Причины, симптомы, стадии и лечение рака груди
Быков Евгений Павлович
Рак груди – это злокачественное перерождение и неконтролируемый рост клеток эпителия молочной железы, одно из самых опасных и распространённых заболеваний женщин, редко выявляется у мужчин.
Высокий уровень заболеваемости женщин связывают с ролью эстрогенов, прогестерона, других гормонов на этапах от менархе до менопаузы, периодах беременности, лактации. Риск развития онкологии не зависит от размеров груди
Симптомы рака груди
Неспецифические признаки рака груди, при выявлении которых целесообразно не затягивать с обращением в лечебное учреждение для консультаций:
Прогрессирующая потеря массы тела. Как определить? Снижение массы сохраняющееся, подряд более трёх месяцев (Внимание! динамика снижения массы индивидуальная для каждого человека), на фоне привычных физических нагрузок, без применения низкокалорийных диет.
Стойкие и стабильные высыпания, шелушения на груди.
Как определить? Аллергические, инфекционные, паразитарные высыпания или шелушения, в отличие от высыпаний неясной этиологии, характеризуются:
динамичным развитием высыпаний;
разными стадиями сыпи (начинающиеся, созревшие, заживающие);
уменьшением или наоборот увеличением их количества.
Изменение формы соска. Норма только в период лактации, при грудном кормлении.
Увеличивающиеся родинки в области груди. Следует насторожиться при обнаружении растущих родинок, сочетающиеся с выделениями из сосков.
Боль в подмышечной области. Одна из причин воспаление лимфоузла, целесообразно исключить причину.
Практически всегда рак груди ассоциирует с развитием узелковых уплотнений, новообразований. Действительно, это так. Однако некоторые формы, сопровождаемые уплотнениями в груди, не являются онкологией, хотя часть способна к малигнизации (злокачественному перерождению). Встречаются формы, длительное время, не проявляющиеся новообразованиями.
Ранее были упомянуты маститы, узелковые, диффузные мастопатии, фиброаденомы при которых формируются очаговые или разлитые повреждения тканей груди.
Известны другие патологии, с повреждениями железы, также диагностируемые в разные этапы и периоды:
В лактационный период:
Галактоцеле или молочная киста. Образуется, после закупорки молочного протока, как следствие острого мастита. В кисте скапливается застойное молоко, формируется желеподобная (флюктуирующая) припухлость.
Травма груди. Имеется в виду, укус насекомых, царапина или подобное. Проявляется при неправильном прикладывании младенца, попадании инфекции. Сопровождается образованием гематомы (синяка).
На любом этапе жизни, чаще в старшей возрастной группе:
Липома или жировик. Доброкачественная опухоль подкожной соединительной ткани. Характерен низкий риск малигнизации (злокачественного перерождения).
Внутрипротоковая папиллома. Доброкачественная опухоль в виде выростов эпителия молочных протоков. При травматизации нежных папиллом возможны кровянистые выделения из сосков, при пальпации груди ощущаются в виде мелких уплотнений. Характерен высокий риск малигнизации.
Первые признаки и другие симптомы рака груди смотрите здесь
В данной статье остановимся на методике самостоятельного обследования груди. Её следует знать и использовать женщинам, особенно в возрасте старше 25 лет (группы наследственного риска), после 40-45 лет все лица женского пола. Методика имеет высокую диагностическую ценностью на доклиническом (доврачебном) этапе выявления заболевания.
Рекомендации по самостоятельному обследованию молочной железы
Женщинам фертильного возраста проводить только в первую неделю после окончания менструального цикла. Аналогичные исследования в период беременности, менопаузы проводить в любое время.
Последовательность процедуры не является строго обязательной. Однако соблюдение её дисциплинирует, повышает внимательность, снижает риск пропустить опасные симптомы. Выделяют два последовательных диагностических этапа: осмотр, ощупывание.
I. Осмотр проводить в положении стоя, лицом к зеркалу, в двух позициях рук – вниз и вверх:
Руки вертикально вниз. Обратить внимание на видимые отклонения:
симметричность желёз, сосков левой и правой стороны (асимметрия норма в период грудного вскармливания);
деформации (исключить липомы, неудачную маммопластику);
очаговые втяжения кожи (один из признаков рака);
шелушения, изменения структуры кожи (исключить аллергию, кожные болезни);
язвы, эрозии, корочки (исключить заживление первичных сыпей, ран);
цвета кожи (исключить натирания, рожистое воспаление).
Руки вертикально вверх. Обратить внимание на видимые отклонения в подмышечной впадине при смещении груди вверх, а также:
симметричность;
припухлость;
цвет кожи.
Обследование внутренней стороны ткани бюстгальтера. Настораживать должно намокание ткани белья с пятнами различной окраски, чаще бурого, красного цвета или бесцветные не связанные с лактацией, липкой, слизистой, водянистой консистенции, без запаха, с запахом, в том числе зловонным.
II. Ощупывание (пальпацию) груди проводить стоя. При большом размере молочной железы, дополнительно, в положении лежа на спине. Выделяют шесть позиций пальпации груди с одной стороны.
Описание методики на примере правой молочной железы:
Правая рука вертикально вниз. Ладонь левой руки охватывает правую грудь, сосок упирается в центр ладони. Круговое поглаживание и глубокое ощупывание, путём сжимания ладони левой руки, помогает выявить уплотнения в теле железы снаружи и глубине ткани.
Правая рука вертикально вверх. Ладонь левой руки прижимается к стенке груди снизу, кончики пальцев касаются её наружной стороны. Глубокое ощупывание проводится надавливанием в период движения снизу вверх, сжимании ладони.
Правая рука вертикально вниз. Положение ладони левой руки на верхней стенке поверхности груди. Сжиманием, поглаживанием ладони исключить уплотнения, узлы под кожей верхней части груди.
Правая рука вертикально вниз. Пальцами левой руки ощупывать грудной соскок, определять образования внутри, впячивания, набухания, повышенную, пониженную чувствительность к прикосновениям, холоду, тёплу, боли, выделения.
Правая рука вертикально вниз. Ладонь левой руки в подмышечной впадине. Ощупывать пальцами руки, большой палец снаружи, остальные изнутри. Скользящими сжимающими движениями пальцев исследовать состояние лимфатических узлов подмышечной зоны (в норме аксиальные или подмышечные лимфоузлы не определяются).
Положение правой руки произвольное. Пальцы левой руки в положении на правой надключичной ямке. Ощупывать, под-и надключичную зону, вокруг неё, с целью определения лимфатических узлов (в норме подключичные, надключичные узлы не определяются).
Исследование в положении лежа проводить аналогично. Процедуру самообследования повторить на другой стороне тела, так как рак груди может быть одно-и/или двусторонним. Подозрительными считать любые новообразования, уплотнения, изменения на коже.
Выявленные изменения оцениваются по следующим параметрам:
форма, размер груди, сосков, ареола;
величина и форма пакета лимфатических узлов, уплотнения, дефекты, новообразования;
характер поверхности новообразования или лимфатического узла гладкий, шероховатый;
подвижность опухоли и/или лимфоузла, то есть при обследовании возможно сдвинуть от места основной локализации;
чувствительность, болезненность лимфоузла или новообразования на прикосновения, щипки.
Сообщить о них врачу-маммологу который оценит диагностическое значение симптомов с позиции риска развития онкологии. Ранее мы давали клиническую характеристику уплотнений, предположительно являющихся симптомами рака, в том числе: узелковых, диффузных форм (см здесь).
Подозрения доклинического и результаты клинического обследования подтверждаются методами инструментальной и лабораторной диагностики.
Ранее более подробно рассказано о симптомах, выявляемых инструментальными методами, их диагностической ценности (см здесь), в том числе:
лучевых (маммография, КТ);
ультразвуковых и магнитных излучений (УЗИ, МРТ).
Основной недостаток – субъективизм, оценки результатов рентгеновской маммографии и УЗИ, зависящих от квалификации врачей. Значительно выше качество результатов на КТ – вид рентгеновского исследования, и МРТ – вид магнитного излучения.
В последние годы сообщается о высокой эффективности диагностики ранних стадий, методами:
контрастной МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – 3D изображение, топографическая привязка опухоли к анатомическим образованиям, обследование всего тела, что позволяет врачу выбирать программу лечения.
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография) – сочетает преимущества рентгеновского исследования с топографической привязкой и выявление характера патофизиологических процессов в опухоли и вокруг.
Инфракрасная маммография – метод основан на повышенной чувствительности раковых клеток, в сравнении со здоровыми тканями, к проникающим тепловым лучам, построении, на этой основе, трёхмерного изображения грудной железы с очагами онкоклеток. Сообщается о высокой чувствительности метода, до 90% верных диагнозов первой стадии рака груди.
Методы обладают повышенной, в сравнении с другими методами, диагностической ценностью. Не являются болезненными процедурами, минимально воздействуют на организм, результаты объективного анализа представляются в виде трёхмерного изображения, результаты проводятся и оформляются в течение короткого времени, фиксируются на любых носителях в том числе компьютерных.
Недостаток – относительно высокая стоимость обследований, в том числе за рубежом, очереди на квоты для бесплатного обследования.
Дифференциация форм рака груди на клеточном и тканевом уровне. Применяются методы:
цитологического (клеток опухоли) исследования;
гистологического (ультратонких срезов тканей опухоли) исследования.
Пробы получают в результате биопсии – прижизненного иссечения кусочков тканей молочной железы.
Определение, микроскопических характеристик опухоли, необходимо для установления:
формы патологии (формы рака груди различаются по агрессивности роста);
тактики (программы) лечебных мероприятий (отличаются чувствительностью к воздействию лекарств);
прогноза вероятного исхода заболевания (отличаются вероятностью рецидивов).
Определение симптомов по онкомаркерам
Ранние симптомы возможно определить задолго до клинических проявлений болезни с помощью иммунологических методов.
Определение онкомаркеров с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это in vitro (в пробирке) технология помощи нахождения комплементарных друг другу:
антител – (стандартизированный фрагмент ДНК молекулы опухоли груди – онкомаркер, его коммерческое обозначение СА 15-3);
антигенов – (нативные онкоклетки рака груди циркулируют в крови больного человека, имеют рецепторы захвата к СА 15-3).
В результате ПЦ технологии, при смешивании, в лунках планшеты прибора содержащих образцы (СА15-3 + кровь человека) возможны следующие результаты, подтверждающие или исключающие болезнь:
Подтверждение онкологии. Образуется комплекс по типу ''антитело-антиген''.
Исключение онкологии. Иммунный комплекс ''антитело-антиген'' не образуется.
Результаты легко читаются с помощью детекторов, встроенных в аппаратный комплекс прибора.
С помощью ПЦР выделяют также тканевые онкомаркеры опухолевого роста:
ER – эстроген рецептор;
PR– прогестерон рецептор;
HER 1 или HER 2 – рецепторы к факторам роста онкоклетки.
Проблема в том, что не все формы рака желают подчиняться упрощённым законам иммунологии – комплиментарность рецепторов специфических антигенов и антител. Имеются сведения о ложноположительных и ложно отрицательных результатах. Раковые клетки успешно сражаются с иммунной системой больного человека, подавляя её, направляя ответ по ложному следу. В этом коварство большинства форм рака.
Рак груди классифицирован по разным принципам. В данном тексте не будем конкретизировать формы онкозаболевания.
Ранее описаны основные формы патологии:
гормонозависимый;
трижды негативный;
люминальный рак;
инфильтрирующий.
Подробнее здесь. Это не исчерпывающее перечисление онкозаболеваний груди.
Определить точно форму онкологии по клиническим симптомам и морфологическому описанию опухоли практически невозможно.
Характерные для разных видов онкологии симптомы устанавливают на основании комплекса углубленных исследований. Однако это находится вне рамок популярной статьи из серии медико-санитарного просвещения.
Причины рака груди
Гормональные изменения в организме являются неотъемлемой частью женской физиологии. Начиная с менархе организм ежемесячно перестраивается. После оплодотворения яйцеклетки, организм женщины приспосабливается к вынашиванию плода, рождению, лактации. Влияние продолжается при климаксе, менопаузе. У мужчин половая физиология функционирует, на порядок, проще.
Клетки грудной железы женщины ежесекундно находятся под влиянием разнообразных физиологических импульсов, стимулирующих активную регенерацию клеток жировой, железистой, соединительной ткани груди. Чем больше нагрузка, тем больше вероятность сбоев (раковых мутаций клеток).
Клетки молочной железы мужчин, безусловно участвуют в обменных процессах, однако не подвергаются существенному прессингу в форме ритмичных или аритмичных всплесков. Гормональные сбои половой сферы, в основном характерны для мужского климакса. Этот период, после пятидесяти лет, совпадает со пиком заболеваемости мужчин раком груди. Однако даже в этот период, уровень мужской онкологии, не более одного процента от подобной онкологии противоположного пола.
Более существенными причинами рака груди, особенно у женщин, являются внутренние и внешние факторы воздействия патологического характера.
Обобщая известные причины возникновения рака груди (см здесь) сформулируем принципы профилактики онкологии груди.
Активная профилактика:
повышение онконастороженности в группах онкогенного риска (генетическая предрасположенность к раку, гормональные заболевания, другие);
регулярное самообследование молочной железы женщинам после 25 лет (группы риска);
скрининговые обследования после 40 лет, у женщин независимо от характера рисков, минимально рекомендуемое обследование (маммография, определение уровня эстрогенов, выявление онкомаркеров).
Пассивная профилактика:
бережное отношение к груди (охрана от травм, регулярное ношение удобных бюстгальтеров, положительное отношение к грудному вскармливанию);
отказ от вредных привычек, считающихся причинами рака (курение, алкоголь);
гармонизация сексуальных отношений в стабильных парах;
снижение рисков негативного влияния факторов окружающей среды на организм, особенно воздействие ультрафиолетового излучения, солнечных лучей, в соляриях.
Стадии рака груди
Ранее описали стадии рака, принятые в официальной медицине, с использованием буквенных и цифровых обозначений стадий рака. В данной публикации остановимся на упрощённом описании стадий, основанной на клинических симптомах больного, описании клиники опухоли.
Рак груди 1 стадии
При определение начальных стадий заболевания возникают трудности, связанные с малыми размерами опухоли (до 20 мм). Новообразование сложно нащупать в груди большого размера. Уплотнения переходной формы, карцинома in situ, близкой к первой стадии легко спутать с заболеваниями, не онкологической этиологии или вообще не определить.
Эту стадию принято считать начальной – неинвазивной. Мнение базируется на том, что видимый канцерогенез не распространяется за пределы груди. Регионарные лимфатические узлы грудной зоны тела находятся в нормальном состоянии, то есть, не прощупываются.
Патологические изменения на субклиническом уровне, характерные первой стадии онкологии, могут быть определены исключительно современными методами диагностики. Наиболее информативно комплексное обследование, включающее несколько взаимодополняющих методов в ходе скринингового обследования.
Рак груди 2 стадии
Размер опухоли не сильно увеличивается в сравнении с первой стадией заболевания. Общепринято считать размер новообразования второй стадии в пределах 20 – 50 мм.
Характерный признак этой стадии – прощупывание одного-двух лимфатических узлов в подмышечной (аксиллярной), надключичной, иных зонах возле груди. В норме сторожевые лимфатические узлы молочной железы не прощупываются.
Самодиагностика становится более важным методом выявления признаков заболевания. Для того чтобы повысить эффективность обследования обратим внимание на признаки поражения лимфоузлов, доступные при самостоятельном обследовании груди.
Признаки поражения лимфоузлов:
Боль. Обычно в подмышечной (аксиллярной) зоне – это самый ранний возможный признак.
Гиперплазия. Увеличение лимфоузлов до величины пальпируемой на поверхности кожи;
Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов.
Названия пакетов сторожевых лимфоузлов, расположенных возле груди, входящих в систему лимфатических сосудов, оттекающих от молочной железы.
Самостоятельно их расположение определить легко по названию общеизвестных анатомических ориентиров:
подмышечные (аксиллярные), обычно поражаются первыми, а далее;
подключичные, надключичные;
окологрудинные (прарастернальные) – центр грудной клетки в ложбине межу желёз.
Наиболее распространённый метод выявления онкологии в лимфатических узлах – биопсия с целью изучения под микроскопом, патологического материала.
Рак груди 3 стадии
Размер опухоли достигает диаметра более 50 мм.
Характерный признак – определение лимфатических узлов аксиллярной, ключичной зон в виде пакетов (групп). На ощупь напоминающего гроздь ягод мелкого или среднего размера. Возможно поражение лимфатических узлов парастернальной зоны, без поражения узлов в других зонах.
На этой стадии значительно увеличивается вероятность отдалённого метастазирования. Наибольшая вероятность отдалённых метастаз локализуется в костных структурах. Вероятность метастазирования в кости составляет до 90%. Метастазы в костях, в соответствии с последними научными данными, могут обнаруживаться даже на первой стадии болезни. Однако не превышает 5% при выявлении заболевания на первой стадии.
Рак груди 4 стадии
Сопровождается средней и тяжёлой клинической симптоматикой, локализующейся в области груди (язвы, эрозии, корочки), проявляется признаками поражения костей (ломота, боли). Клинические показатели организма, самочувствие больной, при отсутствии лечебного эффекта, неуклонно регрессирует.
В этот период размер опухоли не имеет значения. Лимфатические узлы прощупываются пакетами с двух сторон, возможно поражение отдалённых групп лимфатических узлов. Характерны метастазы множественного характера в кости и печень.
Диагностика рака груди
Предлагаются различные программы диагностики. Одна из них включает физикальные обследования, в том числе: скрининговые и дообследование. При выявлении признаков онкологии проводится их дифференциация. Последний этап диагностики – специализированная консультация. (Подробнее см здесь).
В дополнение перечислим методы стандартного исследования, применяемые в клинической практике диагностики рака молочной железы, а именно:
первичная регистрация больного, сбор анамнеза жизни и болезни, традиционные методы обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, термометрия);
рентгеновское исследование (маммография и рентгенография органов грудной клетки);
УЗИ молочных желёз в различных модификациях с дополнительным обследованием (печени);
Сцинциграфия – метод радиоизотопной визуальной диагностики метастаз в костной ткани, известно применение методики для иных медицинских целей;
Иные диагностические методики назначаются по показаниям, с учётом технических возможностей лечебного учреждения. Лабораторные исследования биологических жидкостей (цельная, стабилизированная кровь, сыворотка, другое) на морфологические, биохимические, иные показатели носят вспомогательный характер, в основном, для уточнения состояния организма больного.
Лечение рака груди
Наиболее перспективно лечение ранних стадий заболевания. В этот период возможно прогнозировать полное выздоровление.
Вероятность метастазирования и возврата заболевания возможно на поздних стадиях:
Хирургическое лечение в виде резекции тотальной, частичной с возможностью пластики груди.
Химиотерапия - адъювантную (усиленную) и неадъювантную.
Также смотрите: Другие методы лечения рака
