Ретикулоцитоз: что это такое?
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Ретикулоцитоз - это увеличение уровня ретикулоцитов в периферической крови более чем на 1%. Ретикулоцитоз является признаком усиленного эритропоэза (процесс формирования клеток крови).
Ретикулоциты представляют собой молодые формы эритроцитов. Они образуются из нормобластов после утраты ими ядра. Поэтому ретикулоциты – это безъядерные незрелые эритроциты. После поступления в кровь они начинают созревать. Этот процесс занимает 1-2 суток. Попадают они в сосудистое русло прямо из костного мозга, в котором рождаются. Поэтому численность ретикулоцитов отображает способность этого органа к регенерации. При увеличении уровня ретикулоцитов можно говорить об усиленной эритропоэтической активности костного мозга.
Размеры ретикулоцитов превышают размеры зрелых эритроцитов. В их цитоплазме содержится базофильная сеточка, которая имеет вид мелких зёрен, нитей и клубочков. Эти элементы являются слипшимися рибосомами и митохондриями.
В зависимости от степени зрелости, различают следующие ретикулоциты:
Клетки-предшественники эритроцитов, содержащие ядро. Их называют эритронормобласты.
Ретикулоциты, содержащие зернистость в виде клубка.
Ретикулоциты, содержащие зернистость в виде плотной сетки.
Ретикулоциты, содержащие зернистость в виде нитей.
Ретикулоциты, содержащие отдельные зёрна.
Подавляющая часть ретикулоцитов (около 80% от всех клеток) содержат зернистость в виде нитей и отдельных зёрен. Показателем нормы ретикулоцитов является их содержание в крови от 0,2 до 1% от общего числа эритроцитов. В течение нескольких часов эти ретикулоциты созреют до полноценных эритроцитов, а на их место придут новые ретикулоциты. При превышении их численности более чем на 1% врачи говорят о ретикулоцитозе.
Есть данные, что уровень ретикулоцитов в организме женщины превышает уровень ретикулоцитов в организме мужчины. Кроме того, у детей после появления на свет (на протяжении нескольких дней) уровень ретикулоцитов в крови может составлять от 5 до 10%, но затем он снижается.
Симптомы ретикулоцитоза
Ретикулоцитоз сам по себе не является какой-либо патологией. Более того, в ряде случаев этот лабораторный показатель рассматривается специалистами как признак хорошей регенерации костной ткани (истинный ретикулоцитоз). Однако при этом повышаться численность ретикулоцитов должна не только в периферической крови, но и в самом костном мозге.
Если ретикулоцитоз развивается на фоне апластической анемии, то пациент будет предъявлять жалобы на следующие симптомы:
Повышенная утомляемость и усталость.
Бледные кожные покровы.
Частые носовые и десневые кровотечения.
Такие заболевания, как: стоматит, пневмония, инфекции кожи и мочевыводящих путей.
Гемолитический криз представляет собой синдром, который сопровождается внутрисосудистым или внутриорганным разрушением эритроцитов.
На гемолитический криз указывают следующие признаки:
Тахикардия, отдышка, головокружение, бледность кожи, либо её желтушный окрас.
Тошнота, рвота, боль в животе, повышение температуры тела.
Нарушение сознания и судороги.
Увеличение селезёнки в размерах.
Потемнение мочи.
Симптомы скрытого кровотечения зависят от его интенсивности. К общим признакам относят головокружение, отдышку, жажду, бледные кожные покровы, обморок или предобморочное состояние. Скорость нарастания этих симптомов будет зависеть от интенсивности кровотечения.
Малярия, которая сопровождается ретикулоцитозом, может начинаться остро, либо проявляться незначительным повышением температуры тела, головными болями, недомоганием. На 3-5 день болезни пациента начинают преследовать приступы, которые поочередно сменяются ознобом, жаром и потоотделением. Эти пароксизмы повторяются до 10-14 раз, после чего наступает улучшение. Однако болезнь имеет склонность рецидивировать.
Полицитемия с ретикулоцитозом развивается долго и постепенно. Чаще всего её диагностируют случайно, при выполнении анализа крови. Больного периодически беспокоит тяжесть в голове, головокружение, у него может ухудшаться зрение, появляются расстройства сна. Наиболее патогномичным признаком полицитемии является полнокровие сосудов, когда кожа приобретает вишнево-красный цвет, особенно это заметно по лицу, шее, кистям рук и слизистым оболочкам. При этом твёрдое небо больного имеет нормальный окрас, а мягкое нёбо приобретает цианотический оттенок.
Острая гипоксия с ретикулоцитозом развивается быстро, за несколько минут. Если кислородное голодание не купировать, то в органах и тканях случаются необратимые последствия и человек может погибнуть. Проявляется это состояние недостаточностью всех систем органов. В первую очередь страдает ЦНС, замедляется дыхание и сердцебиение, снижается артериальное давление. Органная недостаточность переходит в кому и агонию, после чего человек умирает.
Причины ретикулоцитоза
Причины ретикулоцитоза могут быть следующие:
Достигать уровня в 60% ретикулоциты могут при гемолитических анемиях. Гемолитические кризы приводят к значительным скачкам ретикулоцитов в крови.
На 3-5 сутки после острой кровопотери у всех пациентов развивается ретикулоцитарный криз.
Повышение уровня ретикулоцитов может указывать на скрытое кровотечение, например, у пациентов с язвенной болезнью, брюшным тифом и иными поражениями органов ЖКТ.
Малярия и полицитемия будут приводить к ретикулоцитозу.
Если у больного была диагностирована железодефицитная анемия, то спустя 3-5 дней от начала лечения в крови повысится уровень ретикулоцитов. Это указывает на эффективность проводимой терапии. Аналогичная ситуация наблюдается при лечении пернициозной анемии.
Гипоксия организма провоцирует повышение уровня ретикулоцитов в крови.
Проникновение метастаз опухолей в костный мозг приводит к ретикулоцитозу.
На фоне массового разрушения эритроцитов, уровень ретикулоцитов может повышаться до 50% .
Приём некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать развитие ретикулоцитоза. К таким средствам относят: Кортикотропин, жаропонижающие и противомалярийные средства, Фуразолидон, Леводопа.
На истинный ретикулоцитоз указывает увеличение численности ретикулоцитов в периферической крови и в костном мозге.
На ложный ретикулоцитоз указывает повышение уровня ретикулоцитов в периферической крови, но с их нормальным уровнем в костном мозге.
Спровоцировать ложный ретикулоцитоз способны следующие причины:
Наличие в крови телец Жолли или малярийного плазмодия.
Высокий лейкоцитоз.
Гемоглобин деформированной формы.
Присутствие в крови тромбоцитов гигантских размеров.
Гипертромбоцитоз.
Диагностика ретикулоцитоза
Существуют определённые показания для выполнения анализа на ретикулоциты:
Необходимость оценки эритропоэза при гемолизе или кровотечениях.
Оценка работоспособности костного мозга к восстановлению после похождения пациентом лечения цитостатиками или после операции по трансплантации этого органа.
Оценка возможностей выработки эритропоэтина у пациентов, перенёсших операцию по пересадки почки.
Прохождение допинг-контроля людьми, профессионально занимающимися спортом.
Диагностика анемии, независимо от её причины.
Поиск причин, приводящих к снижению уровня эритроцитов.
Поиск причин, которые приводят к недостаточности функции кроветворения костного мозга.
Поиск причин, которые приводят к нарушению регенеративной способности органов кроветворения во время прохождения лечения анемии. Оценка эффективности проводимого лечения анемии.
Оценка эффективности проводимой терапии с использованием эритропоэтина или эритросупрессоров.
Подсчет ретикулоцитов может осуществляться несколькими способами: с использованием метода люминисцентной микроскопии, подсчёт численности ретикулоцитов в мазке крови с внесением в него специальных красителей, подсчёт численности ретикулоцитов с применением гемолитического анализатора.
Лечение ретикулоцитоза
Чтобы уровень ретикулоцитов в крови и в костном мозге пришел в норму, необходимо устранить ту причину, которая спровоцировала их повышение.
При апластической анемии человека необходимо госпитализировать. Для профилактики инфекционных осложнений он должен находиться в изолированном боксе. Чаще всего пациентам с апластической анемией назначают иммуносупрессивную терапию. При этом больной получает инъекции иммуноглобулина и циклоспорина А. При необходимости ему переливают тромбоцитарную или эритроцитарную массу, проводят плазмаферез. Возможно удаление селезёнки. Трансплантация костного мозга значительно улучшает прогноз на выживаемость пациента.
При гемолитическом кризе помощь пострадавшему должна быть оказана незамедлительно. Его экстренно госпитализируют, восполняют объёмы потерянной крови и ликвидируют вредные продукты гемолиза в крови. Для этого внутривенно вводят альбумин, раствор глюкозы, витамина В2, натрия хлорида, Десферал. С помощью Фуросемида стимулируют диурез, чтобы не допустить развития почечной недостаточности. Для усиления мочегонного эффекта назначают Эуфиллин. Обязательно используют глюкокортикоиды, чтобы подавить иммунную реакцию организма. При необходимости, больному переливают кровь. Чтобы не допустить повторного криза, рекомендовано удаление селезёнки.
Скрытое кровотечение должно быть своевременно обнаружено и купировано.
Лечение малярии требует проведения инфузионной терапии, обильного питья, соблюдения постельного режима. Для устранения инфекции из организма используют хинин.
Для нормализации объёмов циркулирующей крови требуется выполнить кровопускание в объёмах до 500 мл 2-3 раза в неделю. Удалённые объёмы крови восполняют с применением физиологического раствора или реополиглюкина. При тяжёлом течении полицитемии назначают цитостатики или проводят терапию радиоактивным фосфором.
Острая гипоксия требует устранения причинного фактора и поддержания клеток организма с помощью кислорода. При этом кислород нагнетают в лёгкие под давлением (гипербарическая оксигенация).
Лечение ретикулоцитоза сводится к устранению патологической причины, если таковая имеется. Зачастую повышение уровня ретикулоцитов происходит на фоне лечения железодефицитной анемии и является благоприятным прогностическим признаком. В этом случае какие-либо терапевтические мероприятия проводить не нужно. Спустя некоторое время ретикулоцитоз будет самостоятельно купирован.
