Заболевания щитовидной железы у мужчин и женщин
Кузьмина Вера Валерьевна
Строение, функция и роль щитовидной железы в организме
Щитовидная железа является важной частью эндокринной системы и обеспечивает синтез ряда гормонов, сохраняющих гомеостаз организма. Расстройства эндокринной системы проявляют себя множеством неприятных симптомов, но большинство людей не догадываются, что причиной всех неприятностей может быть небольшой (всего 4 см в длину) орган – щитовидная железа. При этом немногие знают, где он находится, а люди, которые обращаются к врачу с припухлостью на шее, когда не заметить патологию уже нельзя, сильно запускают заболевание.
Щитовидная железа – это симметричный парный орган, расположенный под адамовым яблоком (кадыком) спереди на трахее. Формой напоминает бабочку, состоит из правой и левой частей-долей и перешейка. Перешеек прилегает к трахее, а доли образуют «крылья» бабочки, верхняя часть которых вытянута, в сравнении с нижней.
В норме железа имеет эутиреоидное состояние, при этом он мягкий и практически неощутим при пальпации. Однако в воспалённом состоянии, например, при тиреоидите, он может увеличиваться в размерах и опухать до сдавливания воздухоносных путей, из-за чего может затрудняться процесс дыхания и глотания.
Характерен разброс в массе органа от 20 до 65 г. Размер щитовидной железы варьируется, в зависимости от возраста человека и его гормонального статуса. Так, у беременных женщин наблюдается незначительное увеличение щитовидной железы, а после родов орган восстанавливает свои размеры. В период полового созревания щитовидная железа становится больше, а в преклонном возрасте – уменьшается. Во всех остальных случаях при изменении размера и массы щитовидной железы необходимо обращаться к врачу.
По теме: Функции щитовидной железы
Гормоны, синтезируемые в щитовидной железе – это йодсодержащие тироксин и трийодтиронин и пептидный гормон кальцитонин. Синтез тироксина (Т4) и трийодотиронина (Т3) не происходит в отсутствие молекулярного йода. Кроме того, в щитовидной железе всегда должен быть запас тиреоглобулина – белок, в котором есть необходимая для синтеза йодсодержащих гормонов аминокислота – тирозин. Процессы синтеза локализированы в апикальной части эпителия щитовидной железы и запускаются только в присутствии фермента тиреоидной пероксидазы.
Сокращённые названия йодсодержащих гормонов Т3 и Т4 показывают, сколько молекул йода необходимо для синтеза каждого из них: три для трийодотиронина и четыре для тироксина.
Кальцитонин вырабатывают С-клетки щитовидной железы, а также паращитовидные железы. Кальцитонин регулирует обмен кальция, от него зависит работоспособность мышц, рост, регенерация костной и мышечной ткани. При недостаточном количестве этого гормона (например, из-за гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита) нарушается усвоение кальция из пищи и возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные процессы организма, необходимы всем тканям и органам. Связываясь с участками хромосомы в ядре клетки, они стимулируют окислительно-восстановительные реакции, процессы синтеза новых веществ. Без тиреоидных гормонов невозможна работа антиоксидантной системы, клетки не могут защитить себя от негативного воздействия свободных радикалов. Гормоны щитовидной железы регулируют рост, деление и дифференциацию клеток, их запрограммированную смерть (апоптоз). Также они поддерживают тепловой баланс организма, сохраняют постоянную температуру, необходимую для работы ферментов и гормонов. Без гормонов щитовидной железы невозможно нормальное функционирование иммунной системы, производство и активность Т-клеток иммунитета.
Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает нарушения роста и полового созревания, болезни костной ткани и патологии мозга у плода при нарушениях функции щитовидки у беременных.
Распространённость заболеваний щитовидной железы
Согласно ВОЗ, патологии щитовидной железы занимают второе место по распространённости среди эндокринных нарушений, тогда как первое занимает сахарный диабет. Полтора миллиарда человек сталкиваются с нарушениями здоровья из-за йододефицитных состояний, 665 миллионов обращаются к врачу с эндемическим зобом. При этом количество больных ежегодно увеличивается на 5% .
По данным разных регионов, от 15 до 40% населения России имеют тиреоидные патологии, ежегодно 40 тыс. человек переносят операцию на щитовидной железе. В некоторых регионах от функциональных или структурных нарушений щитовидной железы страдает до 95% населения.
Причинами такой распространённости заболеваний могут быть ухудшение экологической обстановки, неполноценный рацион с пониженным содержанием йода в продуктах, нарушения усвоения йода, врождённые патологии щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы разделяют на три группы в зависимости от изменения её функции или структуры:
Заболевания, связанные с избыточной секрецией йодсодержащих гормонов трийодотиронина и тироксина –тиреотоксикоз;
Заболевания, связанные с нарушением синтеза и недостаточной секрецией тиреоидных гормонов – гипотиреоз или микседема;
Заболевания, при которых количество тиреоидных гормонов в норме и функция щитовидной железы не страдает, но меняется её форма и структура – гиперплазия, узловые образования, зоб.
Гипотиреоз
Гипотиреоз или гипофункция щитовидной железы – состояние, при котором уровень тиреоидных гормонов понижен, по частоте встречаемости лидируют женщины (19 случаев на 1000 в сравнении с 1 на 1000 у мужчин). Гипотиреоз не имеет ярко выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику в домашних условиях. Зачастую гипофункция щитовидной железы проходит на фоне ряда других сопутствующих заболеваний, из-за чего с самого начала назначается неправильное лечение.
Гипотиреоз характеризуется замедлением метаболических процессов из-за недостатка тиреоидных гормонов, уменьшением образования энергии и тепла и рядом других симптомов:
Быстрая утомляемость и слабость, упадок сил, расстройства памяти и депрессивные состояния; 14% пациентов, у которых диагностируют депрессию, на самом деле страдают от гипофункции щитовидной железы. Депрессивное состояние как симптом часто наблюдается на начальной стадии гипоплазии щитовидной железы.
Нарушение сердечной деятельности, замедление сердечного ритма, проблемы с кровообращением, из-за чего пациент постоянно мёрзнет.
Нарушения обмена веществ: замедление пищеварительных процессов, проблемы ЖКТ, запоры, несварение, затруднение усвоения питательных веществ и витаминов, ожирение.
Атеросклероз и высокий уровень холестерина в крови.
Нарушаются процессы синтеза витаминов, в частности – витамина A, из-за чего у человека появляются симптомы желтухи (кожа становится янтарно-жёлтого цвета); волосы становятся ломкими и тусклыми, кожа – сухой, шелушащейся и гиперчувствительной.
Ранняя менопауза и сбои менструального цикла у женщин, поликистоз яичников.
Затрудняется лимфоотток, жидкость задерживается в тканях, что ведёт к образованию отёков. Отёк языка и гортани, приводящий к понижению тембра голоса и ночному храпу.
Нарушения слуха и сумеречного зрения.
Нарушения теплового баланса, понижение температуры тела до 30 °C, из-за которого снижается активность иммунных клеток, и организм становится более уязвимым для инфекции.
Сами по себе эти симптомы ещё не говорят о гипофункции щитовидной железы, каждый из них по отдельности может говорить и о других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только эндокринолог после ряда лабораторных исследований. Чтобы не пропустить гипотиреоз и не «залечивать» несуществующие болезни, рекомендуется проводить ежегодное профилактическое УЗИ щитовидной железы.
Узнайте больше: Как лечить гипотиреоз щитовидной железы?
Эутиреоз
Эутиреозом называют состояние щитовидной железы, когда уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови соответствует норме. Сам по себе эутиреоз неопасен, однако в медицинской практике выделяют понятие эутиреоидной патологии – когда при нормальном уровне йодсодержащих гормонов могут происходить патологические процессы в тканях щитовидной железы. Тогда эутиреоз рассматривается как временное состояние, на фоне которого развивается аутоиммунный тиреоидит (аутоиммунный эутиреоз), узловой зоб и другие заболевания.
Тиреоидит
Тиреоидитом называют воспалительные заболевания щитовидной железы, которые могут иметь разную этимологию. Самые распространённые формы тиреоидита – острая, подострая и хроническая. Подострый тиреоидит имеет вирусную природу, анализы показывают наличие в тканях вируса эпидемического паротита и аденовирусы, а также повышенный уровень антител в крови. Причиной возникновения и развития подострого тиреоидита может быть возбудитель лимфоретикулёза.
Первые симптомы воспаления щитовидной железы обычно проявляются спустя несколько недель после перенесённого заболевания инфекционной природы – свинки, кори, гриппа. В области железы наблюдается отёк и воспаление, из-за которого больному больно от малейшего прикосновения к шее. Симптомы общей интоксикации – озноб, ломота, слабость и головокружение.
Острый тиреоидит вызван первичной или вторичной инфекцией щитовидной железы. При первичной инфекции воспалительный процесс сразу охватывает ткани органа, а вторичной инфекции предшествует ангина, грипп, брюшной тиф или другие инфекционные заболевания. Воспаление начинается с левой или правой доли щитовидной железы и постепенно распространяется на весь орган.
Хронический тиреоидит – это аутоиммунное заболевание, в ходе которого возникает фиброз тканей щитовидной железы. По мере развития заболевания, собственные клетки организма атакуют щитовидную железу, разрушая её ткани. Чем сильнее повреждается орган, тем ярче выражены симптомы гипотиреоза, который будет прогрессировать параллельно с локализированным аутоиммунным процессом. Диагностика на УЗИ показывает неоднородность текстуры ткани, её изображение на экране представляет собой чередование тёмных и светлых пятен. Такая картина характерна и для многоузлового зоба, поэтому аутоиммунный тиреоидит сложно диагностировать сразу. Участки уплотнения, которые заметны на снимке УЗИ и при пальпации железы, на самом деле не являются узлами, а представляют собой очаги воспаления.
В отсутствии лечения железа может полностью атрофироваться. Осложнениями хронического тиреоидита являются гипотиреоз и зоб.
Бессимптомный тиреоидит часто наблюдается у недавно родивших женщин, при этом, как и следует из названия, ярко выраженных симптомов воспаления нет. Причиной заболевания считаются аутоиммунные факторы. Из всех форм тиреоидита бессимптомный считается самой лёгкой, поскольку после нескольких недель гормональной терапии, функциональность щитовидной железы удаётся восстановить. Возможны рецидивы заболевания, поэтому пациент должен соблюдать все рекомендации врача, не пропускать профилактические осмотры и обращать внимание на малейшие изменения своего состояния.
Тиреоидит имеет такие симптомы:
Покраснение области шеи в месте расположения щитовидной железы, небольшая припухлость, в области которой может возникать жжение, зуд и болезненные ощущения;
Повышение температуры тела, слабость, анемия, боль в области шеи, ушей, челюсти;
Тахикардия, нарушения сердечного ритма, тремор;
Раздражительность и гиперрефлексия.
Узнайте больше: Аутоиммунный тиреоидит – причины и симптомы
Увеличение щитовидной железы
Увеличение щитовидной железы с образованием припухлости на шее может наблюдаться у беременных, после родов проходит бесследно. Увеличение массы и размеров щитовидки может быть связано с дефицитом йода или же, наоборот, с его избытком. Так, жители приморских городов, которые получают большое количество йода с пищей (морепродукты, водоросли, рыба) и с воздухом, могут иметь увеличенную щитовидную железу. Если орган увеличивается без образования узлов, такое состояние называют гиперплазией.
В случае, если масса и объём щитовидной железы увеличиваются неравномерно, а под кожей прощупываются узловые образования, то диагностируют узловой зоб щитовидной железы.
Также причинами увеличения щитовидной железы могут быть доброкачественные или злокачественные образования. Поэтому за состоянием этого органа необходимо тщательно следить и при малейших изменениях обращаться к врачу.
Узнайте больше: Причины, симптомы, степени и лечение увеличения щитовидной железы
Гиперплазия
Гиперплазия – увеличение массы и объёма щитовидной железы без образования узлов. Гиперплазии может сопутствовать как состояние гипотиреоза (недостаток тиреоидных гормонов), так и повышенная их секреция или тиреотоксикоз. Развивается это заболевание постепенно, структурные изменения в тканях щитовидной железы возникают как компенсаторная реакция из-за нарушения её функции. Так, при дефиците йода в организме, синтез йодсодержащих тиреоидных гормонов уменьшается, и ткань щитовидной железы начинает разрастаться.
Скорость увеличения органа зависит от иммунитета и общего состояния организма – у здорового человека изменение размеров щитовидной железы долго может оставаться незаметным, тогда как у человека с хроническими заболеваниями железа быстро увеличивается и выступает как опухоль на передней части шеи.
Уменьшение щитовидной железы
Уменьшение щитовидной железы – опасная патология, которая угрожает жизни и здоровью человека. Тиреоидные гормоны отвечают за метаболические процессы, рост и дифференциацию клеток, обеспечивают иммунитет. Уменьшенная щитовидка не может обеспечить выработку необходимого количества гормонов, что приводит к серьёзным нарушениям здоровья.
Уменьшение щитовидной железы у новорождённых называется врождённой гипоплазией и может быть следствием гипотиреоза матери. Дети с врождённой гипоплазией вялые, апатичные, растут и развиваются медленней, чем их здоровые сверстники, страдают от нарушений пищеварения. Гипоплазия может проявлять себя симптомами гипотиреоза, недостаток тиреоидных гормонов ухудшает усвоение кальция и минералов в кишечнике, из-за чего кости и зубы ребёнка становятся хрупкими, растут недостаточно быстро.
Уменьшенная щитовидная железа может быть и у взрослых при аутоиммунном тиреоидите, патологиях гипофиза или вследствие старения.
Гипоплазия
Гипоплазией называют врождённую патологию щитовидной железы, при которой она развивается неравномерно, а её размеры уменьшены. Гипоплазия может касаться всего органа, а может быть только у левой или правой доли щитовидной железы. Если симптомы гипотиреоза наблюдаются у новорождённого с первых дней жизни, то ставят диагноз «гипоплазия 1 степени», если же отклонения от нормы незначительны, и гипотиреоз наступает в школьном возрасте, то речь идёт о гипоплазии 2 степени.
Причины врождённой гипоплазии связаны с периодом внутриутробного развития: если у матери во время беременности был гипотиреоз, или же в питании было недостаточно йода, у новорождённого может наблюдаться недоразвитость щитовидной железы. Лечение йододефицитных состояний и гипотиреоза радиоактивным йодом также может быть причиной гипоплазии.
Гипоплазия у детей имеет такие симптомы:
Апатичность, вялость, отсутствие реакции на свет и звук, задержка роста;
Желтоватый оттенок кожи (в отличие физиологической желтухи, не временное явление, а держится долго);
Нарушения сна и аппетита, метеоризм, запоры;
Охриплость голоса из-за отёка языка и гортани.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз или гиперфункция щитовидной железы характеризуется повышением секреции тиреоидных гормонов, что ведёт к ускорению метаболических процессов и повышенной теплопродукции. К симптомам тиреотоксикоза относятся:
Повышение температуры тела, ощущение жара, «приливы», которые женщины часто путают с первыми признаками менопаузы, потливость.
Учащение сердцебиения, нарушения сердечного ритма.
Раздражительность и нервозность, бессонница и другие нарушения сна.
Значительное похудение при сохранении аппетита – потеря калорий происходит за счёт усиления выработки энергии и теплопродукции.
Зобофикация – один из распространённых симптомов при заболеваниях щитовидной железы. Это структурное изменение тканей, вследствие которого эндокринная железа значительно увеличивается в размере. Если увеличивается весь орган, зоб называется узловым, а при увеличении отдельных частей щитовидной железы говорят о диффузном зобе.
У женщин увеличение щитовидной железы не всегда означает патологию – в период беременности или после менопаузы орган может увеличиваться в размерах без нарушения функциональности. То же происходит с женщинами и мужчинами в подростковый период.
Узнайте больше: Тиреотоксикоз — причины, симптомы и лечение
Причины заболеваний щитовидной железы
Наследственная предрасположенность – одна из главных причин патологий эндокринной системы:
Но есть ряд факторов, способствующих развитию заболеванию даже у здорового человека:
К ним относятся, в первую очередь, нарушение минерального баланса организма, дефицит молекулярного йода, как следствие несбалансированного питания, а также – нервные стрессы, инфекции и хронические заболевания, истощающие организм.
Тиреоидные патологии могут развиваться вследствие неблагоприятной экологической обстановки, из-за высокой радиации (радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, провоцируя возникновение зоба).
Функциональность щитовидной железы может быть нарушена после приёма некоторых медикаментов.
Постоянное воздействие внешних стрессовых факторов изнашивает защитную систему организма, в которой эндокринные органы играют далеко не последнюю роль. Так, для защиты от инфекции необходимо большое количество иммунных клеток с повышенной активностью, в регуляции их выработки принимают участие тиреоидные гормоны. При хронических заболеваниях Т3 и Т4 продуцируются в больших количествах, что при сопутствующих неблагоприятных факторах может вести к «изнашиванию» щитовидной железы и временному ухудшению её функции или структурные нарушения. Так возникают гипотиреоз или гипертиреоз, гиперплазия, зоб и узловые образования в тканях щитовидной железы.
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Диагностика пациентов с патологиями щитовидной железы проводится разными способами, её цель – определить морфологическую структуру и функциональную активность железы, выяснить причину заболевания для правильного лечения. Физикальные методы позволяют обнаружить неоднородность тканей, узлы или очаги инфекции ещё до проявления первых симптомов гипотиреоза или общего воспаления железы.
Лабораторные методы помогают определить концентрацию тиреоидных гормонов, что позволяет сделать выводы о функциональности щитовидной железы. Наиболее распространённый из них – иммунофермертный анализ, который проводится с использованием стандартных тестов.
Также может потребоваться дополнительный анализ мочи с целью определения экскреции йода, из чего можно сделать выводы о йододефицитном состоянии. Тест на определение уровня йода в организме.
Инструментальные методы – компьютерная томография, УЗИ, сцинтиграфия (пациенту вводят маркерный препарат и регистрируют гамма-излучение) и термография. Таким образом можно определить размер органа, структуру его тканей и характер накопления контрастного вещества разными участками щитовидной железы.
Узнайте больше: УЗИ щитовидной железы - подготовка, что показывает, какова норма?
Экспресс-диагностика проводится с использованием тестов на гормоны Т3 и Т4, теста на наличие антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.
Лечение заболеваний щитовидной железы
Гипотиреоз и гипертиреоз щитовидной железы зачастую лечат медикаментозными препаратами – синтетическими аналогами натуральных гормонов либо лекарствами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов. Так, при пониженной секреции, гипофункции щитовидной железы назначают препараты тироксина и трийодтиронина, иногда их приём сочетают с добавками неорганического йода (тиреотом, йодтирокс).
По теме: Препараты и лекарства применяемые в лечении щитовидной железы
Восполнение дефицита собственных гормонов их синтетическими аналогами называется заместительной гормонотерапией и широко применяется в России для лечения гипофункции щитовидной железы. Однако у этого метода лечения есть огромный недостаток – синтез собственных тиреоидных гормонов нарушается, щитовидная железа перестаёт вырабатывать их в прежнем количестве, и после отмены препарата состояние пациента становится хуже, чем до лечения. Таким образом, заместительная гормонотерапия делает человека зависимым от таблеток на всю оставшуюся жизнь.
Дополнительный приём гормонов может быть противопоказан из-за побочных эффектов – у некоторых пациентов после приёма препаратов наблюдаются аллергические реакции, расстройства нервной системы и аритмия.
Хирургическое лечение щитовидной железы (гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия, резекция) применяется только в крайних случаях, когда увеличившаяся железа разрастается настолько, что мешает дыханию или глотанию во время еды. Операции по удалению части щитовидной железы с тканями патологической структуры проводятся, чтобы избежать риска злокачественной опухоли. Оперативное вмешательство может вести к серьёзным осложнениям, вплоть до 10% инвалидности – потеря голоса из-за травматического повреждения нервов, удаление паращитовидной железы. После удаления части щитовидной железы, функциональность органа может нарушиться настолько, что человек вынужден зависеть от таблеток всю оставшуюся жизнь.
По теме: Операция: показания, анализы, последствия. Возможна ли полноценная жизнь после операции?
При гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе) назначают тиреостатики – препараты, частично блокирующие синтез и выделение в кровь тиреоидных гормонов. К ним относятся: тирозол, мерказолил и другие производные тиамазола, пропицил и дийодтирозин.
Среди побочных эффектов такого лечения – аллергия, нарушение функции кроветворения и работы печени, тошнота. В долгосрочной перспективе тиреостатики могут вызвать патологии тканей щитовидной железы, нарушить её функциональную активность, из-за чего синтез тиреоидных гормонов полностью прекращается и возникает необходимость заместительной гормонотерапии.
Перспективные препараты для лечения щитовидной железы
Из-за ряда побочных эффектов и нежелательных последствий применения вышеперечисленных препаратов, возникает необходимость других средств для лечения щитовидной железы. Современные препараты изготавливают на основе растительного сырья и используют как биодобавки при йододефицитном состоянии, нарушении функции или структуры щитовидной железы.
В зависимости от состава эти препараты разделяют на три группы:
Первую группу составляют препараты, содержащие йод в органической или неорганической форме.
Вторая группа представлена комплексом йода и растительных компонентов.
Третья группа содержит исключительно растительные компоненты для нормализации состояния щитовидной железы.
Биологические добавки не дают таких серьёзных осложнений, как применение тиреостатиков или заместительной гормональной терапии, однако и эффективность у них невысокая. Качество биодобавки или йодосодержащего комплекса проверить сложно, зачастую производитель сознательно идёт на обман, включая в состав таблетки те части растений, где накопления биологически активных веществ не происходит, с целью увеличения массы и объёма продукта и удешевления производства. Естественно, что эффект от применения препарата будет малозаметен, если будет вообще.
Чтобы обезопасить себя от некачественного БАД, обязательно спрашивайте у производителя, имеет ли он сертификат GMP.
