Диспепсия: причины, симптомы и лечение
Мочалов Павел Александрович
Диспепсия - это пищеварительное нарушение, связанное с органическими и функциональными факторами. Обычно диспепсия проявляется болевыми симптомами в верхней части живота, изжогой, тошнотой, быстрым насыщением желудка. Диспепсия органического происхождения связана с патологическими процессами пищеварительной системы - воспалительные заболевания, язвенная болезнь желудка, новообразования. При функциональной диспепсии нет явных причин и патологий, которые могут приводить к нарушению пищеварения.
Патогенез
Под воздействием провоцирующих факторов нарушается висцеральная рецепторная чувствительность, раскоординация моторики ЖКТ и изменения секреторной активности. В результате появляется тяжесть в области живота, рвота и тошнота, чувство переполненности желудка и болевые ощущения во время голода.
При диспепсии функционального характера появляется метеоризм, жидкий стул и урчание живота. Также может отмечаться снижение аппетита и психологические нарушения.
[Видео] Доктор Заур Оруджев - Что такое Диспепсия? (Несварение желудка):
Причины диспепсии
Около 40% людей отмечают у себя пищеварительные нарушения и дискомфорт в области живота. Только половина из этих сорока процентов обращаются за диагностикой и лечением пищеварительного расстройства. Такое состояние связывают с психоэмоциональными заболеваниями, при которых стрессовый фактор провоцирует изменения работы желудочно-кишечного тракта. Кроме стрессовых ситуаций провоцировать диспепсию могут нерациональное питание, некоторые лекарственные препараты, дискинезия пищеварительного тракта, обилие хеликобактер, нарушения обменных процессов в организме. Также известно, что недостаток витаминов группы В и С могут спровоцировать это состояние.
Все вышеперечисленные факторы, воздействуя на стенки желудка, нарушают рецепторную чувствительность и моторику желудка, с изменением секреции пищеварительного сока. С диспептическим расстройством связывают и аллергические заболевания, диафрагмальную грыжу, гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит, желчекаменную болезнь, инфекционные заболевания.
В детском возрасте диспепсия может стать следствием пищевой интоксикации, с сопутствующим симптомом токсико-эксикоза. При функциональной диспепсии сложно выявить причину заболевания, чаще всего оно связано со стрессом, лекарственными препаратами или нерациональным питанием.
Среди самых частых этиологических причин диспепсии можно выделить следующие:
Язвенную болезнь;
Гастрит;
Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
Новообразования;
Гиповитаминоз В и С;
Инфаркт миокарда абдоминальной формы;
Заболевания печени, поджелудочной и желчевыводящих путей.
Факторы риска, которые могут провоцировать диспепсию
Существуют факторы риска, которые могут запустить механизм патологических изменений в желудке, нарушение его моторики и секреции. К таким факторам относят:
Стрессовые состояния или эмоциональное напряжение. Стрессовый фактор способен провоцировать появление различных заболеваний, в том числе и диспепсию. Важно вовремя обнаружить кишечные нарушения и приступить к лечению.
Ряд медикаментов, особенно гормональные средства, антибиотики и противоопухолевые препараты.
Нерациональное питание, что вызвано перееданием. Если в рационе нарушено нормальное соотношение бжу, это может приводить к серьёзным последствиям в виде диспепсии.
Интоксикация бактериального или вирусного характера. Это приводит к стойким изменениям работы ЖКТ и неприятным симптомам диспепсии.
Симптомы диспепсии
Предположить диспепсию можно на основании трёх обязательных факторов. Первый из них – это жалобы на болевые ощущения в верхней части живота, которые появляются каждый месяц на протяжении недели. Вторым фактором считается отсутствие патологий желудочно-кишечного тракта при эндоскопических и физикальных исследованиях. И третьим фактором является отсутствие симптомов раздражённого кишечника, при которых наступает облегчение после испражнения.
При некоторых состояниях дисфагия не подтверждается. Такими состояниями может быть повышенная температура тела, воспалительные состояния при клиническом анализе, анемия, потеря веса, кровь в стуле. При наличии этих симптомов необходимы дополнительные диагностические меры для установления точного диагноза.
Симптомы диспепсии отличаются в зависимости от функционального течения. Язвенноподобная диспепсия связана с резкими болевыми ощущениями, которые усиливаются при ощущении голода. Сразу после приёма пищи болевые ощущения исчезают или притупляются.
При дискинетическом варианте ощущается переполненность желудка, вздутие, тошнота и рвота. Сразу в процессе приёма пищи наступает насыщение. Рефлюксоподобная диспепсия характеризуется жгучими болями, изжогой, отрыжкой. При последней форме диспепсии, которая возникает по неясным причинам, наблюдается набор симптомов, которые могут часто меняться. При этом сложно выделить один конкретный симптом, который ведёт к ухудшению состояния.
При общем осмотре можно выявить следующие изменения:
Бледность кожи и слизистых оболочек;
Кахексию;
Повышенное потоотделение;
Желтуху.
Среди общих симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии диспепсии:
Ощущение тошноты;
Рвота;
Нарушения глотания;
Боль в области желудка;
Урчание живота;
[Видео] Клиника ЭКСПЕРТ – Функциональная диспепсия, или это у вас гастрит?
Виды диспепсии
По происхождению диспепсия бывает органической и функциональной. По провоцирующему фактору можно выделить следующие диспепсии.
Алиментарная форма
Ее связывают с нарушением питания и соотношения бжу. При повышенном содержании в рационе углеводистой пищи возникает бродильная диспепсия. В этом случае наблюдается повышенное газообразование, которое спровоцировано брожением. В нормальных условиях всасывание углеводов происходит в тонком кишечнике. При избыточном поступлении они не успевают перевариваться и запускается процесс брожения и избыточного газообразования. Газы собираются в тонком кишечнике и провоцируют неприятные симптомы, в том числе и болевые ощущения.
При белковом преобладании появляется гнилостная диспепсия. В этом случае белки являются источником для появления гнилостной флоры, которая и провоцирует неприятные симптомы. Появляется вздутие, стул со зловонным запахом, частые позывы в туалет. В этом случае диагностика проводится с помощью микроскопических исследований, которые и выявляют непереваренные мышечные волокна.
При увеличении жиров может проявляться мыльная диспепсия. Также неприятным симптомам могут сопутствовать снижение ферментов, которые отвечают за расщепление жиров. Чаще всего это состояние возникает у людей, которые злоупотребляют жирным мясом — свининой или бараниной.
Ферментативная форма
Ее связывают с недостатком пищеварительных ферментов. В зависимости от области ферментативного поражения выделяют панкретогенную, гастрогенную и гепатогенную диспепсию. Желудочная диспепсия обычно связана с патологиями верхних отделов кишечника. Обычно желудочную диспепсию провоцируют гастрит, язвенная болезнь желудка или эзофагальный рефлюкс.
При желудочной диспепсии появляется разнообразие клинических симптомов, которые никак не связаны с патологией слизистой оболочки. При этом состоянии появляются болевые ощущения в области желудка, которые не связывают с нарушением его функционирования. Среди провоцирующих факторов выделяют и хеликобактер, при устранении которого, наблюдается улучшение клинической картины.
При кишечной диспепсии присоединяется эпигастральный симптом. Это проявляется метеоризмом, болевыми ощущениями и нарушением стула. В этом случае стул учащается от 6 раз, а болевые ощущения носят распирающий характер. Также он может провоцироваться нарушением всасывания питательных веществ с изменением липидного и белкового обмена.
Желчная диспепсия связана с изменениями в работе желчевыводящих путей. В этом случае большую роль играет стрессовый фактор , который оказывает влияние на сократительную активность желчного пузыря. При нарушениях моторики желчного пузыря меняется и объём образуемой желчи. Также свою роль может сыграть и гормональный дисбаланс. Секретин и холецистокинин могут влиять на нарушения сократительной способности желчного пузыря.
Инфекционная форма
Появляется при кишечных инфекциях – сальмонеллёзе и дизентерии. При этом наблюдается тяжесть и болевые ощущения в области живота, нарушения стула и появление газообразования.
Интоксикационная форма
Сопутствуют острые отравления, травмы и инфекции. Также выделяют пищеварительное нарушение при мальабсорбции, которые провоцируют нарушения всасываемости питательных веществ.
У детей
В детском возрасте также встречается диспепсия, которая носит более благоприятных характер и течение. Чаще всего причиной развития диспепсии у детей является хеликобактер. Это приводит к нарушению моторной активности и изменению стула. Также диспепсию могут вызывать родовые травмы и нарушения в работе эндокринной системы.
При диспепсии грудного возраста играют роль пищевые продукты, которые употребляет мама. Копчёная и жирная пища, а также газированные напитки, которые употребляет мама в процессе грудного вскармливания, могут спровоцировать пищевые расстройства у ребёнка. Такую пищу лучше полностью исключить из рациона и придерживаться правил рационального питания.
В подростковом периоде диспепсию могут вызывать гормональные изменения и перестройка в работе организма. В этом случае особое внимание стоит уделить симптомам и жалобам ребёнка и своевременно обратиться к врачу. В подростковом возрасте диспепсия проявляется точно также, как и во взрослом.
Подробнее: Диспепсия у детей
Диагностика
При наличии жалоб с болевыми ощущениями и нарушением пищеварения необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Только после диагностики можно подтвердить наличие диагноза диспепсия и исключить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Обычно назначаются следующие методы диагностики: эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов ЖКТ, общий анализ крови и мочи, микроскопическое исследование каловых масс.
В случае с функциональной диспепсией врач не диагностирует изменения слизистой оболочки желудка. При ультразвуковом исследовании может наблюдаться хронический панкреатит, гастрит, желчекаменная болезнь. Изменений в анализах крови и мочи обычно нет, все показатели находятся в пределах нормы. Иногда для того чтобы дифференцировать диспепсию с другими заболеваниями потребуется назначение дополнительных методов исследования. При изучении рентгенографии может наблюдаться замедленная эвакуация пищи и расширение органов. Электрогастрография может показать изменения в перистальтике желудка.
Для того чтобы оценить уровень кислотности, назначают исследования желудочного сока. Для того чтобы изучить степень расслабления желудка, может потребоваться назначение антродуоденальной манометрии. В этом случае в исследуемый орган вводятся специальные датчики, которые отслеживают давление в органах. В случае с диспепсией может наблюдаться недостаток расслабления или полная релаксация стенок ЖКТ.
В случаях, когда неприятные симптомы нарастают, назначают диагностику на хеликобактер. Это могут быть ПЦР тесты, метод ИФА для определения хеликобактер в каловых массах, проведение дыхательного теста.
После получения результатов диагностики гастроэнтеролог проводит повторное исследование, установку диагноза и подбирает наиболее подходящую схему лечения. Органические причины появления диспепсии обнаруживают у 40% пациентов, что сопровождается характерными симптомами. Именно поэтому при наличии органических причин необходимо выявить сопутствующие заболевания. Функциональная диспепсия дифференцируется с функциональной рвотой, с синдромом раздражённого кишечника, с аэрофагией.
Особенности лечения
Основной целью лечения, которую преследует врач-гастроэнтеролог, является сглаживание интенсивности симптомов и исключение возможности рецидива. Необходимость в госпитализации может потребоваться только в случаях неясной этиологии диспепсии, когда необходимо провести ряд сложных диагностических исследований или провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. При лечении врач может корректировать характер питания пациента, назначать психотерапевтические и медикаментозные мероприятия.
Исключение стресса
В первую очередь важно исключить стрессовый фактор, который провоцирует различные заболевания, в том числе и диспепсию. Также лучше ограничить употребление алкоголя и курение, которые могут лишь усугублять симптоматику диспепсии. Лучше включить в свой образ жизни физическую активность, которая улучшит общее состояние и способствует нормализации кровообращения.
В случае с функциональной диспепсией не обойтись без коррекции психоэмоционального состояния. В этом случае нужно полностью исключить стрессовые факторы и реакцию на такие негативные ситуации. В этом случае хорошо помогают спортивные нагрузки, плавание, йога. Важно точно понимать причины развития диспепсии и их последствия на организм, только в этом случае можно добиться эффективного лечения и исключить появление рецидива. Иногда требуется назначение седативных препаратов, которые оказывают успокаивающее и расслабляющее действие на организм.
Диета
Отдельное внимание следует сконцентрировать на характер питания. Важно придерживаться рационального питания с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов. При этом исключается из рациона жирная и жареная пища, кофе и газированные напитки.
Приёмы пищи должны быть частыми и с небольшими порциями. Важно не допускать периода переедания, а также исключить длительный перерыв между приёмом пищи. В случае наличия диспепсии может потребоваться отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов, которые оказывают влияние на слизистую оболочку желудка и усугубляют нарушение пищеварения.
В случаях, когда пациенту сложно самостоятельно придерживаться рационального питания, может потребоваться посещение диетолога. Диетолог более подробно расскажет о правилах рационального питания, о кратности приёмов пищи и разрешённых к употреблению продуктов. Также диетолог может более точно проконтролировать содержание белков, жиров и углеводов в ежедневном рационе и, в случае необходимости, скорректировать питание.
По теме: Диета №5
Медикаментозное лечение
Назначение медикаментозных препаратов зависит от формы диспепсии. В случае с язвенноподобной диспепсией обычно назначают антисекреторные средства и антациды. При дискинетической форме гастроэнтеролог может назначить прокинетики. При остальных видах диспепсии может потребоваться комбинация прокинетиков и антацидов.
При наличии хеликобактер назначается антихеликобактерная терапия, которая приводит к снижению и полному исчезновению неприятных симптомов.
Диспепсия, которая вызвана ферментной недостаточностью, лечится путём коррекции недостаточности. Для этого применяют заместительную терапию препаратами, которые содержат требуемые ферменты в необходимом количестве. Пациент должен обязательно соблюдать специальную диету, которая направлена на разгрузку изменённого участка желудочно-кишечного тракта. Если пациент страдает подобным видом диспепсии, необходимо лечение основного заболевания.
Осложнения
Диспепсия может сопровождаться такими заболеваниями, как гастрит, эзофагит, стеноз, язва и новообразования различного генеза. Также, неприятные симптомы могут появиться при мышечных нарушениях, заболеваниях нервной системы, анатомическими особенностями органов желудочно-кишечного тракта. Это касается и проблем с щитовидной железой, аневризмой аорты, сосудистыми аномалиями.
Осложнения обычно провоцирует основное заболевание, которое и вызвало появление диспепсии. Пациенты могут терять аппетит и массу тела, что влияет на общее самочувствие. Одним из осложнений может быть появление синдрома Мэллори-Вейса. При таком синдроме появляются разрывы слизистых прослоек пищевода с желудочным кровотечением. Этот синдром могут спровоцировать множественные приступы рвоты. Для того, чтобы избежать осложнений, лучше обращаться за помощью при возникновении первых симптомов. В этом случае наблюдается более благоприятный исход лечения и снижаются риски появления рецидивов.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы исключить появление диспепсии, можно придерживаться ряда рекомендаций и придерживаться здорового образа жизни.
С целью профилактики можно подключить следующие мероприятия:
Отказаться от перекусов и еды всухомятку;
Выбирать свежие овощи и фрукты, которые перед употреблением необходимо тщательно мыть;
Отказаться от вредных привычек - алкоголя и курения;
Вести активный образ жизни;
Исключить стрессовые ситуации.
Лучше сразу заниматься профилактическими мерами, чтобы избежать появления неприятных симптомов и необходимости лечения. Также не стоит забывать о регулярных профилактических осмотрах у врачей, которые могут обнаружить заболевание на ранней стадии возникновения.
