Энтерит: причины, симптомы и лечение
Мочалов Павел Александрович
Энтерит — воспаление тонкого кишечника. Заболевание сопровождается дистрофическими изменениями слизистой оболочки и может привести к серьёзным осложнениям. Характеризуется нарушением процессов пищеварения и всасывания. Узнаем о причинах развития энтерита, симптомах, лечении, профилактике, диете и других важных моментах, чтобы своевременно диагностировать болезнь и бороться с ней эффективными мерами.
Почему важно лечить энтерит?
Тонкий кишечник — важный орган пищеварительной системы. Это длинная и извилистая мышечная трубка, в которую поступает частично переваренная пища из желудка. Большая часть химических процессов, связанных с расщеплением пищи, происходит именно в тонком кишечнике. Этот орган также отвечает за усвоение необходимых организму питательных веществ. Функциональность тонкого кишечника обеспечивается пальцевидными микроскопическими выступами — ворсинками, которые простираются в просвет органа. Тонкий кишечник также является средой обитания полезных микроорганизмов. Различные бактерии способствуют расщеплению питательных веществ, обеспечивают защиту организма от патогенных микробов. По своему анатомическому строению тонкий кишечник состоит из нескольких частей. Инфекции, воспаления и болезни, возникающие в любом сегменте, оказывают негативное влияние на орган, приводят к нарушению функциональности тонкого кишечника. При переходе в хроническую форму энтерит требует длительного комплексного лечения, поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и своевременно предпринимать определённые шаги для борьбы с болезнью.
Причины развития энтерита
Воспаление в тонком кишечнике обычно является следствием вирусной, бактериальной или паразитарной инфекции, такой как желудочный грипп или пищевое отравление. Радиационное облучение, воздействие наркотиков или продолжительная болезнь также могут быть причиной энтерита.
Энтерит - это опасная болезнь?
Воспаление и раздражение тонкого кишечника могут привести к повышению температуры, вызвать отёк и сильную боль в животе. В результате возникают нарушения пищеварительного процесса, которые проявляются в виде диареи, тошноты и рвоты. В зависимости от особенностей течения болезни выделяют острый энтерит, который возникает внезапно и является непродолжительным. Реже развивается хроническое заболевание — стойкий энтерит.
Если верить статистике, то в большинстве случаев заболевание не представляет серьёзной опасности и прогноз хороший, если энтерит диагностирован своевременно и грамотно составлен план лечения. С заболеванием, которое протекает в лёгкой форме, можно бороться в домашних условиях под контролем специалиста. Самой большой проблемой, которая может привести к осложнениям, является обезвоживание, вызванное диареей и рвотой.
Для успешного лечения необходимо больше отдыхать и восполнять запасы жидкости с помощью электролитных смесей и других специальных фармацевтических средств. В случаях, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию, лечение острого энтерита может потребовать назначения антибиотиков. При сильном обезвоживании пациента госпитализируют. Если энтерит длится долго, то это может вызвать более серьёзные осложнения, что случается довольно редко.
Основные типы энтерита и причины развития
Энтерит может быть поверхностным, протекающим с дистрофическими изменениями энтероцитов, или хроническим, без сопутствующих атрофических процессов. В зависимости от изменения функциональных характеристик энтериты могут протекать на фоне нарушения мембранного пищеварения, процесса всасывания или изменения моторики кишечника.
Инфекционный энтерит
Это наиболее распространённый тип, который развивается на фоне заражения вирусами, бактериями и различными паразитами. Патологические микроорганизмы попадают в организм через заражённую пищу, воду или при контакте с другим инфицированным человеком.
Вирусы, которые обычно вызывают энтерит, включают:
норовирус;
астровирус;
ротавирус;
Бактерии, вызывающие энтерит:
Escherichia coli;
Shigella;
сальмонелла.
Clostridioides difficile;
Campylobacter jejuni;
золотистый стафилококк.
Паразиты, вызывающие энтерит:
Cyclospora;
Cryptosporidium.
Воспалительный энтерит
Первичный воспалительный энтерит вызывается некоторыми аутоиммунными заболеваниями, которые приводят к поражению пищеварительной системы. Воспаление развивается, так как иммунная система атакует здоровые клетки. Это может стать хронической проблемой. Чрезмерное употребление некоторых лекарственных средств может привести к воспалению кишечника.
К ним относятся:
НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
антибактериальные средства.
В группе риска также люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками.
Лучевой энтерит
Лучевой энтерит вызывается облучением. Особенно подвержены заболеванию люди с локализацией процедуры в брюшной полости и области таза. Связано это с тем, что лучевая терапия и химиотерапия используются для уничтожения раковых клеток, но во время облучения повреждаются и здоровые ткани, которые находятся в защитной оболочке рта, желудка и кишечника. Это способствует нарушению барьерной функции, что приводит к раздражению и воспалению. У большинства пациентов лучевой энтерит наблюдается всего несколько недель после химиотерапевтического лечения. В редких случаях патологическое состояние сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет. На данный момент не установлено, почему так происходит, но достоверно известно, что пациенты с хроническим лучевым энтеритом могут подвергаться риску серьёзного повреждения тонкой кишки.
Ишемический энтерит
Кишечный ишемический синдром возникает, когда прекращается кровоснабжение какой-либо части кишечника. Ишемия тонкой кишки, хотя и встречается редко, может быть серьёзным заболеванием, которое приводит к энтериту и всем сопутствующим типичным симптомам.
Симптомы энтерита
Клиническая картина заболевания отличается различной степенью тяжести протекания патологических процессов. Основной синдром энтеропатии – нарушение всасывания, может сопровождаться частыми или редкими рецидивами.
Существует две фазы заболевания: обострение и ремиссия, которые могут чередоваться.
Энтериту сопутствует нарушение функционирования кишечной стенки, следствием чего становится снижение активности мембран клеток, изменение со стороны транспортных каналов, способствующих всасыванию продуктов распада (ионы и вода).
Клиника патологии зависит от конкретных нарушений, сопровождающих течение заболевания, причём основным проявлением энтерита остаётся синдром нарушенного всасывания и повторяющаяся время от времени диарея. Причиной жидкого стула является повышенная секреция кишечного сока, высокая осмолярность содержимого тонкого кишечника, а также нарушение кишечной флоры и быстрое прохождение кишечного транзита.
Типичные симптомы энтерита:
лихорадка;
боль и спазмы в животе;
тошнота и рвота;
снижение аппетита;
диарея;
кровь в стуле;
белый налёт на языке;
мышечная слабость;
бледность кожных покровов.
Все симптомы подразделяются на две группы: кишечные и протекающие вне стенок кишечника. К внекишечным симптомам заболевания относят синдром нарушенного всасывания. Он выражается в уменьшении массы тела пациентов, причём потеря в весе достигает в некоторых случаях 20 килограммов, вялость, повышенная раздражительность, нарушение сна.
Кроме того, у пациентов наблюдаются трофические изменения кожных покровов и её придатков: появляется сухость, истончение, отшелушивание верхних слоёв эпидермиса, ломкость и выпадение волос, утолщение ногтевой пластины. При сильных проявлениях гипопротеинемии наблюдается пастозность кожи, появляются отёки. Больные отмечают боли в мышцах, мышечную слабость, снижение сухожильных рефлексов, парезы, учащение сердцебиения. На ЭКГ заметно снижение сегмента ST, а также уплощение и двухфазность зубца Т. Развивается экстрасистолия, вызванная пониженной концентрацией калия в крови. У 2/3 пациентов отмечается и снижение уровня кальция в кровяном русле, что сопровождается развитием мышечных судорог со стороны мелких мышц.
Некоторые проявления болезни связаны с гиповитаминозом, который развивается на фоне нарушенного всасывания питательных веществ в области кишечника. В этом случае симптомы энтерита напоминают клинику авитаминозов, характерную для дефицита целого ряда витаминов: А, В2, К, D, В6, В12, Е.
Со стороны кишечника также отмечается целый ряд симптомов, причём при развитии патологического процесса только в начальном отделе тощей кишки кишечные симптомы менее выражены. Когда воспалительный процесс затрагивает тощую и подвздошную кишку, происходит нарушение абсорбции желчных кислот, которое у здоровых людей происходит в дистальном отделе кишечника. Следствием подобного нарушения становится избыточное поступление желчи в толстую кишку и развитие диареи. Непосредственной причиной изменения стула оказывается повышенная концентрация ионов натрия, хлора, а также появление избыточного объёма воды в просвете кишечника из-за стимулирующего влияния желчных кислот на протекание этих процессов. Увеличение объёма каловых масс активизирует моторную функцию кишечника.
Нарушения со стороны функционирования илеоцекального клапана становятся причиной заброса кишечного содержимого из толстой кишки в подвздошную и обсеменения его микробной флорой. Продолжительный рефлюкс-илеит кишечника может стать причиной появления симптомов, характерных для дефицита витамина В12, в тяжёлых случаях энтерит протекает с явлениями В12-дефицитной анемией. Подобные проявления болезни сопровождаются болями в правой подвздошной области.
Кроме того, для энтерита характерны боли в средней части живота в области пупка, которые появляются спустя примерно три часа после приёма пищи. Они могут быть схваткообразными, тупыми или распирающими. При осмотре и определении проекции болевого синдрома отмечается болезненность в области тощей кишки, а именно слева выше пупка, также врач может констатировать шум и плеск в кишечных петлях, чаще в области слепой кишки.
Стул пациентов жидкий, учащённый, жёлтого цвета, частота его достигает пяти и более раз в сутки. Больных беспокоит вздутие живота, урчание в области кишечника. Наиболее тяжело протекает ювенальная диарея.
Осложнения
Осложнения острого энтерита
Наиболее серьёзным осложнением острого энтерита является обезвоживание разной степени тяжести. Взрослые могут относительно легко бороться с этим патологическим состоянием, связанным с дегидратацией. Дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом часто страдают из-за серьёзных последствий. Если у вас диагностирован энтерит или вы ухаживаете за близким человеком с таким заболеванием, то убедитесь, что запасы жидкости в организме своевременно восполняются.
Признаки обезвоживания:
головная боль;
мышечная слабость;
усталость;
сухость во рту;
запавшие глаза;
учащённое сердцебиение;
тёмная моча;
Осложнения хронического энтерита
Хотя хронический энтерит, возникающий в результате лучевой терапии или воспалительных заболеваний кишечника, встречается реже, он может иметь серьёзные долгосрочные побочные эффекты, которые значительно ухудшают качество жизни и требуют дополнительных мер терапии.
Побочные эффекты:
вздутие живота;
хроническая диарея;
тошнота;
спазмы в животе;
тошнота;
частичная непроходимость тонкой кишки.
Методы диагностики
Заболевание обычно диагностируется на основании симптомов, истории болезни, результатов медицинского осмотра. На первом этапе лечащий врач назначает анализы, чтобы выяснить причину энтерита. Например, исследование кала в лаборатории проводится, чтобы определить тип инфекции. Если для уточнения информации требуется дополнительная диагностика, назначаются рентген тонкого кишечника или другие исследования. Анализ образцов тканей позволяет узнать больше о том, что происходит в тонком кишечнике.
Основные исследования:
копрограмма;
ПЦР-скрининг;
обзорная рентгенография;
фиброгастродуоденоскопия;
исследование на яйца гельминтов;
общий анализ крови;
бактериологический посев;
УЗИ органов брюшной полости;
видеокапсульная эндоскопия и др.
В зависимости от локализации воспалительного процесса при развитии болезни дополнительно диагностируют дуоденит — поражение двенадцатиперстной, илеит — подвздошной, еюнит — тощей кишки. Часто на фоне заболевания развиваются сопутствующие патологии: поражение желудка — гастроэнтерит или толстой кишки — энтероколит. Возможны и другие нарушения, связанные с развитием патологических процессов.
Лечение энтерита
План лечения зависит от причины заболевания. Основываясь на симптомах пациента, истории болезни и результатах анализов, врач определяет первопричину развития воспаления в тонком кишечнике. Например, если у пациента повышается температура, это указывает на инфекцию. Следовательно, лечение может потребовать применения антибиотиков в случае бактериальной инфекции или противовирусных препаратов, которые назначают при заражении вирусом. В ситуациях, когда причиной энтерита является лучевая терапия, рекомендуется изменение метода лечения. Это может помочь облегчить состояние больного и избавиться от ряда неприятных симптомов. В качестве альтернативы, если курс лучевой терапии уже завершён, можно ожидать, что воспаление в тонком кишечнике пройдёт через несколько недель или месяцев.
Главная задача в процессе лечения — избежать обезвоживания и потери электролитов. В результате пациенту будет дана рекомендация увеличить потребление жидкости. В качестве альтернативного варианта могут быть назначены внутривенные лекарственные препараты. Пациенту также будет рекомендовано как можно больше отдыхать, чтобы восстановить свои силы. В целом, лечение энтерита направлено на облегчение состояния больного и устранение симптомов. Основными рекомендациями являются полноценный отдых и регидратация. Если причиной является инфекция, иммунная система обычно не нуждается в поддержке, и организм ведёт борьбу с патологическими бактериями без посторонней помощи. При ослабленном иммунитете и других нарушениях бактериальная инфекция может длиться дольше. В этом случае лечащий врач назначает антибиотики. При ишемии или аутоиммунном заболевании лечение дополнительно направлено на борьбу с первопричинами развития патологического состояния. При хроническом энтерите могут быть назначены противовоспалительные препараты.
Лекарственные препараты
План лечения может включать пробиотики, антигистаминные препараты, витаминные комплексы и другие фармацевтические средства, которые подбираются лечащим врачом индивидуально в соответствии с типом и формой заболевания. В схему лечения также часто включают спазмолитики, противодиарейные средства, седативные и жаропонижающие препараты. Обратите внимание, что заниматься самолечением не рекомендуется. При подозрении на энтерит, особенно при продолжительном сохранении характерных симптомов, необходимо записаться на приём к врачу.
Диета при энтерите
Если возникают проблемы с усвоением пищи, то рекомендуется изменить ежедневный рацион и отдать предпочтение пресным и простым блюдам. Ешьте часто небольшими порциями, чтобы предотвратить тошноту. Если возникают затруднения при употреблении твёрдой пищи, то стоит включить в меню постные бульоны, которые могут помочь сохранить гидратацию и дать необходимый заряд энергии. Состав и количество блюд подбираются в зависимости от состояния. В любой стадии энтерита рекомендуется придерживаться щадящего режима питания. В период обострения, если отсутствуют противопоказания, практикуется голод. Больному необходимо употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости. Допускается отвар трав, шиповника, крепкий чай с лимоном. При энтерите часто, но не более чем на 3-4 дня, назначается лечебный стол №4, который способствует соблюдению щадящего режима питания и облегчению состояния при диарее.
Основные рекомендации:
уменьшение объёма порций;
дробный режим питания;
протёртые блюда или приготовленные на пару;
вязкая консистенция ваш, супов и гарниров;
исключение овощей и продуктов, которые стимулируют моторику кишечника.
После уменьшения диареи и до нормализации стула назначается лечебная диета №4Б, для которого характерны протёртые продукты. Диета №4В рекомендуется при хроническом энтерите, в период выздоровления и ремиссии.
При хроническом энтерите нарушаются процессы усвояемости питательных веществ, поэтому питание должно быть сбалансированным и включать все необходимые витамины.
Профилактика
Инфекционный энтерит, который является наиболее распространённым, предотвратить легче всего. При тщательном соблюдении личной гигиены болезнь развивается редко.
Основные меры профилактики:
мойте руки с мылом после посещения туалета, общественных мест и перед контактом с пищевыми продуктами.
очищайте кухонные принадлежности и поверхности, которые контактировали с сырым мясом или другими продуктами, которые не подвергались термической обработке;
не употребляйте в пищу сырую рыбу, плохо прожаренное мясо и прочие подобные блюда;
соблюдайте рекомендованный режим хранения готовых блюд и пищевых продуктов;
во время поездок в зарубежные страны употребляйте чистую бутилированную воду.
в путешествиях носите с собой дезинфицирующее средство для рук или гигиенические салфетки с высоким содержанием спирта — не менее 6%.
отказ от курения и ограничение употребления алкоголя также необходимы для профилактики воспаления тонкого кишечника.
Когда следует обратиться к врачу?
тошнота продолжается более 2-х дней;
диарея более 24 часов;
рвота более 2-х дней;
появились признаки обезвоживания;
кровяные сгустки в рвотных массах или стуле;
сильная боль в животе.
При подозрении на энтерит стоит записаться на приём к терапевту или гастроэнтерологу. План лечения и стационарное отделение, если требуется госпитализация, определяются типом энтерита и характером течения болезни.
[Видео] VoiceGen - причины, симптомы и лечение энтерита:
