Причины и лечение герпеса на губах у детей и взрослых
Кузьмина Вера Валерьевна
Знакомую многим людям простуду на губах вызывает вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Официальное название этой болезни – лабиальный (губной) герпес. Заболевание характеризуется латентным течением и периодами обострения с везикулярными высыпаниями на слизистых оболочках губ и/или кожи носогубного треугольника. Возможны высыпания на других участках слизистых оболочек и кожных покровов, а также системные поражения с вовлечением в патогенез внутренних органов и систем.
Что такое герпес?
Герпес – это недуг, известный в народе как лихорадка, когда в носу или на губах появляется мелкопузырчатые высыпания. Активизация герпеса свидетельствует о том, что иммунитет ослаблен. А частое появление герпеса – например, 2–3 раза в год – свидетельствует о значительном спаде защитных сил. Считается, что этот вирус всегда живёт в теле человека, но внешние симптомы возникают только активизации герпеса. Последняя, в свою очередь, провоцируется снижением сопротивляемости организма. Это может быть сильное переохлаждение или перегревание, серьёзное заболевание (например, пневмония), а также стресс.
Вирус герпеса первого типа (ВПГ-I) и вирус герпеса второго типа (ВПГ-II) объединены в группу простых герпесов. Вирионы (сформированные вирусы) первого и второго типа морфологически не различимы. Симптоматика заболеваний проявляется схожими везикулярными высыпаниями. Отличия в локализации сыпи, тяжести патогенеза, частоте рецидивов и антигенной видоспецифичности вирусов.
Для каждого типа вируса герпеса характерна своя локализация везикулярных высыпаний на слизистых оболочках и коже:
ВПГ-I – на губах и носогубном треугольнике;
ВПГ-II – на аногенитальной части тела (в зоне ануса и гениталий).
В отдельных случаях локализация высыпаний вирусов I и II типа может меняться. Поэтому при диагностике лабиального герпеса проводят видовую дифференциацию на специфические IgM, чаще IgG к ВПГ-I и ВПГ-II.
Доказано, что:
Поражение на губах, вызванное ВПГ-II, возможно после непосредственного контакта восприимчивого человека с поражённым участком кожи (слизистых оболочек) гениталий больного этим типом герпеса, при половом контакте через рот;
Вирус второго типа вызывает более агрессивную простуду на губах, с частыми периодами обострения заболевания;
Лица, имеющие антитела к первому типу вируса герпеса, не имеют их к вирусу второго типа.
Последнее важно при планировании беременности. Вирус простого герпеса II типа отличается тяжёлым патогенезом с серьёзными осложнениями.
По теме: герпес при беременности
Человек после первичного контакта с вирусом герпеса первого типа может длительное время не ощущать симптомов заболевания – это инаппарантная (бессимптомная) стадия. Вирус незаметен для здорового человека с хорошо сбалансированной иммунной системой, однако переболевание всегда вызывает состояние неустойчивого равновесия. Отличительная особенность всех вирусов герпеса, а также возбудителей других вялотекущих вирусных инфекций – скрытое (латентное или персистентное) нахождение возбудителя в организме.
Латентная инфекция – это когда вирус периодически пребывает в двух состояниях:
Дефектном (ДНК-транскрипт) – ремиссия;
Активном – манифестация симптомов.
Стадия обострения латентной инфекции наступает под влиянием других возбудителей, а также при переохлаждении, перегреве, инсоляции, стрессе и других негативных факторах. А персистентная инфекция – это когда в организме обнаруживаются следы вируса (антитела) при отсутствии самого возбудителя. Такие болезни сопровождаются иммунологическими сдвигами в организме. Клиника отсутствует, слабо выражена или маскируется под другое заболевание.
Инаппарантное (бессимптомное) течение инфекции обеспечивается посредством:
Локализации возбудителя в тканях нервной системы, недоступных для действия иммунных клеток;
Собственных приспособительных механизмов вируса, выработанных в процессе эволюции.
В стадии латентной инфекции при нахождении ВПГ-I в клетках нервной ткани они проявляют стойкость к воздействию:
Лекарственных (химических) средств;
Физических факторов;
Протективных (защитных) свойств иммунной системы.
Вирусоносительство продолжается всю жизнь, особенно при повторных контактах человека с вирусом. В активной фазе ВПГ-I, как и любые другие вирусы, из клеток нервной ткани перемещаются в клетки крови, лимфы, других биологических жидкостей и тканей организма, где и активизируют механизмы патогенеза.
Медленное течение вирусных инфекций, в том числе, герпесов, обусловлено общими свойствами всех вирусов, в полной мере характерными и для ВПГ-I:
Все вирусы – облигатные (обязательные) паразиты клеток организма и бактерий. Вне тела хозяина их активная фаза невозможна;
Кратковременное нахождение активных вирусов вне клетки, например, при заражении соседних клеток, возможно только под защитой оболочки, состоящей из фрагментов клетки, повреждённой вирусом. Вирус, лишённый оболочки из фрагментов клетки и находящийся вне клетки-хозяина, напоминает биополимер без признаков жизни;
Вирусы простого герпеса устойчивы к действию минусовых температур и неустойчивы к плюсовым температурам. При температуре до -700С они жизнеспособны до десяти лет. А при температуре +500С – инактивируется через тридцать минут. На кожных покровах вирусы герпеса выживают до четырёх часов;
Антибиотики, активные при бактериальных инфекциях, бесполезны при вирусных заболеваниях, в том числе, при герпесах. Единственная группа препаратов прямого действия, способных подавить репликацию вирусов герпеса при клиническом течении заболевания – это ациклические нуклеозиды, химически синтезируемые вещества.
Противовирусная защита организма формируется за счет:
Неспецифических барьеров (кожный покров, слизистые оболочки, секреты слизистых оболочек). Интерферон – самый мощный фактор неспецифического иммунитета человека;
Гуморальных барьеров (комплемент, иммуноглобулины пяти классов и другие компоненты);
Клеточного звена иммунитета (фагоциты, Т- и В-лимфоциты, их субпопуляции).
Переболевание человека герпесом не сопровождается приобретением полной невосприимчивости к повторному заражению. IgG-антитела, выявляемые в крови переболевших людей, в некоторой степени защищают от повторных заражений, но не обеспечивают тотального протективного иммунитета.
Механизм активации вируса до конца не изучен, у одних людей герпес проявляется часто (более шести раз в год), а у других, являющихся вирусоносителями, заболевание герпесом наблюдается редко (1-3 в год) или вообще не возникает. Вероятно, кроме состояния иммунитета, чувствительность организма к развитию герпетического патогенеза находится под влиянием генетических факторов и индивидуальных особенностей организма. Не исключено также влияние приобретённых факторов противодействия заболеванию (активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильная диета и другое).
Симптомы герпеса на губах
Коротко об основных симптомах
Основным симптомом герпеса является появление пузырьков возле рта, на щеках, губах и крыльях носа. Причём, герпес сопровождается низким самочувствием, отсутствием аппетита, повышением температуры, раздражительностью и плохим сном.
После того как произошло проявление первичного герпеса (дебют симптомов герпеса), внешние признаки исчезают, но вирус всё равно остаётся в вашем теле. Он может активизироваться в любой момент и снова вызвать характерные симптомы. Опять появятся скопления пузырьков, превращающихся далее в язвы, в тех же самых местах или рядом. Вторичные симптомы переносятся легче и продолжаются меньше времени, чем наблюдающиеся в течение первичного герпеса. Однако высыпания всегда выглядят, как пузырьки, которые сильно зудят, лопаются, а на их месте возникают ранки и корочки.
Подробно о симптомах герпеса на губах
В соответствии c классификацией простых герпесов, предложенной в 1991 году В.А. Исаковым и Д.К. Ермоленко, симптомы ВПГ- I и ВПГ-II не ограничиваются высыпаниями на губах и половых органах. Классические признаки встречаются у лиц с относительно сильным иммунитетом, не имеющих генетической предрасположенности к герпесам. У людей с ослабленным иммунитетом симптоматика характеризуется разнообразными проявлениями.
I. Симптомы простого герпеса у лиц, не имеющих в анамнезе депрессии иммунной системы
Ведущий симптом – зуд, затем одиночные или множественные везикулярные высыпания на границе губ и кожи лица, редко в других участках носогубного треугольника. Визуально симптомы проявляются на второй-третий день, средняя длительность патогенеза – пять-десять дней, в это время снижается качество жизни. Заболевание заканчивается появлением корочек, которые быстро исчезают, не оставляя следов на теле.
Лабиальный герпес служит маркером состояния иммунной системы, которое оценивают по частоте рецидивов герпеса:
Длительное или пожизненное отсутствие симптомов герпеса и его рецидивов – свидетельство гомеостаза организма;
От одного до трёх раз в год – вариант нормы;
От трёх до шести раз в год – проблемы с иммунной системой средней тяжести;
Более шести раз в год – депрессия иммунной системы.
В двух последних случаях рекомендуется пройти обследование с целью изучения состояния гуморального и клеточного иммунитета, определения причин депрессии и путей возможной иммунокоррекции организма.
У лиц, имеющих проблемы с иммунитетом, лабиальный герпес может протекать атипично. В патогенез при этом вовлекаются многие системы и органы человека. Диагностика по клиническим симптомам затруднительна, окончательный диагноз ставится на основании выявления возбудителя заболевания или специфических антител к нему.
II. Симптомы простого герпеса у лиц с иммунодепрессией
Спектр клинических проявлений ВПГ-I у лиц с иммунодефицитным статусом (ИДС) очень разнообразен, и зависит от:
Наличия специфических антител к ВПГ- I в организме человека;
Состояния защитных сил больного;
Вирулентности и патогенности вируса.
Наиболее тяжёлое течение заболевания отмечается после первичного инфицирования, когда отсутствуют специфические антитела к вирусу герпеса.
Возможные симптомы вируса простого герпеса сформулированы на основании клинической классификации простых герпесов (по Исакову и Ермоленко).
Типичные формы поражений, вызываемых простым герпесом
Возможные места локализации пузырчатых высыпаний:
Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит и др.);
Слизистые оболочки глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
Участки кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т. д.);
Слизистые оболочки полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности;
Отделы нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
Внутренние органы (легкие, печень).
Атипичные формы поражений, вызываемых простым герпесом
Среди атипичных поражений выделяют:
Отёчное течение, симптомы в виде ограниченной эритемы (покраснения) и отека подкожной клетчатки. Папулы и везикулы отсутствуют, субъективные ощущения – жжение, зуд, боль в месте локализации эритемы (при надавливании на неё пальцем участок кожи с эритемой не бледнеет, а при гиперемии в аналогичной ситуации под пальцем остаётся бледный участок);
Зостериформный простой герпес (напоминающий герпес Зостер – опоясывающий лишай) отмечается малым болевым синдромом. Локализация везикул – по ходу нервных стволов на туловище, лице, руках или ногах;
Герпетиформнуюэкзему (вариолиформный пустулез Капоши). Характеризуется сильной лихорадкой (39-410 С), синдромом интоксикации, буллезными высыпаниями и обширными эрозиями с гнойным экссудатом. Чаще возникает у детей, регистрируются летальные исходы;
Язвенно-некротическую экзему. Для неё характерно образование участков кожи, покрытых язвами с омертвением и гнойно-геморрагическим экссудатом. Притом, вторичные корки, эпителизации и рубцевания на стадии заживления образуются медленно;
Геморрагическую экзему. Содержимое везикул кровяное, в отличие от обычных герпетических везикул с серозным (бесцветным) содержимым;
Геморрагически-некротическую экзему – содержимое везикул кровянистое, имеются участки некроза (омертвения).
Как выглядит герпес на губах?
В литературе встречаются описания высыпаний, подразделяемых на локальные, распространённые и генерализованные. При клинической диагностике простых герпесов учитывают локализацию высыпаний на коже.
Три основных типа высыпаний:
Локализованные. Папулы и везикулы на отдельных небольших участках кожи или слизистых оболочек. Встречаются при герпетических заболеваниях лабиального (носогубного) типа;
Распространённые. Папулы, пустулы и везикулы, локализованные на определённом участке тела (ноги, руки, ягодицы, лицо). Диагностируются обычно у лиц с ослабленной иммунной системой;
Генерализованные. Обширные очаги поражений по всей поверхности тела в виде папул, пустул и везикул на участках гиперемированной кожи. Содержимое везикул серозное или геморрагическое, при вскрытии образуются эрозии. Выявляются при атипичных формах простого герпеса.
Стадии герпеса на губах
Патогенез заболевания протекает по определённому алгоритму. В развитии ВПГ-I выделяют четыре стадии:
Латентная. От заражения до первых клинических симптомов. Длительность не регламентируется, стадия может длиться годами (это особенность герпесов). При острых вирусных инфекциях сроки инкубационного периода составляют от одной до двух-трёх недель. В латентной стадии вирус простого герпеса локализуется в клетках нервной ткани в неполноценном состоянии;
Продромальная. Обычно проявляется зудом в месте будущих высыпаний, иногда гипертермией и снижением работоспособности. Могут быть и иные симптомы, в зависимости от тяжести патогенеза;
Клиническая. Характеризуется типичными симптомами заболевания, в данном случае – высыпаниями на губах или других частях тела. В этот период регистрируются наиболее типичные изменения на микроуровне (выявляются антитела IgM, затем IgA и IgG, происходят изменения в субпопуляциях Т-и В-лимфоцитов и соотношениях супрессоров, хелперов и киллеров);
Исход болезни. Зависит от тяжести и характера заболевания, статуса иммунной системы и эффективности лечения.
Причины герпеса на губах
Говоря простым языком, вирус начинает свою активную жизнь при перегревании или переохлаждении, а также при менструации, беременности, постоянных стрессах и психических переживаниях, злоупотреблении алкоголем и заболевании инфекционными болезнями. Заражение герпесом происходит половым путём, даже при отсутствии у партнёра симптомов герпетической инфекции, а также через предметы общего пользования. Инфицирование плода герпесом во время родов возможно только при наличии везикулярных элементов на половых органах у матери. Проникнув в организм человека через слизистую оболочку или кожу, вирус герпеса достигает лимфатических узлов и внутренних органов. В дальнейшем возбудитель оседает в чувствительных нервных ганглиях.
Первичный контакт с ВПГ-I, говоря научным языком, вызывает в организме неподготовленного к инфекции человека ответную реакцию с последующей стабилизацией гомеостаза до уровня неустойчивого равновесия. Протективный иммунитет к вирусу не вырабатывается. Максимум чего можно достигнуть при формировании иммунной защиты – это сглаживание клинических проявлений лабиального герпеса.
Повторный контакт человека с ВПГ-I вызывает более сдержанную реакцию вследствие формирования активного нестерильного иммунитета. А бурная симптоматика при повторном контакте свидетельствует о дефектах иммунной системы.
Причинами лабиального герпеса являются:
Общее переохлаждение или перегревание;
Приём иммуносупрессоров при аллергиях, химиотерапии и по другим причинам;
Сопутствующие заболевания (в том числе, вирусные), истощающие иммунную систему;
Нервное перенапряжение;
изменённое физиологическое состояние (беременность, лактация, климакс).
Почему появляется герпес на губах?
Вирус простого лабиального герпеса клинически проявляется первичными высыпаниями (папулами и везикулами) на коже и слизистых оболочках. Причины специфической локализации вируса герпеса на губах до конца не ясны. Неизученными остаются и механизмы тропизма патогенных агентов вируса (при обострении заболевания) к клеткам поверхностного эпителия. Существует несколько гипотез, одна из них – нейрогенная.
Бесспорно, вирус или его ДНК всегда обнаруживаются в клетках нервных ганглиев. Установлено, что активизация вируса связана с нарушением содержания в клетках эпителия циклоаденозинмонофосфата (цАМФ) – производного АТФ – имеющего большое значение в тканевом обмене. В доступной литературе нет полного раскрытия причин избирательной (на губах) локализации высыпаний. Однако подтверждением этой теории является локализация высыпаний некоторых видов герпеса по ходу крупных нервных стволов.
Как передаётся герпес на губах?
Вирус герпеса находится в организме человека пожизненно, может активизироваться под действием неблагоприятных факторов и вызывать клинические симптомы лабиального герпеса с различным патогенезом.
Первичное заражение лабиальным герпесом происходит:
Воздушно-капельным путём, когда возбудитель попадает в воздух с микрочастицами выдыхаемого воздуха. Наибольшая концентрация вируса регистрируется в 2-3 м от больного. С пылью вирус передвигается на значительные расстояния, однако для заражения необходима достаточная доза возбудителя, поэтому наиболее вероятно заражение от больного человека с близкой дистанции;
Контактно-бытовым способом (незащищённый половой акт, в случае с ВПГ-I – поцелуи, нестерильные столовые предметы, медицинские инструменты);
При трансплантации органов или трансфузии биологических жидкостей (несоблюдение стерильности);
Через плацентарный барьер во время беременности (в организме человека имеется несколько естественных барьеров, через которые не могут проникнуть микроорганизмы и вирусы, однако установлено, что в некоторых случаях вирус герпеса преодолевает это преграду);
При прохождении плода по родовым путям. Для предотвращения заражения используют кесарево сечение вместо естественного родоразрешения.
Герпес у детей на губах
Лабиальный герпес способен проявляться c первых недель жизни человека. Герпес новорождённых встречается редко, однако имеет тяжёлый патогенез, иногда даже с летальностью на 5-20 день заболевания. Детский герпес развивается на фоне отсутствия материнских антител к вирусу и недостаточности собственного иммунитета у ребёнка. Заражение может произойти в результате случаев, описанных выше (внутриутробное, во время родов), а также как результат госпитальной инфекции или заболевания одного из членов семьи.
Симптомы лабиального герпеса у новорождённых:
Кожная сыпь в виде пузырьков, заполненных жидкостью;
Колебания температуры тела;
Сонливость и судороги;
Пониженный мышечный тонус.
В отличие от герпеса у взрослых, высыпания у новорождённых детей наблюдаются в конце заболевания. Указанные симптомы не всегда проявляются в полной мере. Признаки герпеса у детей при своевременно начатом лечении неяркие, более чем в пятидесяти процентах случаев клиническая картина ограничивается высыпаниями. Неблагоприятные симптомы, свидетельствующие о системных поражениях ЦНС – это судороги, печени – пониженный мышечный тонус.
Подробнее: Герпес у детей
В некоторых случаях везикулярная сыпь при лабиальном герпесе локализуется на коже по ходу крупных нервных стволов – это зостериформная локализация. Чаще всего, дети от одного до трёх лет страдают герпетическим стоматитом на фоне травматизации слизистой оболочки челюсти при прорезывании зубов. В тяжёлых случаях отмечается токсикоз, лимфадениты подчелюстных и шейных узлов с симптомами ангины, в ротовой полости обнаруживаются множественные герпетические поражения. Вторичные симптомы – обильная саливация (слюнотечение), кровоточивость дёсен. При лабораторном исследовании крови выявляется лейкопения (недостаточное количество лейкоцитов) – свидетельство истощения иммунной системы, реже регистрируется лейкоцитоз (активная стадия защитных реакций).
У детей в возрасте 5-16 лет c нормальным иммунным статусом при рецидивирующем лабиальном герпесе симптомы проявляются высыпаниями на губах, которые проходят в течение 4-7 дней и повторяются 1-3 раза в год.
Герпес – это пожизненно?
Возбудителем герпеса является вирус. А точнее – паразит, который живёт внутри клетки, находясь в её генном аппарате. Следовательно, если клетка с вирусом делится, то вторичная клетка рождается уже заражённая герпесом. Поэтому, если человек вдруг задумает полностью и навсегда избавиться от герпеса, на лечение он потратит очень много сил и времени.
По данным ВОЗ, сегодня в мире зарегистрировано почти 90 млн. человек, инфицированных вирусом простого герпеса. Реально им заражены 9 из 10 человек.
У большинства носителей этого заболевания обострения бывают нечасто – 1–2 раза в год. Однако проявления герпеса – те самые пузырьки на губах, в интимных местах и в других частях тела, куда по собственной беспечности мы можем занести вирус, – доставляют массу неудобств из-за месторасположения: это и вынужденный отказ от близости с любимым человеком, и непривлекательный внешний вид, но не более того. Нас постоянно запугивают, мол, беременным при обнаружении антител к вирусу герпеса рекомендуется делать аборт. А больным «на глазок», без тщательного предварительного обследования, назначают иммуномодулирующие препараты и уверяют, что герпес вызывает тяжёлые поражения внутренних органов... Из-за некомпетентности отдельных врачей в обществе развивается настоящая герпесофобия. А ведь в большинстве случаев эти страхи сильно преувеличены.
Лечение герпеса на губах
Герпес лечится противовирусными препаратами. Одномоментное местное нанесение на кожу или приём внутрь лекарственных препаратов помогает быстро справиться с герпесом.
Дозировка, кратность применения и продолжительность лечения указаны на упаковке или сообщаются лечащим врачом. Обычный курс терапии занимает четырнадцать дней.
В случаях тяжёлого течения герпетического заболевания целесообразно комплексное лечение с использованием специфических, симптоматических и патогенетических средств терапии.
Состав комплексной терапии зависит от стадии заболевания:
В период обострения инфекции показаны этиотропные противогерпетические препараты, иммуномодуляторы клеточного иммунитета и индукторы интерферона;
В период ремиссии производится снижение синдрома интоксикации, а также укрепление организма с помощью природных антиоксидантов, адаптогенов и ингибиторов простагландина.
Профилактика герпеса на губах
Специфическая профилактика
В России зарегистрирована и используется инактивированная вакцина против ВПГ-I и ВПГ-II «Витагерпавак». К сожалению, она не даёт полной защиты от вируса, однако снижает длительность заболевания и нивелирует симптоматику болезни. Применяют вакцину в период ремиссии не ранее чем через два месяца после последнего случая обострения, и сочетают с иммуностимулятором (циклофероном).
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика герпеса заключается в соблюдении простых правил:
Регулярное питание и здоровый, полноценный рацион;
Активный образ жизни и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
Осторожное обращение с высыпаниями в период обострения герпеса (не вскрывайте везикулы, не снимайте корочки).
