Язва двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы лечение
Мочалов Павел Александрович
Язвенной болезни подвержены преимущественно мужчины. В среднем в мире язва двенадцатиперстной кишки встречается у 10% населения. В двенадцатиперстной кишке образование язв происходит чаще, нежели в желудке. Когда воспалительный дефект одновременно поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, говорят о сочетанных язвах.
Существует несколько видов язвы двенадцатиперстной кишки. К острым воспалительным дефектам двенадцатиперстной кишки относят язвы с кровотечением, кровотечением и прободением (прорыв за пределы желудка или кишки), или без кровотечения и прободения. Хронические язвы могут быть неуточненными с кровотечением, неуточненными с прорывом язвы за пределы желудка или кишки, неуточненными с кровотечением и прорывом или без прободения и кровотечения.
Что это за заболевание?
Язвой двенадцатиперстной кишки - это глубокое воспаление слизистой оболочки или эпителия кожи. Чаще всего воспалительный дефект имеет хронический характер и возникает из-за перенесённой инфекции, механической травмы, химического или лучевого воздействия. Нарушение кровоснабжения тканей или нервных волокон также может стать причиной появления язвы. При язве теряется ткань, а заживление происходит с образованием рубца.
С точки зрения локального расположения это первый отдел тонкого кишечника, который является частью пищеварительной системы. Через этот орган пища проходит после того, как покидает желудок. При развитии язвы наблюдается рецидивирующее повреждение стенки 12-перстной кишки: поверхность слизистой изъедена пищеварительными соками или желудочной кислотой, что приводит к образованию ран.
Язва ДПК является распространённой патологией, которая обычно поражает людей в зрелом возрасте — от 30 лет. По статистике язвенная болезнь обнаруживается у 1 человека из каждых 10 взрослых. Если сравнивать распространённость заболевания по половому признаку, то женщины язвой 12-перстной кишки страдают реже, чем мужчины. Интересно, что повреждение двенадцатиперстной кишки диагностируется чаще, чем язва желудка.
Анатомо-физиологические особенности
Хроническая язва в каждом случае приводит к повреждению мышечной ткани. Вокруг поражённого участка наблюдается полиморфная воспалительная инфильтрация и склеротическое основание. При отсутствии повреждающих факторов раны в течение нескольких недель затягиваются. Дефекты, образованные язвой на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, восполняются волокнистой тканью, но с потерей экзокринных желёз и с локальным истончением. Таким образом, шрам от хронической язвы остаётся даже после заживления и остаётся визуально видимым с анатомо-патологической точки зрения в течение всей жизни.
[Видео] Хирург Ловицкий Ю. А. - Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Какие симптомы? Как определить? Как лечить?
Причины заболевания
Желудок вырабатывает различные ферменты, бикарбонаты и соляную кислоту, которая обеспечивает процесс переваривания пищи и оказывает бактерицидное действие — препятствует развитию гнилостных бактерий. В здоровом органе клетки желудка и 12-перстной кишки создают барьер из слизи, чтобы защититься от этой кислоты. При повреждении слизистого барьера появляются раны. Такая язва называется пептической, так как связана с пищеварением.
Основной причиной появления язвенных ран ДПК является заражение микроорганизмами, которые называются Helicobacter pylori или H. pylori. Эта патогенная бактерия, обитающая в слизистой оболочке желудка, может вызвать воспаление стенки 12-перстной кишки, что и приводит к образованию язвы.
Некоторые лекарственные средства также могут вызвать заболевание. Особенно опасными с точки зрения повышения рисков развития язвы являются противовоспалительные препараты, среди которых аспирин и ибупрофен. Другие лекарства или заболевания также могут стать провоцирующим фактором для язвенной болезни, но такие случаи в медицинской практике встречаются редко. На вероятность возникновения язвы 12-перстной кишки также влияют и другие факторы, связанные с образом жизни и привычками. Стоит отметить, что все они менее значимые, чем заражение H. pylori, но тем не менее заслуживают внимания.
Кто в группе риска:
люди с табачной зависимостью;
злоупотребляющие алкогольными напитками;
с наследственной предрасположенностью, которая, в связи с генетическими факторами, проявляется увеличением количества париетальных клеток, вырабатывающих желудочную кислоту, с повышенной чувствительностью этих клеток к гистамину — гормону, участвующему в пищеварении, с увеличением количества пепсиногена-1 и другими патологиями;
с несбалансированным питанием — при частом употреблении грубой и острой пищи, чрезмерном употреблении напитков с кофеином.
Стресс и язва: есть ли связь?
Стресс является неотъемлемой частью жизни современного общества. Считается, что это напряжённое состояние нервной системы не только вызывает большинство функциональных расстройств, но и становится причиной практически всех органических заболеваний, включая онкологию. Исследования показывают, что люди с нейропсихическими расстройствами наиболее подвержены язвам. Дисбаланс со стороны нервной системы может привести к нарушению моторной функции желудка и 12-перстной кишки, что проявляется забросом агрессивного содержимого желудка впросвет тонкой кишки. При хроническом течении данная патология приводит к язве.
В медицинской практике существует понятие «стрессовая язва». Этот термин, впервые введённый канадским учёным Г. Селье в 1936 году, применяется для обозначения острых эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые формируются при внезапно развивающихся тяжёлых заболеваниях под влиянием продолжительной боли, токсинов, переутомления или какого-либо другого повреждающего агента. Основное различие между стрессовой и пептической язвой, которую мы рассматриваем, заключается в причинах возникновения болезни. В отличие от стрессовых язв, пептические вызываются Helicobacter pylori. С учётом вышесказанного получается, что стресс может усугубить пептическую язву 12-перстной кишки, но это состояние перенапряжения не является основной причиной развития заболевания.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Язва 12-перстной кишки может протекать бессимптомно. В некоторых случаях у заболевших возникают подозрения на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или гастрит. При появлении каких-либо симптомов заболевшие испытывают боль в эпигастрии — в верхней части, в середине живота, а также спазмы в брюшной полости и реже жжение. В большинстве случаев болезненные ощущения не распространяются в другие области и облегчаются приёмом здоровой пищи или антацидов.
Характер и продолжительность болей меняются в зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей, связанных с состоянием здоровья — от 10 минут до нескольких часов. В течение развития заболевания могут наблюдаться бессимптомные фазы длительностью от 1 до 3 часов. Боли при язвенной болезни обычно усиливаются через несколько часов после приёма пищи. Некоторые люди испытывают нетипичную боль под рёбрами, которая не зависит от приёма пищи. Течение заболевания хроническое, с болезненными обострениями в течение 2-4 недель и с последующей более или менее длительной ремиссией.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
боль в животе;
несварение желудка;
ощущение тяжести после еды;
необъяснимая потеря веса.
В некоторых случаях открываются медленные язвенные кровотечения.
Первые признаки:
бледные кожные покровы;
одышка при физической активности;
недостаток энергии;
истощение.
Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу в неотложном порядке:
острая боль в животе, которая не проходит;
рвота или стул чёрного цвета или содержащие примеси крови.
Диагностика
Для подтверждения диагноза язва двенадцатиперстной кишки лечащий врач собирает анамнез и проводит физикальный осмотр. Для выявления причины заболевания могут быть рекомендованы некоторые лабораторные тесты, чтобы выяснить, есть ли в организме бактерия H. Pylori.
Возможные тесты:
гастроскопия (ФГДС);
анализ крови;
исследование кала;
дыхательный тест.
Как проходит гастроскопия?
Специалист использует тонкую, гибкую трубку, оснащённую камерой, чтобы исследовать область желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополнительно, если назначена гастроскопия, хирург может провести биопсию — взять образец ткани для анализа на H. pylori.
Осложнения
Запущенная патология двенадцатиперстной кишки вызывает серьёзные осложнения. Одно из них — перфорированная язва, которая обычно сопровождается перитонитом, проявляющимся сильной болью в животе, а также лихорадкой.
Другие осложнения также могут возникнуть в случае язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: кровоизлияние, железодефицитная анемия, стеноз привратника. Эти осложнения требуют неотложного лечения.
Терапевтическое лечение
В случаях, если язва вызвана бактерией H. pylori, применяется стандартизированная тройная терапия. Этот метод остаётся надёжным инструментом в борьбе с заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori. Схема лечения включает приём 2-х антибактериальных препаратов и лекарства, которое способствует уменьшению кислотности.
Если H. pylori не обнаружены, и причиной развития язвы является противовоспалительная терапия, необходимо прекратить приём препаратов, если это возможно. Для уменьшения кислотности применяются антацидные средства. Для предотвращения рисков рецидива рассматривается возможность длительной терапии антикислотными препаратами.
Меры для облегчения симптомов. При язве12-перстной кишки необходимо обеспечить защитный режим и вести здоровый образ жизни с ограничением эмоциональных и физических нагрузок, отказом от курения и употребления алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни должны быть основаны на индивидуальных особенностях и учитывать наличие других заболеваний и общее состояние пациента.
[Видео] Сила Здоровья - как лечить язву двенадцатиперстной кишки:
Когда нужна операция?
Основным показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность терапевтического лечения. Это не заживление язвы, рецидивы более 2-х раз в год и более, ранние проявления заболевания после приёма препаратов. Среди показаний к операции также осложнённая язва, проявляющаяся кровотечением, сужением привратника, перфорацией и выраженная язвенная боль, которая ограничивает трудоспособность, ухудшает качество жизни и длительное время не проходит несмотря на медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение:
Гастрэктомия. В ходе оперативного вмешательства производится удаление язвы и большей части желудочного канала, где секретируется гастрин. Восстановление работы пищеварительной системы осуществляется с помощью методик анастомоза.
Ваготомия. Это хирургическая процедура, направленная на подавление желудочной секреции, вызванной фактором нервного происхождения с помощью отдела пневмогастрального нерва. Риски методики: паралич двигательных функций желудка, который больше не может опорожняться, так как возникает спазм привратника. В ходе операции необходимо обеспечить опорожнение парализованного желудка с помощью гастроэнтеростомии или пилоропластики.
Селективная ваготомия. Процедура представляет собой пересечение основных ветвей блуждающего нерва, иннервирующих тело и дно желудка, что дополнительно ограничивает неблагоприятные последствия в области желчного пузыря и печени в отделе пневмогастральных нервов. В ходе операции также необходим дренаж желудка — гастроэнтеростомия или пилоропластика.
Гиперселективная ваготомия считается наиболее щадящей методикой, так как даёт наименьшее количество осложнений. В процессе оперативного вмешательства хирург рассекает только те ветви пневмогастральных нервов, которые предназначены для нервной системы и отвечают за кислотную секрецию. Осложнения гиперселективной ваготомии минимальны, смертность низкая — до 0,3%, уровень рецидивов колеблется в пределах 10%.
Диета
Пациентам, которые страдают язвой 12- перстной кишки, вызванной H. pylori, для облегчения симптомов рекомендуется придерживаться определённого режима питания.
Продукты, которых следует избегать:
горячее какао;
газированные напитки;
любые напитки с кофеином;
апельсиновый, грейпфрутовый и другие соки из цитрусовых;
напитки, содержащие алкоголь.
Важно понимать, что диета должна быть направлена на уменьшение раздражения слизистой оболочки. Следует исключить из рациона любые продукты, которые могут вызывать расстройство желудка и боли в животе. Питание при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим.
Что включить в рацион на начальной стадии заболевания:
слизистые супы на основе овсяной, рисовой или манной крупы;
протёртая каша с любой кроной, кроме пшеничной, с добавлением молока;
омлеты, приготовленные на пару;
яичница-болтунья;
желе из сладких фруктов и ягод;
паровое суфле из творога, сливок, молока;
паровое суфле из постной говяжьей вырезки, филе рыбного или куриного не более 1 раза в день;
в готовые блюда допускается добавлять сливочное масло.
Прогноз
При лечении язва двенадцатиперстной кишки имеет естественную тенденцию к заживлению — 50% спустя 2 месяца. Частота рецидивов высокая и составляет около 60-70% случаев в течение 1 года после заживления ран. Обычно это симптоматические или бессимптомные рецидивы. Злоупотребление табаком в больших количествах увеличивает риск повторного обострения заболевания. В случае, если бактерия H. pylori в процессе лечения ликвидирована, количество рецидивов снижается до 5% через 12 месяцев и составляет менее 1% в последующие годы. Пациент с язвой двенадцатиперстной кишки в любое время подвергается риску развития осложнений, особенно при наличии провоцирующих факторов: например, приём нестероидных препаратов.
Меры профилактики
H. pylori часто диагностируют в детском возрасте, но взрослые также могут быть инфицированы этой патологической бактерией. Соблюдение элементарных правил гигиены может помочь предотвратить заражение: мыть руки перед приготовлением и приёмом пищи, после посещения общественных мест. Для снижения рисков заболевания требуется придерживаться сбалансированного рациона и правильного режима питания, отказаться от вредных привычек и бесконтрольного приёма некоторых лекарственных препаратов. Важными являются своевременное лечение гастрита и других хронических заболеваний, регулярное прохождение плановых медицинских осмотров, стабилизация психоэмоционального состояния.
