Ретикулопения: что это такое?
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Ретикулопения – это снижение уровня ретикулоцитов в крови. В норме, их численность составляет от 0,2 до 1,2% от общего количества эритроцитов. Ретикулоциты представляют собой молодые формы эритроцитов, которые содержат в себе зернистые включения.
На ретикулопению указывает не только снижение численности ретикулоцитов ниже 0,2%, но и их полное отсутствие в крови. Развиваться ретикулопения может как у взрослого человека, так и у ребёнка. Отсутствие в крови человека незрелых ретикулоцитов не является вариантом нормы и зачастую указывает на серьёзные заболевания, например, на анемию или поражение костного мозга метастазами раковых опухолей.
Причины ретикулопении
Причины снижения уровня ретикулоцитов в крови могут быть следующими:
Апластическая или гипопластическая анемия. Апластическая анемия характеризуется угнетением функции красного костного мозга, что естественным образом приводит к снижению численности ретикулоцитов в крови.
Железодефицитная анемия. Ретикулопения развивается при среднетяжелом и тяжёлом течении болезни.
В12-дефицитная анемия. Нехватка в организме витамина В12 негативным образом сказывается на функции костного мозга, поэтому созревание эритроцитов нарушается.
Талассемия приводит к ретикулопении, так как при этом заболевании повреждается структура эритроцитов, с разрушением их клеток и развитием гемолитических кризов. Талассемия является наследственной патологией.
Сидеробластная анемия.
Поражение костного мозга метастазами раковой опухоли иной локализации.
Лучевая болезнь или прохождение лучевой терапии. При этом в костном мозге будут отсутствовать молодые формы всех клеток крови, а не только эритроцитов.
Аутоиммунные заболевания, с вовлечением в процесс органов системы гемопоэза.
Болезни почек. Почки оказывают непосредственное влияние на процессы кроветворения. Если наблюдается какое-либо серьёзное поражение этих органов, то нарушается выработка эритропоэтина. Без эритропоэтина невозможен нормальный эритропоэз, что ведёт за собой снижение численности ретикулоцитов в крови. Особую опасность для системы кроветворения имеет почечная недостаточность, как острого течения. При этом происходит угнетение эритропоэза, а продолжительность жизни эритроцитов значительно сокращается. Это касается также их молодых форм – ретикулоцитов.
Алкоголизм. При алкоголизме страдает организм в целом, а костный мозг, в частности. Естественно, что обновление клеток крови в таких условиях просто невозможно.
Анемия Аддисона-Бирмера (рецидив болезни). Это злокачественная анемия, сопровождающаяся нехваткой витамина В12 и фолиевой кислоты. При этом заболевании у человека сперва в крови повышается численность ретикулоцитов, а рецидив патологии характеризуется снижением всех незрелых клеток крови.
Микседема. Эта болезнь развивается на фоне дефицита в организме гормонов щитовидной железы. Картина крови протекает по типу гипохромной анемии.
Симптомы ретикулопении
Сама по себе ретикулопения не имеет каких-либо симптомов. Это состояние развивается лишь под воздействием ряда патологических причин. Поэтому на первый план выходят именно симптомы основной болезни.
Основными симптомами апластической анемии, которая вызывает ретикулопению, является головокружение, выраженная слабость, обморочные состояния, отдышка, боли в груди. Появляется повышенная склонность к кровотечениям. Иммунная система человека становится ослабленной, что повышает вероятность развития инфекционных и гнойных процессов.
На железодефицитную анемию будет указывать повышенная утомляемость, сонливость, головокружения, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей и волос, воспалительные явления в ротовой полости. Человек становится эмоционально неустойчивым, у него ухудшается память и внимание, он начинает чаще болеть.
На В12-дефицитную анемию указывают такие симптомы, как слабость, недомогание, головные боли, диспепсические явления, шум в ушах. У человека возникает склонность к ожирению. Заболевание чаще всего развивается плавно и не заметно для человека.
Симптомы талассемии зависят от разновидности болезни. В целом они сводятся к костным патологиям, увеличению селезёнки и печени в размерах, бледности кожи и иным анемическим проявлениям.
При сидеробластной анемии развиваются все характерные анемические симптомы: бледность кожи, повышенная утомляемость. Это заболевание сопряжено с риском развития сахарного диабета, аритмии, лёгочной недостаточности. Возможна передача болезни по наследству. В этом случае её симптомы будут беспокоить ребёнка с детства.
При проникновении метастаз в костный мозг, кроме ретикулопении у больного будет наблюдаться анемия, частые головокружения, усиливается слабость. Боль распространяется на поясницу и ребра, на тазовые кости. По мере роста патологических клеток, болевые ощущения будут усиливаться. Человек начнёт худеть, часто болеть.
При лучевой болезни страдают все системы органов. У человека развивается головная боль, усиливается слабость, повышается температура тела, может манифестировать диарея. Зачастую резко падает артериальное давление, что влечёт за собой потерю сознания.
При острой почечной недостаточности, которая приводит к ретикулопении, резко уменьшается количество выделяемой мочи. У больного развивается диарея, рвота и тошнота, он становится сонливым, может впасть в кому.
При микседеме у человека наблюдается сухость и бледность кожных покровов, усиливается отёчность лица и конечностей. Волосы становятся сухими, начинают выпадать. Часто наблюдается низкая температура тела, падает артериальное давление, повышается уровень холестерина.
Диагностика ретикулопении
Для подсчёта уровня ретикулоцитов в крови могут быть использованы три диагностических метода:
Определение содержания ретикулоцитов в крови в мазке после внесения в него специального красителя. Это самый простой и недорогой метод диагностики. Он доступен любой лаборатории. Для окраски ретикулоцитов могут быть использованы щелочные реагенты, например, раствор азура, который позволяет выявить зернистую структуру молодых эритроцитов. Затем врач подчитывает их численность под микроскопом.
Определение содержания ретикулоцитов в крови при помощи люминесцентной микроскопии. Это точная методика, которая требует наличия в лаборатории специальных красителей и люминесцентного микроскопа.
Определение уровня ретикулоцитов с применением современных гемолитических анализаторов. Этот метод позволяет не только выявить относительное процентное содержание ретикулоцитов в крови, но и дать дополнительную информацию доктору относительно количественного содержания клеток разных форм (незрелых фракций, клеток с высоким, средним и низким содержанием РНК).
Для любого из вышеперечисленных методов потребуется сдача крови. Исказить результаты анализа могут некоторые факторы:
Неправильный подбор антикоагулянта.
Длительное давление на конечность с помощью жгута.
Приём пациентом сульфаниламидов.
Недавно проведённая процедура переливания эритроцитарной массы.
Гемолиз пробы крови.
Все эти факторы нужно учитывать при проведении исследования. Для уточнения причины ретикулопении нужны дополнительные диагностические пробы.
Лечение ретикулопении
Вылечить ретикулопению невозможно. Это состояние будет самостоятельно купировано после того, как удастся избавиться от причины, приведшей к снижению численности ретикулоцитов в крови.
Поэтому врач может назначить следующие лечебные мероприятия:
Если у больного апластическая анемия, то ему назначают гемотрансфузии, терапию иммуносупрессорами. Избавиться от болезни можно благодаря пересадке костного мозга.
Лечение железодефицитной анемии предполагает соблюдение диеты с включением в меню продуктов животного происхождения (красное мясо, яйца, печень). Обязателен приём препаратов, содержащих железо. Уже спустя 3-4 дня от начала терапии ретикулопения у больного должна смениться ретикулоцитозом. Это будет указывать на то, что лечение было подобрано верно. С течением времени, уровень ретикулоцитов в крови придет в норму.
Лечение В12-дефицитной анемии предполагает парентеральное введение витамина В12. При тяжёлом течении патологии возможно переливание эритроцитарной массы.
Лечение талассемии различается, в зависимости от формы заболевания. При малой b-талассемии терапия не требуется. Хотя некоторым детям с рождения необходимо переливать кровь, вводить железо и глюкокортикоиды, если у них развиваются гемолитические кризы. Любая форма болезни требует приёма фолиевой кислоты и витаминов группы В. Если найдется донор, то больным талассемией требуется выполнении трансплантации костного мозга.
При сидеробластной анемии больному назначают витамин В6 на срок до 2 месяцев. Тяжёлое течение патологии требует переливания крови.
Наличие метастаз в костном мозге требует проведения экстренного лечения. Больному в обязательном порядке потребуется пройти курс химиотерапии, после чего ему назначают лучевое воздействие на мозг. Спасти пациента может только пересадка органа.
Лечение лучевой болезни требует помещения пациента в стерильный бокс. Ему вводят препараты, которые нейтрализуют воздействие облучения. Самую мощную дезинтоксикационную терапию проводят в первые сутки лучевой болезни. Кроме форсированного диуреза может потребоваться переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, проведение плазмафереза. Восстанавливаться организм будет долго, иногда на протяжении всей жизни.
Лечение острой почечной недостаточности должно начинаться с устранения причины, которая привела к нарушению в работе почек. Нужно восполнить объёмы циркулирующей крови, привести в норму артериальное давление. Для стимуляции диуреза пациенту назначают осмотические диуретики и Фуросемид. По мере необходимости, могут быть использованы антибактериальные препараты. Гемодиализ является экстренной мерой лечения.
Лечение анемии Аддисона-Бирмера требует пожизненного приёма витамина В12 и фолиевой кислоты. Причём атрофия слизистой оболочки желудка приводит к тому, что в таблетированной форме эти препараты могут не усваиваться. Поэтому больному назначают их парентеральное введение.
Лечение микседемы требует приёма тиреоидных гормонов. Параллельно проводят терапию, направленную на устранение симптомов болезни.
Таким образом, для нормализации уровня ретикулоцитов в крови могут потребоваться самые разнообразные лечебные схемы. Терапия зависит от основной болезни и должна проводиться только после качественного обследования пациента.
