на тот период цикла, когда нет месячных. С утра ничего не ешьте и не курите. За полчаса до входа в кабинет по возможности присядьте в коридоре, расслабьтесь, не суетитесь, не бегайте по лестницам.

Малыши могут сильно нервничать перед сдачей крови просто из-за больничной атмосферы, а дети постарше, которые уже понимают, куда пришли, часто боятся самой процедуры, шприцев и скарификаторов. Успокойте ребёнка, это очень важно, потому что стресс заметно сказывается на результатах общего анализа крови.

Нормы общего анализа крови у женщин и мужчин (таблица)

* Кликнув по интересующему показателю, вы сможете узнать референтные значения по возрастам.

[Видео] Врач общей практики, функциональной диагностики Петрик Михаил Вадимович - учимся понимать общий анализ крови:

Нормы общего анализа крови у детей (таблица)

* Кликнув по интересующему показателю, вы сможете узнать референтные значения по всем возрастам.

Эритроциты (Er)

Эритроциты, или красные кровяные тельца – это крошечные, высокомобильные, эластичные клетки дисковидной формы, сплющенные в центре. Такая необычная конфигурация значительно увеличивает площадь их поверхности, тем самым облегчая основную функцию эритроцитов – газообмен. А очень маленькие размеры нужны красным кровяным тельцам для того, чтобы иметь возможность проникать даже в самые узкие капилляры. У эритроцитов нет ядра и большинства других органелл, благодаря чему в них помещается много гемоглобина. Почти четверть всех клеток, присутствующих в организме человека – именно эритроциты, каждую секунду у нас появляется около двух с половиной миллионов новых красных кровяных телец.

Воспроизводятся эритроциты в костном мозге позвоночника, грудины, ребер, черепа, таза. Если по причине болезни или опухоли привычный эритропоэз становится невозможным, наше тело включает резервные функции кроветворения – «вспоминает» о том, что в период внутриутробного развития этим занимались селезёнка, тимус и даже печень. Постоянное пополнение запасов красных кровяных телец критически важно для здоровья и жизнедеятельности, поскольку без них органы начнут испытывать гипоксию – кислородное голодание, что чревато не только функциональными сбоями, но и гибелью тканей.

Общее количество эритроцитов (RBC)

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 - 54 fL.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации)

Аномально высокое содержание эритроцитов в крови называется эритроцитозом, а слишком низкое – эритропенией.

Причины пониженных эритроцитов:

• Потеря крови в результате кровотечения, травмы, операции;

• Заболевания кроветворной системы (лейкозы);

• Гибель красных кровяных телец (гемолиз) из-за отравления токсинами или аутоиммунных патологий;

• Врождённые ферментопатии, затрагивающие те ферменты, которые участвуют в гемопоэзе;

• Скудный рацион, дефицит протеинов, минералов, аминокислот, витаминов и прочих ценных компонентов пищи.

Причины повышенных эритроцитов:

• Сердечная или лёгочная недостаточность;

• Эритремия (полицитемия);

• Стеноз почечной артерии;

• Обезвоживание организма по причине длительной жажды, обильного потоотделения, тяжёлой диареи или рвоты.

Гемоглобин (Hb, HGB)

Гемоглобин участвует в регуляции кислотно-щелочного равновесия, вязкости крови и осмотического давления, предупреждает избыточный выход влаги из тканей. Производится гемоглобин в костном мозге, вернее, уже в самих эритроцитах, но на самых начальных стадиях их развития, когда у будущих красных кровяных телец ещё имеется ядро (нормобласт, эритробласт). Показатель содержания гемоглобина в расшифровке результатов общего анализа крови имеет очень большое значение, поскольку отклонение от нормы в меньшую сторону указывает на недостаточность снабжения органов кислородом, а в большую – на то, что кровь у человека слишком вязкая, «тяжелая». Измеряется гемоглобин в граммах на литр.

Пониженный или низкий уровень гемоглобина на фоне уменьшения числа эритроцитов в крови называется анемией, или по-другому малокровием.

Причины низкого гемоглобина:

• Специфический характер питания (вегетарианство, обилие кальцийсодержащих продуктов в рационе, из-за чего тормозится усвоение железа);

• Общее истощение организма;

• Потеря крови из-за травмы, операции, внутреннего кровотечения, длительной и обильной менструации;

• Заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание железа из пищи (гастрит, гастродуоденит, энтероколит);

• Период беременности, подростковый и ясельный возраст – организму требуется больше железа, чем обычно;

• Острые и хронические инфекционные болезни;

• Системные и аутоиммунные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз);

• Заболевания крови (лейкозы, любые анемии, талассемия);

• Дегенеративно-дистрофические процессы в печени (цирроз, жировой гепатоз);

• Онкологические заболевания;

• Паразитарные инвазии;

• Отравление организма любой этиологии;

• Приём некоторых лекарственных средств;

• Алкоголизм.

Причины повышенного гемоглобина:

• Очень активный образ жизни, интенсивные физические нагрузки или занятия спортом, проживание в горной местности с разреженным чистым воздухом;

• Врождённые пороки сердца и лёгких, функциональная недостаточность этих органов;

• Патологии кроветворной системы (эритремия);

• Заболевания почек (стеноз почечной артерии, опухоль);

• Дисфункции надпочечников;

• Обезвоживание организма;

• Сахарный диабет;

• Злоупотребление мочегонными средствами;

• Курение.

Гематокрит (HCT)

Гематокрит – это отношение объёма эритроцитов к общему объёму крови. Чтобы понять, о каком показателе идёт речь, представьте себе пробирку с образцом ОАК, которую зафиксировали в вертикальном положении и дали время отстояться, чтобы красная часть осела на дно, а плазма оказалась наверху, поскольку она весит меньше эритроцитов. Так вот, процентное соотношение между этими двумя фракциями и есть гематокрит. Только в лаборатории его вычисляют значительно проще, ускоряя процесс разделения крови на эритроциты и плазму с помощью центрифуги.

У здорового человека в организме циркулирует около 4,5-5 литров крови. Пока она находится в кровеносном русле, все форменные элементы свободно циркулируют в плазме. Если взять общий анализ в сухую пробирку, без антикоагулянта, то в ней образуется комок фибрина, облепленный эритроцитами, и прозрачная желтоватая сыворотка, в которой многие показатели не отслеживаются правильно. Вот почему так важно помещать образец ОАК в вакутайнер, тогда результаты исследования будут наиболее информативными и точными, а гематокрита это касается в первую очередь. Очевидно, что значение HCT напрямую зависит от размеров и количества эритроцитов. В расшифровке общего анализа крови этот показатель указывается в процентах.

Если гематокрит понижен до 20-25%, это говорит об анемии, а если повышен до 65% – об истинном или перераспределительном эритроцитозе.

Причины низкого гематокрита:

• Вторая половина беременности;

• Избыток воды в организме, например, из-за повышения концентрации соли или белков;

• Заболевания крови, в том числе злокачественные (лейкозы, парапротеинемические гемобластозы, миелома, ходжкинская лимфома);

• Анемии любого генеза;

• Почечная недостаточность, все патологии почек, провоцирующие задержку жидкости и отёки;

• Обширная кровопотеря;

• Тяжелые инфекционные заболевания (малярия, тиф);

• Отравление солями тяжёлых металлов, ядовитыми грибами;

• Лечение цитостатиками и противоопухолевыми препаратами.

Причины высокого гематокрита:

• Пребывание в условиях больших высот и разреженного воздуха;

• Обезвоживание организма;

• Профузный понос или сильная рвота;

• Кишечная непроходимость;

• Полицитемия (эритремия, или болезнь Вакеза);

• Лёгочная недостаточность;

• «Синие» пороки сердца;

• Опухоли почек;

• Ожоговая болезнь;

• Диабет;

• Перитонит.

Ретикулоциты (RET)

Норма ретикулоцитов:

• Женщины – 0,5-2,05%

• Мужчины – 0,7-1,9%

• Дети – 0,7-2,05%

Ретикулоциты – это будущие красные кровяные тельца, то есть молодые, незрелые формы эритроцитов. Они формируются в костном мозге, проходя несколько стадий развития, и ретикулоцит является предпоследней из них, когда у клетки теряется ядро. Подобный показатель всегда значится в бланке общего анализа крови, но определением его значения обычно занимаются только тогда, когда есть подозрение на серьёзное заболевание.

Автоматический анализатор подсчитывает, сколькие из 1000 эритроцитов у человека – незрелые, то есть ретикулоциты, и выражает результат в процентном соотношении. У только что появившихся на свет детей это число может достигать 10%, потому что их кроветворная система занята усиленным эритропоэзом, и это норма. А вот у взрослых людей количество ретикулоцитов среди зрелых форм кровяных телец в обычном состоянии не должно превышать 2%.

Слишком высокое содержание ретикулоцитов в крови называется ретикулоцитозом, аномально низкое – ретикулопенией.

Нормальные показатели ретикулоцитов в общем анализе крови:

Причины повышенных ретикулоцитов:

• Массивная кровопотеря;

• Отравление гемолитическими ядами;

• Приём некоторых лекарств (эритропоэтина, Леводопы, жаропонижающих средств);

• Восстановление после лучевой или химиотерапии;

• Подъем на большую высоту;

• Беременность;

• Заболевания кроветворной системы (полицитемия, талассемия, гемолитическая анемия);

• Острая гипоксия (кислородное голодание);

• Некоторые инфекции, например, малярия;

• Метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, приводящие к избыточной продукции молодых форм эритроцитов;

• Курение.

Причины пониженных ретикулоцитов:

• Анемии (апластическая, железодефицитная);

• Дисфункция щитовидной железы – микседема;

• Уремия, почечная недостаточность и любые патологии почек, ведущие к снижению продукции эритропоэтина;

• Злокачественные опухоли костного мозга или метастазы других новообразований, мешающие эритропоэзу;

• Период лечения онкологических заболеваний методами лучевой и химиотерапии;

• Хронические инфекционные заболевания;

• Аутоиммунные патологии крови;

• Приём некоторых лекарственных средств (хлорамфеникол, карбамазепин, сульфаниламиды);

• Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12;

• Алкоголизм.

Цветовой показатель (ЦП)

Норма цветового показателя:

• Женщины, мужчины и дети старше 3 лет – 0,85-1,05

• Малыши до 3 лет – 0,75-0,95

Цветовой или цветной показатель крови – это на сегодняшний день устаревший диагностический параметр, который описывает степень насыщенности эритроцитов гемоглобином. Но устарел он вовсе не за ненадобностью, а лишь потому, что на смену ручному определению ЦП почти повсеместно пришли автоматические анализаторы. Они выдают те же самые данные в виде одного из эритроцитарных индексов, который мы более подробно обсудим ниже. Соответственно, если в расшифровке результатов ОАК вы видите аббревиатуру ЦП, значит, исследование проводилось в обычной лаборатории.

Цветовой показатель в общем анализе крови рассчитывается по формуле:

ЦП = (гемоглобин в г/л х 3) / три первые цифры значения эритроцитов

если при этом результат ниже нормы, речь идёт о гипохромии, если выше – о гиперхромии.

Наиболее часто встречается гипохромия, когда эритроцитов много, но они полупустые, а это почти всегда указывает на наличие какого-либо типа анемии. Но любопытно то, что нормохромия сама по себе не означает здоровья – у человека может быть пропорционально снижено и количество эритроцитов, и содержание в них гемоглобина, при этом показатель ЦП будет в норме. Бывает и третий вариант отклонения, когда красных кровяных телец достаточно или мало, а вот гемоглобина в них слишком много, тогда ЦП будет повышен, и налицо сгущение крови, причины которого врачу предстоит выяснить.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW)

Существует четыре важных показателя, выдаваемых автоматическими анализаторами крови при проведении общего анализа. Они обозначаются латинскими аббревиатурами, описывают состояние эритроцитов и их функциональные способности. Машина вычисляет эритроцитарные индексы, исходя из общего количества кровяных телец, содержания в них гемоглобина и процентного отношения красной части крови к плазме (гематокрита).

Средний объём эритроцита (MCV)

Этот индекс демонстрирует средний объём одного эритроцита, выраженный в фемтолитрах. То есть автоматический анализатор берёт все обнаруженные красные кровяные тельца – и мелкие (микроциты), и правильные (нормоциты), и большие (макроциты) и гигантские (мегалоциты) – складывает их объёмы между собой, а потом делит это число на количество взятых клеток.

Аномальное повышение эритроцитарного индекса MCV называется макроцитозом, а понижение – микроцитозом.

MCV бывает повышен на фоне заболеваний печени, патологий кроветворной системы, в том числе онкологических, дефицита фолиевой кислоты, витамина В12 и связанных с ним анемий, отравления организма и длительного злоупотребления алкоголем.

Снижение этого показателя в общем анализе крови может указывать на гипохромную, микроцитарную, железодефицитную или сидеробластную анемию, гипертиреоз (избыточную продукцию гормонов щитовидной железы), гемоглобинопатии (нарушения структуры гемоглобина).

Анизоцитоз эритроцитов (RDW)

Этот индекс характеризует степень разнообразия красных кровяных телец, коротко называемую анизоцитозом и выражаемую в процентах. Говоря о предыдущем показателе, мы перечислили типы эритроцитов. Так вот, если у человека все красные кровяные тельца примерно одинакового размера, индекс RDW будет в норме. Если же в популяции эритроцитов много гигантов и лилипутов, RDW будет повышен. Но рассматривать эти значения можно только в совокупности с предыдущим параметром, MCV, поскольку если почти все красные кровяные тельца маленькие, или наоборот, большие, RDW ведь тоже будет нормальным, только ничего хорошего такая ситуация не несет. Эритроциты должны иметь правильные размеры и не сильно отличаться друг от друга.

Норма RDW:

• Женщины, мужчины и дети старше 6 месяцев – 11,5-14%

• Малыши до полугода – 15-18%

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Этот индекс указывает на среднее содержание гемоглобина в одном эритроците и является современным аналогом цветового (цветного) показателя крови. Измеряется MCH в пикограммах. О значениях отклонений от нормы можно узнать выше, где мы уже рассмотрели ЦП.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

Этот индекс дополняет предыдущие и описывает среднюю концентрацию красного кровяного пигмента в крови, выраженную в граммах на литр. Правильная расшифровка показателей эритроцитов в общем анализе крови возможна только с учётом всех индексов, по отдельности эти данные малоинформативны.

Пониженный уровень МСНС, к примеру, может указывать на наличие гипохромной анемии или талассемии. А намного превышать норму МСНС в принципе не может, потому что, если бы в эритроцитах было слишком много гемоглобина, начался бы гемолиз (клетки бы просто лопнули). Это возможно только при наследственном сфероцитозе.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Норма оседания эритроцитов:

• Женщины – 2-20 мм/ч, после 50 лет – до 2-30 мм/ч, беременные – до 40 мм/ч

• Мужчины – 2-15 мм/ч, после 50 лет – до 2-20 мм/ч

• Дети – 2-20 мм/ч

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяет оценить, насколько быстро кровь разделяется на плазму и красную часть (вспомним гематокрит). Ранее этот показатель назывался реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Но результат и по сей день указывается в самом конце бланка и как бы завершает расшифровку общего анализа крови. Примечательно, что у женщин красные кровяные тельца в норме отделяются от плазмы и опускаются на дно пробирки примерно в полтора раза быстрее, нежели у мужчин и детей. А в периоды гормональных колебаний (менструация, беременность) СОЭ вообще зашкаливает. О чем же говорит скорость оседания эритроцитов, почему её так важно узнать?

У здорового человека эритроцитарные мембраны заряжены отрицательно, поэтому красные кровяные тельца отталкиваются друг от друга и оседают медленно. Из-за некоторых болезней ситуация меняется: когда в крови увеличивается содержание С-реактивного белка, альфа- и гамма-глобулинов, фибриногена, тогда эритроциты начинают склеиваться друг с другом и образовывать подобие монетных столбиков. Скопления кровяных телец тяжелее отдельных клеток, поэтому группы будут опускаться на дно пробирки быстрее.

А вот, например, снижение концентрации в крови другого белка, альбумина, наоборот, мешает склеиванию эритроцитов, и СОЭ падает. Обратная ситуация наблюдается при нарушениях электролитного баланса, тогда красные кровяные тельца теряют отрицательный заряд, перестают отталкиваться и оседают быстрее, то есть СОЭ повышается. Зная все эти закономерности вкупе с результатами прочих обследований, доктор может предположить диагноз.

Чтобы определить СОЭ, лаборант наполняет кровью пациента тонкую трубочку и устанавливает её в так называемый штатив Панченко ровно на один час. Там есть миллиметровая шкала, глядя на которую можно узнать результат по истечении отведенного времени. Существует и другой, более современный метод Вестергрена, которым пользуются, в основном, заграничные лаборатории. Он позволяет вычислить СОЭ за полчаса, однако результаты изысканий будут идентичными, если в обоих случаях они получены правильно. Измеряется СОЭ в миллиметрах в час.

Причины высокого СОЭ:

• Период перед менструацией у женщин;

• Беременность (СОЭ достигает максимума через 2-5 дней после родов и может составлять 55 мм/ч);

• Любые инфекции бактериального, вирусного, грибкового происхождения (ОРВИ, грипп, туберкулёз);

• Воспалительные заболевания внутренних органов (цистит, гастрит, пиелонефрит, эндокардит);

• Патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность);

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, геморрагический васкулит);

• Травмы, ожоги, раны, гнойные абсцессы и флегмоны на теле;

• Злокачественные опухоли любой локализации, онкологические болезни крови;

• Приём некоторых лекарственных средств (Метилдофа, Декстран, Морфин, витамин D).

Причины низкого СОЭ:

• Новорождённость (эритроцитов в крови много, а фибриногена мало);

• Сильный стресс, нервное перенапряжение;

• Кахексия (крайняя степень истощения);

• Период выздоровления после вирусной инфекции;

• Гипергликемия (слишком высокий уровень сахара в крови);

• Сотрясение головного мозга, черепно-мозговая травма;

• Гемофилия (нарушение свёртываемости крови);

• Приём некоторых препаратов (глюкокортикоидов, салицилатов, НПВС, сульфаниламидов, антидепрессантов, витамина В12).

Подробнее: Анализ крови на СОЭ: норма и отклонения

Лейкоциты (Le)

Лейкоциты (WBC, Le) – следующий форменный элемент крови, который подвергается изучению в рамках общего анализа крови. Эти клетки иначе называются белыми кровяными тельцами, хотя логичнее было бы считать их бесцветными, ведь сквозь полупрозрачную оболочку почти всегда отчётливо проглядывает содержимое. На разнородное сообщество лейкоцитов возложена важнейшая функция – поддержание защиты от инородного вторжения плюс контроль над популяцией и деятельностью собственных клеток организма. Все это можно объединить под общим термином «иммунитет».

Лейкоциты неоднородны по размерам (7-20 мкм), форме и строению, они делятся на несколько специфических подвидов, занятых каждый своим делом. Вырабатываются белые кровяные тельца в костном мозге и лимфатических узлах, а кровеносное русло они используют в качестве транспортной магистрали, плывя по ней подобно амебам. Когда лейкоциты движутся к месту «аварии», это называется положительным хемотаксисом, а когда направляются от него – отрицательным. Бойцы иммунной системы способны ещё на очень многое, мы подробно рассмотрим задачи каждого типа лейкоцитов далее. А начнем с определения их общего числа в крови.

Общее количество лейкоцитов (WBC)

В ситуации, когда организм подвергся вторжению инородных структур, инфекционных агентов и вообще любых нежелательных гостей, лейкоциты «выходят на тропу войны», следовательно, численность их войска резко увеличивается. Вот почему по такому показателю, как уровень лейкоцитов в крови, можно прямо судить о наличии или отсутствии угрозы здоровью человека.

Слишком высокая концентрация лейкоцитов в крови именуется лейкоцитозом, а недостаточная – лейкопенией.

Причины повышенных лейкоцитов:

• Естественные физиологические факторы, например, менструация и вторая половина беременности у женщин, активная физическая нагрузка, приём пищи, период после прививки;

• Любые гнойно-воспалительные процессы в организме (аппендицит, гайморит, абсцесс, бронхит, перитонит, начальная стадия сепсиса);

• Абсолютно все онкологические заболевания, в том числе злокачественные поражения кроветворной системы;

• Травмы, ожоги, раны, послеоперационный и послеродовой период;

• Большинство инфекций любого генеза (бактериальные, паразитарные, вирусные, грибковые);

• Отравление организма ядами, алкогольная интоксикация;

• Период обострения ревматизма;

• Воздействие некоторых медикаментов (стероиды, адреналин);

• Сердечно-сосудистые патологии (инфаркт, инсульт);

• Аллергическая реакция;

• Гипоксия.

Причины пониженных лейкоцитов:

• Гипоплазия или аплазия костного мозга, метастазы опухолей в его структуру, угнетение его функций в результате проведения лучевой или химиотерапии;

• Хронические инфекции тяжёлого течения, например, туберкулёз на последних стадиях или СПИД;

• Некоторые острые вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, мононуклеоз). Для них лейкопения на 3-4 сутки болезни является нормой;

• Отдельные инфекции бактериальной и паразитарной этиологии (брюшной и сыпной тиф, туляремия, малярия);

• Коллагенозы (системные аутоиммунные патологии соединительных тканей, например, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия);

• Ряд заболеваний кровеносной и лимфатической системы, в том числе злокачественные поражения (плазмоцитома, лимфогранулёматоз, миелофиброз, миелодиспластический синдром);

• Увеличение селезёнки, первичный и вторичный гиперспленизм (аномальное увеличение функциональной активности органа), состояние после удаления селезёнки;

• Сепсис (лейкопения при этом – очень тревожный диагностический признак);

• Приём некоторых лекарств (НПВС, цитостатиков, сульфаниламидов, антибиотиков);

• Анафилактический шок;

• Лучевая болезнь;

• Осложнения после переливания крови;

• Сильный стресс.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение лейкоцитов разного типа в общей популяции. Этот показатель можно встретить в расшифровке результатов развернутого анализа крови. Изучением лейкоцитарной формулы необходимо заняться в том случае, когда общий уровень белых кровяных телец значительно выше или ниже нормы. Потому что, например, при инфекциях, гемолитических патологиях и онкологических болезнях ситуация будет в корне различаться – каких-то лейкоцитов у человека будет больше, а каких-то меньше.

Все белые кровяные тельца делятся на две больших группы: гранулоциты и агранулоциты. К первым, зернистым лейкоцитам, относятся нейтрофилы, базофилы и эозинофилы – у них есть сегментированные ядра. Ко вторым, лишённым гранул, относятся моноциты и лимфоциты – у них одно большое ядро. Гранулоциты составляют до 75% от общего числа лейкоцитов, обнаруживаемых в периферической крови у человека в рамках общего анализа крови. Если взглянуть в таблицу с расшифровкой результатов, то мы увидим, что самыми многочисленными представителями зернистого сообщества выступают нейтрофилы, которые бывают зрелыми (сегментоядерными) и незрелыми (палочкоядерными).

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это ситуация, при которой в крови пациента обнаруживаются юные нейтрофилы. А их там быть не должно, они в норме находятся в только костном мозге. Если уж юные защитники иммунитета вырабатываются в повышенном количестве и выбрасываются в периферическую кровь в незрелом виде, значит, организм поражен масштабной инфекцией (малярия, дифтерия, скарлатина), имеется острый воспалительный процесс (ангина, пневмония, аппендицит), произошла кровопотеря или даже началось заражение крови. Вот почему сдвиг лейкоцитарной формулы влево имеет большое диагностическое значение.

Обратная ситуация, когда в крови слишком много старых нейтрофилов, и у них уже по пять ядер, бывает в том случае, когда человек живёт в сильно загрязнённой местности, подвергается воздействию радиации, страдает от анемии, дефицита фолиевой кислоты или витамина В12, хронического лёгочного заболевания, истощения организма. Вот о чём может рассказать врачу сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.

Нейтрофилы (NEUT)

Нейтрофильные гранулоциты играют главную роль в борьбе с бактериальными инфекциями. Они постоянно вырабатываются костным мозгом – в течение каждой минуты в кровь выбрасывается семь миллионов новых защитников иммунитета. Нейтрофилы путешествуют по кровеносному руслу на протяжении 8-48 часов, а потом оседают в тканях и органах, то есть занимают свой боевой пост, чтобы первыми броситься на борьбу с опасным вторжением.

Нейтрофилы – самые многочисленные среди всех лейкоцитов, а главная их функция называется фагоцитозом. Это процесс пожирания чужеродных клеточных структур и возбудителей инфекционных заболеваний. Один нейтрофильный гранулоцит может съесть до 30 вредоносных бактерий! При обсуждении сдвига лейкоцитарной формулы мы уже упоминали о том, что незрелые формы нейтрофилов называются палочкоядерными, и их у здорового человека в периферической крови может быть минимальное количество, а зрелые, сегментоядерные клетки должны составлять подавляющее большинство лейкоцитов, но превышение нормы также нежелательно.

Нормальные показатели нейтрофилов в общем анализе крови:

Состояние, при котором в крови у человека слишком много нейтрофилов, называется нейтрофилией, а обратная ситуация, когда их аномально мало – нейтропенией.

Причины повышенных нейтрофилов:

• Бактериальные инфекции и воспалительные заболевания, особенно острые формы (ангина, гайморит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, панкреатит, цистит, бронхит);

• Травматические поражения мягких тканей и гнойные процессы (ожоги, раны, абсцессы, флегмоны, гангрена);

• Инфаркт внутренних органов (сердца, селезёнки, почки);

• Онкологические и аутоиммунные заболевания;

• Лечение иммуностимуляторами;

• Период после вакцинации.

Причины пониженных нейтрофилов:

• Отдельные виды инфекционных болезней бактериальной и вирусной природы (грипп, ветряная оспа, корь, краснуха, бруцеллез, вирусный гепатит, брюшной тиф);

• Патологии кроветворной системы (лейкозы, анемии);

• Тиреотоксикоз (отравление организма гормонами щитовидной железы);

• У онкологических больных – период после лучевой или химиотерапии;

• Приём некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, противовирусных средств);

• Наследственная нейтропения.

Базофилы (BASO)

Норма базофилов:

• Женщины, мужчины и дети любого возраста – 0-1%

Базофильные гранулоциты – самые редкие гости в расшифровке общего анализа крови. Их там может вовсе не оказаться, что не является тревожным симптомом. Вырабатываются базофилы костным мозгом, в кровь попадают в зрелом виде и находятся там всего 24-48 часов. Их способность к амебоидному движению очень скромная, да и фагоцитируют они слабо, но это в их задачи и не входит. У базофилов S-образное плотное трёхдольчатое ядро, при этом вся клетка наполнена гистамином, серотонином, простагландинами, лейкотриенами и прочими медиаторами воспаления. Таким образом, эти иммунные клетки отвечают за развитие аллергических реакций немедленного типа. Значит, пока человеку не мешает аллерген или токсин, ему и базофилы особо не нужны. Но стоит появиться угрозе, эти лейкоциты начинают усиленно выбрасываться в кровь, и лаборант может их обнаружить при проведении общего анализа.

Присутствующие в очаге воспаления базофилы осуществляют дегрануляцию, то есть лопаются и исторгают из себя биологически активные вещества. Заметив это, другие иммунные клетки спешат на помощь и разворачивают нужный тип деятельности, в зависимости от того, что явилось причиной «катастрофы».

Аномально высокий уровень базофилов в крови называется базофилией, а такой термин, как «базопения» в медицинской практике используется редко, потому что этот тип лейкоцитов у здорового человека может вообще не обнаруживаться в анализе крови.

Причины повышенных базофилов:

• Онкологические заболевания, в том числе злокачественные поражения кроветворной и лимфатической систем (карциномы, лимфомы, миелолейкоз);

• Гипотиреоз и лечение гормональными препаратами, угнетающими функциональную активность щитовидной железы;

• Инфекционные и воспалительные процессы любого генеза (грипп, туберкулёз, язвенный колит, экзема);

• Гемолитическая и железодефицитная анемия;

• Аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, васкулиты, склеродермия);

• Сахарный диабет;

• Пищевая или лекарственная аллергия;

• Удаление селезёнки.

Эозинофилы (ЕО)

Норма эозинофилов:

• Женщины и мужчины – 0,5-5% (0,15-0,45х10,0⁹ на л)

• Дети – 1-7% (до 5 лет: 0,5 – 7%)

Эозинофилы тоже относятся к зернистым белым кровяным тельцам, у них двудольчатое ядро, в то время как нейтрофилы могут иметь 4-5 долей, а базофилы – 3 доли. По численности эозинофильные гранулоциты значительно уступают нейтрофилам, но всё же их у человека в норме может быть несколько больше, чем базофилов. Эозинофилы созревают в костном мозге три-четыре дня, затем в течение нескольких часов перемещаются по кровеносному руслу и оседают преимущественно в ЖКТ, дыхательной системе и кожных покровах. Это потому, что они играют ключевую роль в защите организма от паразитарных инвазий.

Эозинофилы способны к фагоцитозу, как и их собратья – нейтрофилы, но при этом могут съесть только относительно мелкие частицы, то есть, выступают микрофагами, а не макрофагами. Главное полезное свойство эозинофилов заключается в формировании гуморального иммунитета, то есть защиты, связанной с разрушительным воздействием антител на чужеродные клетки, а не с их простым поглощением, как это делают нейтрофилы.

Слишком высокая концентрация эозинофилов в общем анализе крови носит название «эозинофилия», а обратное состояние, когда их недостаточно – это «эозинопения».

Причины повышенных эозинофилов:

• Острые инфекционные заболевания, в том числе венерические (скарлатина, туберкулёз, мононуклеоз, гонорея, сифилис, хламидиоз);

• Паразитарные инвазии (аскаридоз, токсоплазмоз, цистицеркоз, лямблиоз, амебиаз);

• Аллергические реакции и связанные с ними болезни (крапивница, вазомоторный ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма, анафилактический шок, отёк Квинке);

• Лёгочные патологии (саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, плеврит);

• Онкологические заболевания кроветворной и лимфатической систем (лейкозы, лимфомы, лимфогранулёматоз);

• Злокачественные опухоли любой локализации;

• Аутоиммунные болезни (узелковый периартрит, ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия);

• Приём некоторых медикаментов (сульфаниламиды, пенициллины, НПВС, эуфиллин, димедрол).

Причины пониженных эозинофилов:

• Первая стадия воспалительных процессов и заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения (аппендицит, панкреатит, ЖКБ, перитонит);

• Болевой шок;

• Заражение крови (сепсис);

• Дисфункции щитовидной железы и коры надпочечников;

• Отравление солями тяжёлых металлов;

• Терминальная стадия лейкоза;

• Сильный стресс.

Моноциты (MON)

Норма моноцитов:

• Женщины и мужчины – 1-8%. В абсолютных числах это 0,04-0,7*109/л.

• Дети – 2-7%

Моноциты – наикрупнейшие иммунные клетки в человеческом организме (до 20 мкм), они относятся к группе агранулоцитов, имеют овальную форму и бобовидное несегментированное ядро. Этим они отличаются от своих коллег по группе, лимфоцитов, которые намного меньше по размеру и снабжены округлым ядром. Моноциты проявляют самую большую фагоцитарную активность. Из костного мозга они выходят недозревшими, что даёт им возможность растягиваться и поглощать даже равные по размеру чужеродные клетки. Два-три дня моноциты циркулируют в крови, а затем либо гибнут через апоптоз, либо оседают в органах и тканях и становятся макрофагами. Они движутся очень быстро, благодаря выростам-псевдоподиям.

В очаг воспаления макрофаги направляются следом за нейтрофилами, но приходят туда с небольшим опозданием, потому что в их задачу входит «генеральная уборка» на месте ликвидации аварии. Макрофаги подъедают покалеченных микробов, погибших собратьев-лейкоцитов и остатки собственных повреждённых клеток организма.

Состояние, когда у человека обнаруживается слишком много моноцитов в общем анализе крови, называется моноцитозом, а если их меньше нормы, говорят о моноцитопении или, по-другому, о монопении.

Причины повышенных моноцитов:

• Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной или грибковой этиологии (туберкулёз, саркоидоз, неспецифический язвенный колит, бруцеллез, сифилис, различные кандидозы);

• Период выздоровления после любого острого воспалительного процесса;

• Коллагенозы (болезни соединительной ткани, например, ревматоидный артрит или узелковый периартрит);

• Паразитарные инвазии (глисты, амебы);

• Заболевания лимфатической системы (лимфогранулёматоз);

• Отравление организма, например, фосфором или тетрахлорэтаном.

Причины пониженных моноцитов:

• Гнойно-воспалительные поражения мягких тканей и внутренних органов (нарывы, абсцессы, флегмоны);

• Период сразу после родов или хирургического вмешательства;

• Волосатоклеточный лейкоз;

• Апластическая анемия;

• Приём стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона).

Лимфоциты (LYM)

Лимфоциты, хотя и занимают второе место по численности среди всех белых кровяных телец, но при этом считаются ключевой фигурой в обеспечении иммунной защиты человеческого организма. Относятся лимфоциты к группе агранулоцитов, имеют одно округлое ядро и относительно небольшие размеры. Созревают эти клетки в костном мозге, а некоторые из них потом ещё проходят обучение в вилочковой железе (тимусе). Лимфоциты отвечают за гуморальный (антитела) и клеточный (фагоцитоз) иммунитет, а также регулируют деятельность других лейкоцитов и уничтожают собственные клетки организма, ставшие дефектными или опасными. Живут лимфоциты по-разному: некоторые всего месяц, другие – год, а третьи – всю жизнь, неся в себе информацию о встрече с инфекционным агентом (клетки памяти).

Аномально высокое содержание лимфоцитов в общем анализе крови именуется лимфоцитозом, а слишком низкое –лимфопенией.

Причины повышенных лимфоцитов:

• Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, краснуха, коклюш, свинка, ветрянка, корь, герпес, мононуклеоз, цитомегалия);

• Бактериальные и паразитарные заболевания (туберкулёз, малярия, дифтерия, брюшной тиф, токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез);

• Патологии крови и лимфатической системы (острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь Франклина, макроглобулинемия Вальденстрема);

• Отравление организма солями тяжёлых металлов и другими ядами, например, дисульфидом углерода;

• Приём некоторых медикаментов (Морфин, Фенитоин, Леводопа, вальпроевая кислота).

Причины пониженных лимфоцитов:

• Тяжело протекающие инфекционно-воспалительные заболевания (плохой признак, организм не справляется);

• Вторичный иммунодефицит, СПИД;

• Период после перенесённой лучевой или химиотерапии;

• Терминальная стадия онкологических патологий;

• Панцитопения (недостаточность всех типов кровяных клеток);

• Апластическая анемия;

• Лимфогранулёматоз;

• Почечная или печёночная недостаточность;

• Лучевая болезнь;

• Приём кортикостероидов.

Тромбоциты (Tr)

Тромбоциты – это третьи и последние по счету форменные элементы крови, изучаемые при проведении общего анализа крови, но по значению для здоровья и жизнедеятельности человека они стоят далеко не на последнем месте. Тромбоциты, или кровяные пластинки, представляют собой крошечные (2-4 мкм) сплющенные безъядерные клеточки и неровной поверхностью. Они вырабатываются костным мозгом и выполняют важные функции: формируют первичную пробку в местах повреждения кровеносных сосудов, предоставляют свою поверхность для реакции плазменного свёртывания, а затем выделяют факторы роста, способствующие заживлению раны и регенерации тканей.

Общее количество тромбоцитов (PLT)

Выраженное уменьшение содержания тромбоцитов в крови при расшифровке результатов общего анализа указывает на высокий риск длительно не останавливающегося кровотечения и обширной кровопотери в случае, если человек получит серьёзную травму. А патологическое увеличение их численности может привести к формированию кровяных сгустков (тромбов), перекрывающих кровеносные сосуды, что тоже очень опасно.

Неполноценность тромбоцитов называется общим термином «тромбоцитопатия». Она бывает трёх типов: уменьшение числа клеток (тромбоцитопения), аномальное увеличение (тромбоцитоз) и нарушение их функциональной активности (тромбастения).

Причины повышенных тромбоцитов:

• Кровопотеря в результате травмы, в процессе родов или хирургического вмешательства;

• Железодефицитная анемия;

• Острый воспалительный процесс или обострение хронической болезни, например, ревматизма;

• Удаление селезёнки;

• Онкологические заболевания;

• Эритремия;

• Истощение или сильное переутомление.

Причины пониженных тромбоцитов:

• Гемофилия (врождённое нарушение свёртываемости крови);

• Апластическая анемия;

• Системная красная волчанка;

• Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;

• Некоторые вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции, например, малярия или токсоплазмоз;

• Сердечная недостаточность;

• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

• Синдром Эванса и ДВС-синдром;

• Тромбоз почечных вен;

• Период после переливания крови;

• Недоношенность у младенцев;

• Приём лекарств, разжижающих кровь, например, аспирина.

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT)

Автоматический анализатор вычисляет три тромбоцитарных индекса на основе информации об общем содержании кровяных пластинок, их размерах и объёмах. Эти показатели в расшифровке общего анализа крови обозначаются аббревиатурами, состоящими из нескольких латинских букв.

Средний объём (MPV)

Этот индекс характеризует средний объём одного тромбоцита и выражается в фемтолитрах. Известно, что совсем молодые тромбоциты имеют крупные размеры, при этом работают недостаточно эффективно, а старые – съеживаются и постепенно утрачивают свой функционал. Значит, если у человека повышен показатель MPV, свёртываемость его крови нарушена, а если понижен – костный мозг вырабатывает слишком мало новых тромбоцитов.

Норма MPV:

• Женщины и мужчины – 7,0-10,0 фл

• Дети – 7,4-10,4 фл

Анизоцитоз (PDW)

Этот индекс отражает степень отличия тромбоцитов друг от друга по объёму, или их анизоцитоз, и измеряется в процентах. Похожий показатель мы уже рассматривали, когда говорили об эритроцитах. В случае с тромбоцитами тоже очень важно учесть предыдущий индекс, MPV, при оценке значения PDW, потому что только так можно объективно судить о состоянии и функциональности кровяных пластинок.

Норма PDW:

• Женщины и мужчины – 15-17%

• Дети – 10-17%

Тромбокрит (PCT)

Этот индекс иначе называется тромбокритом, выступает аналогом гематокрита, тоже выражается в процентах и описывает отношение объёма тромбоцитов к общему объёму крови. Если показатель значительно ниже нормы, это может указывать на временные проблемы со свёртываемостью крои или даже на гемофилию. Если тромбокрит выше нормы, человеку грозит формирование сгустков и закупоривание кровеносных сосудов.

Норма PCT:

• Женщины и мужчины – 0,1-0,4%

• Дети – 0,15-0,4%

Записаться на приём к гематологу

Гематолог - это врач, специализирующийся на лечении заболеваний крови. Специалист способен выявить заболевания по анализу крови, даже без яркой симптоматики.

Отдельная страница для записи к гематологу ➤